Разработка программы профилактики кариеса и его осложнений у детей дошкольного возраста

Автор: Надейкина О.С., Кердяшова А.А., Ананьева О.С., Овчаренко О.П.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Стоматология

Статья в выпуске: 1 т.18, 2022 года.

Бесплатный доступ

Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста. Материал и методы. Обследованы 270 детей, из них трехлетних - 120, шестилетних - 150. Выделены группы: I (контрольная) - 60 детей трех лет и 75 шести лет, комплекс профилактических мероприятий включал профессиональную гигиену полости рта и обучение индивидуальной гигиене полости рта; II группа - 60 детей трех и 75 шести лет, включающая профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, чистку зубов пастами с содержанием фторидов в 1000 ррт и нанесение фторлака «Белак-F» (ВладМиВа) на зубы. В начале исследования и через 12 месяцев определяли распространенность, интенсивность кариеса кп (з) +КПУ (з), кп (п) +КПУ (п), гигиенический индекс. Результаты. Интенсивность кариеса у трехлетних детей согласно индексу кп (з) во II группе снизилась на 0,24, а по индексу кп (п) - на 0,3. Интенсивность кариеса у шестилетних детей согласно индексу кп (з) во II группе снизилась на 0,25, а по индексу кп (п) - на 0,4. Гигиенический индекс по Федорову - Володкиной снижен во II группе на 0,74 как у трех-, так и шестилетних детей. Заключение. На основании результатов исследования гигиенического состояния полости рта у трех- и шестилетних детей разработана программа профилактики стоматологических заболеваний, позволяющая снизить распространенность и интенсивность кариеса у детей и его осложнений.

Еще

Детская стоматология, интенсивность кариеса, распространенность кариеса

Короткий адрес: https://sciup.org/149140837

IDR: 149140837

Текст научной статьи Разработка программы профилактики кариеса и его осложнений у детей дошкольного возраста

тологических заболеваний снижает уровень заболеваемости в Российской Федерации, но поскольку нет определенной программы профилактики для каждого региона в отдельности, уровень интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний в России остаются достаточно высокими [1].

Опыт коллег показывает, что добиться значительного снижения стоматологической заболеваемости можно только учитывая следующие факторы: климатические и географические особенности региона, эпидемиологические данные и демографические особенности [2]. Данные сведения необходимы для проведения ситуационного анализа при планировании программ профилактики в регионе. Это доказывает актуальность проведения данных исследований в регионе, для того, чтобы разработать индивидуальную, регионально ориентированную, эффективную программу профилактики стоматологических заболеваний для населения Пензенской области.

Цель — разработать программу профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 270 детей в возрасте 3 и 6 лет, 120 детей в возрасте 3 лет и 150 — 6 лет, обучающихся в детских дошкольных учреждениях г. Пензы. В данной работе мы хотим проследить динамику состояния временных зубов в период сформированного временного прикуса (3 года) и на этапе начала сменного прикуса (6 лет). Клиническое исследование производилось путем стоматологического обследования по традиционным общепринятым методикам ВОЗ. На каждого ребенка заводилась амбулаторная карта (ф. 043-у), в которой фиксировались результаты стоматологического обследования.

Оценка гигиенического состояния полости рта. Гигиеническое состояние полости рта обследуемых детей оценивали с помощью индекса Федорова — Володкиной. Проводили окрашивание губной поверхности шести нижних фронтальных зубов и оценивали наличие зубного налета с помощью кодов:

  • 1    — зубной налет не выявлен;

  • 2    — выявлено окрашивание % поверхности коронки зуба;

  • 3    — выявлено окрашивание % поверхности коронки зуба;

  • 4    — выявлено окрашивание % поверхности коронки зуба;

  • 5    — выявлено окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Определяли код зубного налета на каждом нижнем фронтальном зубе, результаты суммировали и делили на шесть.

Интерпретацию индекса уровня гигиены осуществляли, учитывая диапазон его значений: 1,1– 1,5 — хороший; 1,6–2,0 — удовлетворительный; 2,1–2,5 — неудовлетворительный; 2,6–3,4 — плохой; 3,5–5,0 — очень плохой.

Критерии включения детей в исследование:

  • —    возраст детей: три и шесть лет;

  • —    добровольное информированное согласие родителей на участие ребенка в профилактической программе по гигиене полости рта.

Критерии исключения:

  • —    наличие сильно выраженной патологии зубочелюстной системы у ребенка;

  • —    наличие тяжелых соматических заболеваний [3].

У детей, включенных в исследование, определяли показатели стоматологического статуса: интенсивность кариеса кп (з) +КПУ (з), кп (п) +КПУ (п), гигиенический индекс. Мониторинг данных показателей проводили в динамике 2 раза, в начале исследования и через 12 месяцев.

