Развитие академической психиатрической науки в Сибири

Дело науки – служить людям.

Л. Н. Толстой

РАЗВИТИЕ АКАДЕМИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ НАУКИ В СИБИРИ

Полагаю самым главным делом сохранение и размножение российского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной без обитателей.

М. В. Ломоносов

Жизнь всей страны, развитие и процветание её отдельных регионов (включая восточный), а также благосостояние и благополучие отдельных социальных групп населения, каждого россиянина во многом определяется уровнем физического, психического, нравственного общественного и индивидуального здоровья «здесь и сейчас». Общепризнанной и чрезвычайно важной представляется моральная сторона достижения душевного здоровья «для всех и каждого» – через оздоровление конкретного индивида, семьи, коллектива, защиту уязвимых социальных групп и возрастных категорий.

Состояние психического здоровья населения сибирских и дальневосточных территорий всегда внушало тревогу и беспокойство не только у медиков, но и общественно-политических деятелей, всех лиц ответственных за поддержание и укрепление нравственного и духовного климата в восточном регионе. Сложная социальноэкономическая ситуация в Сибири имеет свои специфические , весьма острые проблемы, достигающие уровня «не мифа, а суровой реальности» (Потапов А. И., Васильев Н. В., 1992): здесь обнаруживаются исторически сложившиеся отношения между центром и периферией, которые уже сейчас проявляются в крайне негативных медико-демографических процессах (резкое увеличение экономических стрессов, безработица с присущим для неё ярким «букетом» социально-гигиенических последствий, усиление миграционных потоков и суицидального поведения, нарастание групп высокого социального риска), прослеживаемых «невооруженным глазом» и угрожающих экологическим кризисом.

Для решения узловых научно-практических задач в сфере предупреждение и устранения основной нервно-психической патологии в регионе Зауралья потребовалось создание академической научной ячейки, призванной решать насущные проблемы клинической и соци- альной психиатрии «на местах». Именно с этой целью 25 лет тому назад, 2 сентября 1981 года Государственным Комитетом по науке и технике СССР в городе Томске был открыт научноисследовательский институт психического здоровья (основанный как филиал Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, затем 29 июля 1986 года преобразованный распоряжением Совета Министров СССР в самостоятельное учреждение в рамках Томского научного центра СО РАМН). Создание в столь короткий срок подобного научного подразделения оказалось возможным благодаря всесторонней поддержке тогдашнего руководителя области, известного партийного деятеля страны Егора Кузьмича Лигачева и первого директора вновь организованных НИИ (онкологии, кардиологии, психического здоровья) Анатолия Ивановича Потапова (ныне академика Российской академии медицинских наук).

Эпицентром формирования академической науки в области человековедения и таких его отраслей, как клиническая психология, психиатрия, аддиктология, психотерапия, недаром был избран Томск – признанный лидер научной мысли в восточном регионе страны, заслуженно получивший высокий титул «Сибирских Афин». Ведь именно здесь был основан в 1888 году первый за Уралом Императорский университет с единственным (на протяжении последующих десяти лет) факультетом – медицинским. Этот смелый шаг облегчил открытие спустя двадцатилетие (в 1908 году) типовой психиатрической больницы, о которой на заседании Городской Думы было сказано: «Психиатрическая лечебница – это лучшее украшение общественной мысли, город Томск благослав-ляет и час возрождения идеи создания её и цель настоящего открытия этого истинно святого приюта страждущему расстройством драгоценного дара – разума… важное значение лечебницы и в том, что она связана с Томским университетом, его клиниками… Отныне Сибирь имеет свое убежище для всех, не выдержавших тяжести жизни и её неудержимого бе-га»¹. Данный факт важен не только в чисто академическом плане, ибо «понять до конца сложившуюся ситуацию в науке можно лишь при условии соотнесения её с предыдущими этапами развития науки, подготовившими и создавшими её»².

Смычка академической и вузовской науки с психиатрической практикой происходила на протяжении последней четверти минувшего столетия и воплотилась в идее создания науч- но-учебно-практического объединения психиатров, носившего с первых же этапов его деятельности строго ф у н к ц и о н ал ь н ы й характер: взаимодействие кафедрального коллектива (возглавляемого известным ученым, основоположником школы сибирских реабили-тологов проф. Е. Д. Красиком), крупнейшей в стране психиатрической клиники (главный врач – канд. мед. наук М. И. Петров, ныне – профессор А. П. Агарков) и академического института (директор – академик РАМН В. Я. Семке). В последние годы наметилось успешное сотрудничество и с факультетом психологии Томского госуниверситета, прежде всего в аспектах клинической персонологии, валеопсихологии, этнопсихологии и этнопсихотерапии.

В настоящее время Институт психического здоровья ТНЦ СО РАМН аккредитован как Государственное учреждение, имеет лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере профессионального постдипломного образования. На его базе проводится обучение в очной и заочной аспирантурах, в клинической ординатуре, работает Диссертационный совет по защите докторских и кандидатских диссертаций по двум специальностям («психиатрия» и «наркология»). В течение многих лет осуществляются учебные и сертификационные программы последипломного образования по психиатрии и наркологии для врачей региона. Издается журнал «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», который с 2002 года имеет статус центрального российского издания; в 2006 году он также отмечает свой славный десятилетний юбилей.

ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН является головной организацией Проблемной комиссии 56.13 «Основные психические заболевания и наркология» Научного совета РАМН и Минздрава РФ по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, которая координирует комплексное планирование и выполнение научно-исследовательских работ в регионе, осуществляет научно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона по вопросам психиатрии и наркологии и внедрение научных достижений в практику.

Приоритетными направлениями научной работы института являются фундаментальные проблемы современной психиатрии: изучение распространенности основных психических заболеваний Сибири и Дальнего Востока в зависимости от различных факторов окружающей среды (природной и социальной); разработка и внедрение новых комплексных методов лечения (психо-, фармако- и трудотерапии) психических заболеваний в условиях Сибири и Дальнего Востока; разработка научных основ организации специализированной психиатрической помощи в районах Сибири и Дальнего Востока. Данные направления традиционны для нашего института, они были утверждены Госкомитетом СССР по науке и технике 2 сентября 1980 года (Постановление коллегии № 44) и одобрены Президиумом СО РАМН (постановление № 10, протокол № 2 от 16.02.2005).

На сегодняшний день в сплоченном коллективе ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН трудятся более 350 человек, за эти годы создан значительный научный потенциал, объединяющий 18 докторов и 30 кандидатов медицинских наук. Накоплен огромный научный материал, обобщающий итоги 25-летней работы психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, иммунологов в области ранней диагностики, терапии, реабилитации и ресоциализации при основных нервно-психических расстройствах – пограничных, аддиктивных, эндогенных, аффективных состояний. Научные результаты работы института отражены в 70 монографиях, 80 сборниках трудов, 74 методических рекомендациях и пособиях, получено 24 патента. На базе института регулярно проводятся международные, российские и региональные конференции, симпозиумы, рабочие совещания, всего за отчетный период проведено 116 научных мероприятий. Подготовлено 53 доктора и 236 кандидатов наук. Научные результаты докладывались сотрудниками института на международных форумах в США, Японии, Египте, Германии, Испании, Бельгии, Монако, Китае, Каире и многих других странах.

В структуру института входят 4 отдела: координации научных исследований (руководитель – к.м.н. Степанова Л. А.), биологической психиатрии (руководитель – проф. Ветлугина Т. П.), клинической и социальной психиатрии (руководитель – академик РАМН Семке В. Я.), научного медицинского оборудования и обслуживания зданий и сооружений (руководитель – Щербинин В. И.), в составе которых работают 3 лаборатории и 7 отделений. В 2003 году было открыто отделение детско-подростковой психиатрии (руководитель – к.м.н. Агарков А. А.), что стало возможным благодаря реализации совместного научно-практического проекта ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН и ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница». В научных планах нашего института на ближайшие годы одной из приоритетных является задача «замкнуть» изучение онтогенетического цикла человеческого существования созданием геронтологической службы (на первых порах пограничной гериатрической).