Данные, полученные в исследовании, подвергались статистической обработке с использованием пакетов прикладных программ «Statistica 6.0». Для проверки нормальности распределения использован критерий Шапиро — Уилка. Все описанные в данной работе параметры имели распределение близкое к нормальному. Для каждого параметра рассчитывали среднюю арифметическую ( M ) и ошибку средней арифметической ( m ). Значимость различий между группами определяли с помощью параметрического критерия Фишера и непараметрического критерия Колмогорова — Смирнова. Различия считали значимыми при 95%-м пороге вероятности ( p <0,05).

Результаты. При обследовании группы трехлетних детей г. Пензы распространенность кариеса определяется на уровне 66,82%, при этом интенсивность кариеса согласно индексу кп (з) составила 2,96±0,21, а по индексу кп (п) — 3,56±0,25. При определении гигиенического индекса Федорова — Волод-киной обнаружен показатель 2,47±0,06, что приравнивается к неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.

В структуре индекса кп (п) у детей преобладало поражение жевательной поверхности зубов (2,53±0,15), кариес на язычной поверхности не обнаружен (табл. 1).

При проведении эпидемиологического обследования детей шестилетнего возраста г. Пензы выявлены следующие показатели: распространенность кариеса составила 88,40%, интенсивность кариозного процесса по индексу кп (з) +КПУ (з) выявлена на уровне 3,58±0,38, а по индексу кп (п) +КПУ (п) — 4,6±0,44. Уровень гигиены полости рта составил 3,17±0,22, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены (табл. 1).

На основании данных проведен сравнительных анализ двух групп между собой по показателям распространенности и интенсивности кариеса зубов. Показатель распространенности кариеса у трехлетних (66,82%) детей носит менее выраженный характер по сравнению с шестилетними (88,40%).

Показатель интенсивности кариеса у трехлетних (кп (з) =2,96±0,21, кп (п) =3,56±0,25) также менее выражен по сравнению с шестилетними детьми (кп (з) +КПУ (з) =3,58±0,38, кп (п) +КПУ (п) =4,6±0,44).

Программа профилактики стоматологических заболеваний трехлетних детей. В возрасте трех лет в профилактической программе участвовали 120 детей.

  • I    группа — 60 детей (контрольная группа). Мероприятия для детей данной группы:

  • 1.   Осмотр один раз в полгода.

  • 2.   Профессиональная гигиена полости рта.

  • 3.   Обучение индивидуальной гигиене полости

рта, использовали зубную пасту «LACALUT ® kids».

  • II группа — 60 детей. Проводимые мероприятия:

  • 1.   Осмотр два раза в полгода.

  • 2.   Профессиональная гигиена полости рта.

  • 3.   Обучение индивидуальной гигиене полости

  • 4.    Чистка зубов пастами с содержанием фторидов в 1000 ppm.

  • 5.    Нанесение фторлака «Белак-F» (ВладМиВа) на все зубы. Белак-F применяли курсом по три аппликации с интервалом 3 дня один раз в шесть месяцев.

рта, использовали зубную пасту «LACALUT ® kids».

Программа профилактики стоматологических заболеваний шестилетних детей. В воз-

Таблица 1

Показатели заболеваемости кариесом и гигиенического состояния полости рта трех- и шестилетних детей г. Пензы, М±m

Показатель

Дети

трехлетние, n =120

шестилетние, N =150

к

2,55±0,11

2,5±0,15

П

0,41±0,10

0,84±0,09

кп (з) +КПУ (з)

2,96±0,21

3,58±0,38

К

0,16±0,08

П

0,08 ±0,06

У

I класс

1,91±0,08

2,11±0,17

V класс (язычная поверхность)

0,05±0,02

II класс (медиальная поверхность)

0,42±0,09

0,50±0,15

II класс (дистальная поверхность)

0,53±0,04

1,10±0,05

V класс (вестибулярная поверхность)

0,7±0,04

0,84±0,05

кп (п) +КПУ (п)

3,56±0,25

4,6±0,44

ГИ

2,47±0,06

3,17±0,22

Распространенность кариеса, %

66,82

88,40

П р и м е ч а н и е : к — кариес во временном прикусе, п — пломба во временном прикусе, К — кариес в постоянном прикусе, П — пломба в постоянном прикусе, У — удаленный зуб в постоянном прикусе, кп (з) +КПУ (з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов в сменном прикусе, кп (п) +КПУ (п) — сумма кариеса и пломб на различных поверхностях в сменном прикусе, I класс — первый класс по Блэку, кариес на окклюзионной поверхности, II класс — II класс по Блэку, кариес на дистальной и медиальной поверхностях, V класс — V класс по Блэку, кариес на вестибулярной и язычной поверхностях), ГИ — гигиенический индекс.