За 25 лет деятельности института сформированы три научные школы, которые внесены в реестр научных школ Российской Федерации. В первую очередь речь идет о школе пограничной психиатрии, лидером и основателем кото- рой признан академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В. Я. Семке. Основные направления её деятельности ориентированы на изучение влияния биологических, социальнопсихологических, личностных факторов на распространенность, особенности клинического проявления пограничных нервно-психических расстройств для повышения эффективности программ по охране психического здоровья населения Сибири и Дальнего Востока; изучение особенностей нейромедиаторных систем в семьях больных с пограничными нервнопсихическими заболеваниями; изучение генетических, иммунологических и патофизиологических механизмов гетерогенности клинических проявлений этих расстройств; проведение анализа и систематизации социальных факторов, влияющих на уровень психического здоровья; проведение клинико-социального анализа уровня психического здоровья и разработка социально- и личностно-ориентированных программ с обязательным учетом региональных особенностей, в том числе этнокультуральных. Следующая по значимости научная школа «Па-тобиологические основы клинической гетерогенности аддиктивных расстройств» (лидер и основатель школы – д.м.н., проф., Заслуженный деятель науки РФ Бохан Н. А.) выбрала главным направлением своей деятельности разработку дифференциальных программ превентивных и реабилитационных мероприятий при наркотической и алкогольной зависимостях на основе изучения нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и клиникопатокинетических закономерностей формирования алкоголизма и наркоманий в условиях Сибирского региона; клиникоэкспериментальное исследование соматонев-рологических, иммунологических, нейроморфо-логических и индивидуально-личностных характеристик патологического влечения к психоактивным веществам при алкогольной и наркотической зависимостях; изучение нейрофизиологических параметров гетерогенности аддиктив-ных расстройств с выявлением предикторов эффективности психической саморегуляции и биологической обратной связи; анализ клинического полиморфизма и патодинамических закономерностей в формировании аддиктивных расстройств с коморбидной патологией в этно-культуральном и региональном аспектах; исследования иммунопатогенеза алкогольной и наркотической зависимостей и нейроиммунные взаимодействий как основы методов иммунореабилитации в наркологии; создание профилактических и реабилитационных программ для больных с алкогольной и наркотической зависимостями на основе разработки новейших информационных технологий и оптимизации фармако-, физио- и психотерапии. Наконец, большой вклад в развитие отечественной фундаментальной психиатрической науки внесла ещё одна известная в Сибири школа клинической психонейроиммунологии (лидер и руководитель – д.м.н., проф. Ветлугина Т. П.). Основными направлениями её деятельности являются исследования механизмов психонейроимму-номодуляции при основных психических расстройствах (шизофрения, невротические, аффективные расстройства, наркологические заболевания); определение критериев прогноза течения заболевания и риска его затяжного течения; разработка комплексных (с включением иммунотерапии) реабилитационных и превентивных программ.