расте шести лет в профилактической программе участвовали 150 детей.

I группа — 75 детей (контрольная группа). Мероприятия для детей данной группы:

  • 1.    Осмотр один раз в полгода.

  • 2.   Профессиональная гигиена полости рта.

  • 3.   Обучение индивидуальной гигиене полости

рта, использовали зубную пасту «LACALUT ® kids».

II группа — 75 детей. Проводимые мероприятия:

  • 1.    Осмотр 2 раза в полгода.

  • 2.   Профессиональная гигиена полости рта.

  • 3.   Обучение индивидуальной гигиене полости

  • 4.    Чистка зубов пастами с содержанием фторидов в 1000 ppm.

  • 5.    Нанесение фторлака «Белак-F» (ВладМиВа) на все зубы. Белак-F применяли курсом по три аппликации с интервалом 3 дня один раз в шесть месяцев.

рта, использовали зубную пасту «LACALUT ® kids».

Через 12 месяцев наблюдения были повторно проведены осмотры детей, повторно изучены показатели гигиенического статуса: интенсивность кариеса, кп (з) +КПУ (з), кп (п) +КПУ (п), гигиенический индекс.

При обследовании двух групп трехлетних детей г. Пензы распространенность кариеса зубов вре- менного прикуса у I (контрольной) группы выявлена на уровне 68,52%, а у II группы, в отличие от I группы, она практически не изменилась и составила 66,84%; при этом интенсивность кариеса согласно индексу кп (з) у I (контрольной) группы существенно повысилась и составила 3,22±0,25 (р=0,007), а по индексу кп (п) — 3,89±0,48 (р=0,006), показатели II группы существенно не изменились и составили 2,98±0,48 и 3,59±0,64 соответственно. При определении гигиенического индекса по Федорову — Володкиной выявлен показатель 2,95±0,05 (р=0,049) у I (контрольной) группы и сниженный показатель у II группы (2,21±0,05) (р=0,033).

При обследовании двух групп шестилетних детей г. Пензы распространенность кариеса у I (контрольной) группы была 89,31%, у II — 88,61%; при этом интенсивность кариеса у I (контрольной) группы повысилась и составила 3,95 ± 0,29 ( р =0,008), а по индексу кп (п) +КПУ (п) — 5,1±0,76 ( р =0,006), показатели II группы существенно не изменились и составили 3,7±0,44 и 4,7±0,44. Уровень гигиены полости рта у I (контрольной) группы стал хуже, и зафиксированы его значения 3,59±0,27 ( р =0,012), а у II группы снизился до 2,85±0,34 ( р =0,008) (табл. 2).

Таблица 2

Показатели заболеваемости кариесом и гигиенического состояния полости рта трех- и шестилетних детей г. Пензы (спустя 12 месяцев), М±m

Показатели

Дети

трехлетние

шестилетние

I контрольная группа

II группа

I контрольная группа

II группа

к

2,78±0,11

2,58±0,17

2,7±0,11

2,5±0,18

п

0,44±0,14

0,40±0,31

0,98±0,05

0,91±0,1

Окончание табл. 2

Показатели

Дети

трехлетние

шестилетние

I контрольная группа

II группа

I контрольная группа

II группа

К

0,18±0,09

0,15±0,08

П

0,09±0,04

0,14±0,08

У

-

кп (з) +КПУ (з)

3,22±0,25*

2,98±0,48

3,95±0,29*

3,7±0,44*

I класс

1,97±0,09

1,94±0,19

2,56 ±0,19

2,21 ±0,17

V класс (язычная поверхность)

0,1±0,03

0,05±0,02

II класс (медиальная поверхность)

0,51 ±0,09

0,42 ±0,1

0,8±0,2

0,50±0,15

II класс (дистальная поверхность)

0,55±0,07

0,53±0,05

1,5±0,06

1,10±0,05

V класс (язычная поверхность)

0,86±0,02

0,7±0,3

0,14±0,02

0,84±0,05

кп (п) +КПУ (п)

3,89±0,48*

3,59±0,64

5,1±0,76*

4,7±0,44

ГИ

2,95±0,05*

2,21±0,05*

3,59±0,27*

2,85±0,34*

Распространенность кариеса, %

68,52

66,84

89,31

88,61

П р и м еч а н и е : * — статистически значимое различие с соответствующим показателем до участия в программе профилактики ( p <0,05).

Об эффективности предложенных программ можно судить по редукции прироста интенсивности кариеса и индекса гигиены во II группе обследуемых детей по отношению к I группе.

Интенсивность кариеса у трехлетних детей согласно индексу кп (з) у II группы снизилась на 0,24 по сравнению с I группой, а по индексу кп (п) — на 0,3. При определении гигиенического индекса по Федорову — Володкиной выявлен сниженный показатель у II группы на 0,74.

Интенсивность кариеса у шестилетних детей согласно индексу кп (з) у II группы снизилась на 0,25 по сравнению с I группой, а по индексу кп (п) — на 0,4. При определении гигиенического индекса по Федорову — Володкиной выявлен сниженный показатель у II группы на 0,74.

Обсуждение. Показатели распространенности кариеса у детей варьируют в разных регионах. По одним данным, распространенность заболевания у трехлетних детей составляла 59,1 % [4]. По другим сведениям, распространенность кариеса у детей в возрасте 2,5 года была 19,3% при средней интенсивности по индексу КПУ зубов 0,64±0,09 [5]. В г. Самаре распространенность кариеса у детей до трех лет составила 27,2% при средней интенсивности 2,21 (кп) [6]. В г. Воронеже распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста выявлена на уровне 67,1%, при этом распространенность кариеса молочных зубов увеличивается с 2 до 6 лет в 3 раза, составляя 28,2 и 84,1% соответственно [7].

Сравнивая показатели, полученные нами в ходе исследования, с показателями наших коллег из других регионов России, видим, что распространенность кариеса в г. Пензе тоже находится на достаточно высоком уровне. В г. Ельце была создана медико-педагогическая программа, которая получила название «Дракоша Стоматоша» [8]. На кафедре детской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова разработана профилактическая стоматологическая программа для детей в возрасте 3–10 лет [9]. Базовым элементом этих программ, так же как и программы, разработанной нами, являются стоматологическое просвещение и обучение гигиене полости рта.

Опыт реализации стоматологических программ, проводимых в различных городах России, в том числе и в г. Пензе, продемонстрировал высокую эффективность данных мероприятий в профилактике кариеса у детей. В ходе исследования выявлена закономерность увеличения распространенности и интенсивности кариеса с возрастом. Это указывает на необходимость более рационального подхода к обнаружению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса.

Заключение.

  • 1.    При проведении эпидемиологического исследования детского населения г. Пензы выявлена высокая (по критериям Всемирной организации здравоохранения) распространенность кариеса зубов и низкий уровень гигиены полости рта.

  • 2.    Разработана программа профилактики кариеса и его осложнений у детей дошкольного возраста.

  • 3.    Оценка эффективности программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей г. Пензы показала, что в трех- и шестилетнем возрастах наиболее результативными оказались профилактические мероприятия, которые проводились у II группы детей, включающие профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, нанесение фторлака на все зубы «Белак-F» (ВладМиВа), что подтверждается клиническими показателями (снижением гигиенического индекса и наименьшим показателем прироста интенсивности кариеса у детей II группы по отношению к I группе).

Список литературы Разработка программы профилактики кариеса и его осложнений у детей дошкольного возраста

  • Лосик И.М. Состояние твердых тканей зубов и гигиена полости рта детей дошкольного возраста. Современная стоматология 2018; (1): 52-4.
  • Хворостянская Д.С. Профилактические меры кариеса зубов у детей. StudNet 2020; (10): 25.
  • Надейкина О.С. Анализ стоматологической заболеваемости детей Пензенской области и разработка мер профилактики кариеса зубов: дис... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2015; 216 с.
  • Куюмджиди H.B. Медико-социологический анализ влияния комплаентности родителей на эффективность профилактики заболеваний зубов у детей раннего возраста: автореф. дис.... канд. мед. наук. Волгоград, 2010; 24 с.
  • Маслак E.E., Каменнова E.H., Kaменнова Т.Н., Афонина И.В. Развитие кариеса зубов и гигиена полости рта у детей раннего возраста. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2010; (1): 48-50.
  • Алферова E.А., Вусатая E.В., Дремалов Б.H. и др. Исследование интенсивности и распространенности кариеса у детей дошкольного возраста. Вестник новых медицинских технологий 2011; (2): 176.
  • Хамадеева A.M., Демина P.P., Багдасарова О.A. и др. Роль поведенческих факторов риска в возникновении кариеса временных зубов у детей раннего возраста. Стоматология 2008; (5): 68-71.
  • Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П., Нагоева М.М. Опыт реализации стоматологической профилактической программы у детей 3-10-летнего возраста г. Москвы. В кн.: Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VIII Науч.-практ конференции. М., 2012: с. 36-40.
  • Зыкин А.Г. Оптимизация методов профилактики основных стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста и подростков. Проблемы стоматологии 2014; (3): 54-6.
Еще
Статья научная