Неоценимый вклад в дело утверждения самобытных сибирских направлений в изучение психического здоровья россиян внесли многие известные ученые и деятели психиатрической науки. Среди них в первую очередь заслуживают упоминания преждевременно ушедшие из жизни профессора Д. П. Дремов (создатель лаборатории патоморфологии мозга), Г. В. Логвинович (блестящий клиницист, прекрасный организатор здравоохранения, многие годы возглавлявшая научную часть института, основоположник оригинального направления в области шизофренологии – адаптациогенеза), А. И. Жанков (возглавлявший исследования в области вирусологии и молекулярной биологии), Л. П. Яцков (лидер дальневосточной психиатрии, основатель и руководитель филиала нашего института во Владивостоке), В. С. Бри-ченко (исследователь в области эпидемиологии реактивных психозов, заложил основы клинической и фармакодинамической аффектологии), к.м.н. Ю. И. Прядухин (стоявший у истоков становления сибирской академической наркологии), Л. И. Дорофеева и др. Весомую лепту в развитие академической науки в регионе внесли ученые, волею судеб вынужденные покинуть alma mater. Среди них в первую очередь отметим профессоров Е. Д. Красика (родоначальника эпидемиологической науки в психиатрии восточного региона, многие годы заведовавшего кафедрой психиатрии Сибирского медицинского университета), О. А. Васильеву (длительные годы руководившую созданной ею лабораторией иммунологии и внесшую бесценный вклад в дело сближения фундаментальной и клинической науки), Б. С. Положего (стоявшего у истоков формирования научной ячейки института, в течение ряда дет возглавлявшего его научную часть, генератора новых идей в области промышленной и профилактической психиатрии), П. П. Балашова (заведующего кафедрой психиатрии СибГМУ, бывшего главного врача клиник института, научного руководителя отдела координации научных исследований), известного патоморфолога Г. В. Коновалова, бле- стящих и высокоэрудированных клиницистов В. Н. Судакова-Мантлера, Н. А. Корнетова, вдумчивого исследователя в области биологической наркологии О. К. Галактионова, к.м.н. М. С. Рицнера, психолога Г. В. Залевского (ныне член-корреспондента РАО), прекрасных клиницистов к.м.н. Е. А. Акерман, А. Н. Гузева, А. Б. Савиных-Дик, Е. Г. Запускалову и многих др. К сожалению, объем передовицы не позволяет перечислить имена всех сотрудников, принимающих активное участие в становлении академической науки в Сибири. Упомянем лишь несколько докторов наук, на которых научный коллектив возлагает большие надежды и связывает с ними будущие перспективы -А. В. Семке, М. М. Аксенов, И. Е. Куприянова, Л. Д. Рахмазова, С. А. Иванова, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин, Е. В. Гуткевич, И. А. Артемьев, В. Д. Прокопьева, Т. И. Невидимова и др.

И в настоящее время осуществляется активная работа по подготовке научных кадров как для института, так и для всей России. На базе ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН с 1986 года ведется подготовка клинических ординаторов по специальностям «психиатрия» и «психиатрия-наркология». За двадцатилетний период прошли подготовку 57 клинических ординаторов, в том числе 43 - по специальности «психиатрия» и 14 - по специальности «психиатрия-наркология» (ранее «наркология»). Из них 30 человек в последующем успешно защитили кандидатские диссертации, двое - докторские диссертации. 32 специалиста из числа прошедших подготовку в ординатуре продолжают работать научными сотрудниками или врачами клиник. Наряду с этим часть окончивших ординатуру специалистов продолжают успешную профессиональную деятельность в других городах России (Москве, Астрахани, Сочи, Хабаровске, Владивостоке) и за рубежом (Германия, США, Канада, Австралия и др.). Для продолжения послевузовского профессионального образования в клиническую ординатуру на конкурсной основе поступают учиться молодые врачи из других городов Сибири (Красноярск, Кемерово, Барнаул). В настоящее время проходят обучение 7 клинических ординаторов. Ещё один важный раздел в сфере научного потенциала - подготовка аспирантов; на базе нашего института этот вид повышения научной квалификации проводится с 1989 года. За прошедший период окончили аспирантуру с защитой диссертации 34 аспиранта (из них 30 - по специальности «психиатрия» и 4 - по специальности «наркология»), в том числе 14 прошедших обучение в очной аспирантуре и 20 - в заочной. 5 человек из числа окончивших аспирантуру в НИИ ПЗ продолжают собственные научные исследования, работая над докторскими диссертациями. В настоящее время обучаются 18 че- ловек: 4 - в очной и 14 - в заочной аспирантуре.

Крепнут и расширяются международные связи научного коллектива института с зарубежными коллегами. Заключены договоры с Германией, Монголией, Голландией и Китаем о коллаборативной научной деятельности. Проведены совместные клинические испытания новых психотропных препаратов ведущих фармацевтических фирм («Sanofi Aventis», «ПЛИВА Хрватска», «Астра Медика», «Elly Lily», «Pfieser», «Янссен-силаг», «SUN», «Торрент Фармасьютикалс Лтд», «Solvаy pharma», «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», «Гедеон Рихтер» и др.). Ежегодно в октябре проводится благотворительная акция «День психического здоровья», когда двери института приветливо открыты всем нуждающимся в консультации и помощи.

С 1998 года функционирует Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов, созданная для координации скрининг-диагностики психических расстройств в различных этнических популяциях (России, Монголии, Венгрии и Германии). Президентом МАЭЭ является академик РАМН В. Я. Семке (Россия), вице-президенты - В. Мантлер (Германия) и профессор Н. А. Бохан (Россия), секретарь д.м.н. И. Е. Куприянова (Россия). В состав исполнительного комитета входят ведущие специалисты Европы и Азии: А. П. Агарков (Россия), И. Е. Куприянова (Россия), Л. Д. Рахмазо-ва (Россия), П. И. Сидоров (Россия), Г. Кунце (Германия), М. Бауэр (Германия), К. Даубер (Германия), В. Пфайфер (Германия), Флери (Швейцария), Л. Эрдэнэбаяр (Монголия), В. Рекс (Тайвань), Хьех Кай-Фенг (Тайвань), Л. Соболева (Венгрия), А. Веер (Венгрия), Е. Акерман (Австрия). Целями международной ассоциации этнопсихологов и этнопсихотерапевтов являются: изучение взаимоотношений нормы и психопатологии для оказания специализированной медицинской помощи и улучшения здоровья населения народов мира; достижение единства языка через психиатрические классификации путем интеграции фундаментальных научных исследований в области психотерапии и фармакотерапии, установление статистической совместимости и оптимизации диагностических критериев в различных этносах.

Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов придерживается морально-этических аспектов психиатрической систематики, действующей в рамках DSM IV— V, МКБ-10 и Мадридской декларации по этическим стандартам. Профилактические реабилитационные программы и психокоррекция стоят на защите от стериотипизации традиционных культур этнических меньшинств, ликвидации скрытой дискриминации малочисленных этносов и бережного сохранения уникального опыта самореализации этносов. В концепцию программы реабилитации архаичных этносов заложены основные принципы, не идущие вразрез с идеей национальной государственности и учитывающие интересы национальнокультурной автономии без нарушения этноэко-логического базиса малочисленных народностей.

Громадный вклад в успешное развитие клиник института внесла Заслуженный врач РФ Л. П. Якутенок: её доброта, строгость, высокая ответственность, гуманизм и отзывчивость являются «визитной карточкой» для всего медицинского коллектива. Её достойными преемницами и надежными помощницами являются В. Ф. Лебедева, Л. А. Горбацевич, Е. М. Епанчинцева, С. Н. Мальцева, Г. П. Ляшенко, В. А. Семке, Е. В. Потапкина и др. Высокий уровень медицинского обслуживания, техническая и медикаментозная оснащенность, высокая квалификация медицинского персонала позволяют клинике института считаться образцовой. Среди 75 врачей клиники трудятся 1 Заслуженный врач РФ, 18 кандидатов медицинских наук, высшую квалификационную категорию имеют 33 человека. Клиника располагается высокообразованным средним медицинским персоналом: из 116 медицинских сестер 40 имеют высшую квалификационную категорию.

На базе ГУ НИИ психического здоровья разработана и внедрена 21 форма психиатрического сервиса (помимо этого ещё 9 форм медико-психологической помощи предложено для преодоления отрицательных последствий социального сиротства), совокупный эффект от внедрения результатов которых вносит позитивный вклад в стабилизацию психиатрической и наркологической ситуации региона и имеет народно-хозяйственное значение. Продолжает осуществляться терапевтическая помощь ликвидаторам аварии на ЧАЭС. На базе института развернут региональный Центр пограничных состояний, который обеспечивает диагностическую, лечебную, консультативную и исследовательскую работу для пациентов с пограничными состояниями региона Сибири и Дальнего Востока. Продолжает успешно функционировать Межведомственный центр психического здоровья, являющийся звеном специализированной внедиспансерной психопрофилактической службы, в котором оказывается психопрофилактическая и реабилитационная помощь больным пограничными нервно-психическими заболеваниями, в том числе включая их доно-зологические стадии, проживающим в г. Томске и Томской области. Проводятся консультирование и оказание психотерапевтической помощи больным пограничными заболеваниями в обла- стной клинической больнице, учителям Северного округа города, в общесоматических поликлиниках, гимназиях, средних школах, системе начального профтехобразования. Осуществляется психопрофилактическая работа с больными пожилого возраста в областном комплексном центре социального обслуживания населения Томской области, внедряются в практику новые формы и методы профилактики нервнопсихических расстройств среди подростков Общеобразовательного профессионального центра социальной защиты. На базе отделения аддиктивных состояний работает городской Центр медицинской реабилитации больных наркоманией. С 2001 года функционирует Междисциплинарный центр профилактики пароксизмальных состояний, осуществляющий консультативную помощь больным эпилепсией и синкопальными состояниями с разработкой дифференцированных индивидуальных программ реабилитации этой категории пациентов. Активно работает сексологическая служба, осуществляющая консультативную помощь больным нервно-психическими расстройствами с коморбидными сексуальными расстройствами.

В клиниках института ежегодно проходят лечение около 2000 человек, более 2500 пациентов получают квалифицированную консультативную помощь. Совершенствуются модели функциональных подразделений областного Центра пограничных состояний, подвижного психотерапевтического комплекса, Межведомственного Центра охраны психического здоровья. Действуют кабинеты ароматерапии, клинической вегетологии, КВЧ-терапии, семейной психотерапии. Разрабатывается система психиатрической помощи детям-сиротам Томской области. Клинические подразделения института являются клинической базой для педагогического процесса (кафедры СибГМУ, ТГУ, ТГПУ), что позволяет интегрировать достижения академической и вузовской науки.

Ученые института проводят большую общественную работу. Так, академик РАМН В. Я. Семке является членом секции по психиатрии Ученого совета МЗ РФ, членом Правления, Президиума и секции пограничных состояний Российского общества психиатров, экспертом Всероссийской аттестационной комиссии по специальности «терапевтические науки», членом Координационного совета по делам граждан, подвергшихся воздействию радиации при Администрации Томской области. Профессор Н. А. Бохан в качестве главного нарколога Томска с 1997 г. координирует основные направления реализации городской программы неотложных мер противодействия немедицинскому употреблению наркотиков.

Научные планы ГУ НИИ психического здоро- вья ТНЦ СО РАМН многогранны, касаются исследований как российского, в том числе регионального, так и международного уровня: продолжить фундаментальные и прикладные исследования психического здоровья населения, сделав акцент на приоритетности основных научных направлений института; внедрить новые формы психиатрического и наркологического сервисов, завершить создание геронтологической службы на базе института; использовать новые технологии в лечении и реабилитации больных; укрепить клиническую базу как основу научной и педагогической деятельности. Главным приоритетом для руководства является неуклонное повышение благосостояния сотрудников, сплочение коллектива, укрепление материально- технической базы института.

Нашему институту 25 лет. Позади четверть века, прошедшие годы насыщены славными событиями, датами и именами. ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН навеки вписан в историю города Томска и Томской области, Сибири и Дальнего

Востока своими достижениями, и мы гордимся этим, понимая, как много нам предстоит еще сделать для укрепления психического здоровья населения региона. Ориентиром в деле совершенствования научных задач по развитию академической медицинской науки могут служить слова Губернатора Томской области В. М. Кресса (1998):, о том, что первостепенными ценностями, без которых не обойтись современному обществу, являются «свобода, сопряженная с ответственностью», справедливость, патриотизм, ненасилие, семья, образование, «экология природы и человеческой души». Гармония физического, духовного, нравственного здоровья нации является конечной целью всех врачей, клинических психологов, социологов и всех других лиц, ответственных за неуклонное повышение уровня и потенциала психического здоровья наших соотечественников.

Главный редактор В. Я. Семке