Развитие базовых подсистем «Медис» в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (РНЦРР)

Работы по созданию системы «МЕДИС» начаты в 1990 году. Система функционирует в РНЦРР с 1996 года. На начало февраля 2010 года система установлена на 150 рабочих местах ( в Главном корпусе, в радиологическом корпусе и в помещении «Медицинской статистики и Архива медицинской документации»). В настоящее время в системе зарегистрировано более 300 пользователей. Система работает под управлением сетевой операционной системы Microsoft Server 2003, инсталлированной на двухпроцессорном файл-сервере с процессором типа Xeon. Программное обеспечение системы «МЕДИС» эксплуатируется отделом АСОМИ Центра и функционирует в рамках авторского сопровождения и развития группой разработчиков ВЦ РАН.

Перейти в оглавление статьи >>>

Пользователи системы

Пользователями системы является руководство Научного центра, - директор, главный врач, главная сестра, заведующие лечебными отделениями, лечащие врачи, старшая сестра и медицинские сестры лечебных отделений, врачи диагносты, врачи консультанты и медицинские сестры диагностических подразделений, врачи и лаборанты клиникодиагностических лабораторий, регистраторы и врачи в Приемном покое, сотрудники лаборатории ГРИТАС (госпитального регистра, информационных технологий и аналитической статистики), а также сотрудники различных вспомогательных подразделений центра.

Амбулаторные больные |    ^

Госпитализации

Амбулаторный прием

Архивы лечебнодиагностических подразделений

РЕГИСТР БОЛЬНЫХ

Диагностические службы

Стационар

Лечебнопрофилактические подразделения

Лаборатории

Вспомогательные службы (аптека, пищеблок,...)

Мед.статистика

Лечебные отделения

Операционный блок

Истории болезни

Администрация лечебного учреждения

В настоящее время в системе зарегистрировано около 360 пользователей.

Разграничение доступа пользователей к медицинской документации осуществляется следующими механизмами:

• •    Установкой прав доступа на рабочих местах средствами сетевой операционной системы Windows 2003 совместно с операционной системой Windows на локальных компьютерах.

• •    Посредством установки на компьютерах различных специализированных рабочих мест со своим набором функций.

• •    Ведением централизованного списка паролей пользователей.

• •    Журнализацией несанкционированных действий.

Перейти в оглавление статьи >>>

Базовые подсистемы системы «МЕДИС»

Компьютеризация деятельности Центра предполагает решение целого спектра задач, включающих в себя как традиционные информационные задачи, - обеспечение интеграции информационных ресурсов в рамках учреждения, разрешение конфликтов по доступу к данным, управление транзакциями, поддержание ссылочной целостности, резервное копирование и восстановление данных, индексация, хранение метаданных, ведение документопотока в электронном виде, обеспечение персонифицированного доступа к информации, реализация механизмов массовой обработки информации и т.п., так и задачи алгоритмического характера, - оптимизация деятельности отдельных служб и достоверная оценка их деятельности, оперативная информационная поддержка процессов принятия решений на всех уровнях управления и т.п.

Функционально система «МЕДИС» состоит из следующих основных подсистем : Регистратура , Регистратура , Регистр больных , Приемное отделение , Лечебные отделения , Диагностические отделения , Врачи-консультанты , Лаборатории , Администрация , Медицинская статистика , Архив историй болезни , Администратор системы, разнообразные Вспомогательные службы .

Регистратура

Приемное отделение

Справочная служба. Карт от ека пациенто

С п ^р а в о ч н а я

С л у б а

Диагностические службы

Справо чная служба. Карт от ека пациентов

О

Основной информационной компонентой системы «МЕДИС» является формализованная электронная история болезни .

Как видно из приведенного выше рисунка, электронная история болезни создается подсистемой «Приемное отделение» на основе данных, поступающих из подсистемы «Регистратура» при поступлении пациента, и сопровождает пациента в течение всего процесса лечения.

Формализованная история болезни содержит общие сведения о пациенте и полный, в юридическом и медицинском аспектах, набор документов о ходе лечебнодиагностического процесса.

Электронная история болезни пациента, находящегося на излечении, циркулирует в сети по маршрутам, определяемым планом лечения, который назначается лечащим врачом. Результаты диагностических обследований, консультаций, анализов, и других мероприятий, проводящихся в соответствии с планом лечения, фиксируются в истории болезни в виде электронных бланков.

Каждый пользователь системы, включая администрацию лечебного учреждения, имеет возможность ознакомиться с ходом лечения и внести в историю болезни необходимые коррективы в пределах своей компетенции.

По окончании лечения в диалоге с лечащим врачом автоматически формируется выписной эпикриз , и подготавливаются все документы, необходимые для пациента, а сама история болезни архивируется на магнитном носителе.

В свою очередь, в каждом подразделении, - в диагностических службах, в клиникодиагностических лабораториях, - автоматически формируются электронные архивы этих подразделений, состоящие из ежедневных журналов приема больных и содержащих бланки с результатами обследований.

На основе анализа историй болезни автоматически формируются ежедневные, еженедельные, ежемесячные и другие отчеты, используемые администрацией для оперативного управления лечебно-диагностическим процессом. Эта же информация автоматически поступает в службу медицинской статистики.

Использование электронной истории болезни в качестве ключевого элемента автоматизации деятельности стационара позволяет решать целый спектр задач управления деятельностью медицинского учреждения.

Перейти в оглавление статьи >>>

Регистр больных

В « Регистре больных » системы «МЕДИС» имеются сведения, начиная с 1980 года, о более чем 140 тысячах больных, лечившихся как в стационаре Центра, так и получивших в разное время амбулаторное лечение. С целью компьютеризации процедуры проведения штатных диспансеризаций медицинского персонала, в «Регистре больных» также имеются сведения обо всех сотрудниках Центра. Информация о больном заносится в «Регистр» при первичном приеме больного. Эта информация обновляется, в случае необходимости, при проведении процедуры перерегистрации , выполняемой сотрудниками Регистратуры Центра через установленное время при повторном посещении Центра больным. В Регистратуре Центра установлено шесть рабочих мест: для первичной регистрации, для повторной регистрации, для регистрации платных больных и для записи амбулаторных больных на прием к врачу. В функции рабочего места « Регистратура » входит, в частности, контроль движения бумажных амбулаторных карт, автоматическое ведение ежедневных журналов и формирования различных отчетов по работе этой службы.

«Регистр больных» служит источником учетных данных пациентов для программного комплекса учета медицинских услуг , оказанных в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС ) . Этот комплекс, установленный Страховой компанией МАКС, включен в состав локальной сети Центра. Актуальные учетные данные пациентов, -жителей Москвы и Подмосковья, оперативно передаются в этот комплекс из «Регистра больных»по сети. Страховой полис или временное страховое удостоверение пациента, лечение которого оплачивается по программе ОМС, сканируется при регистрации пациента или при смене полиса и эта факсимильная электронная копия хранится в «Регистре» системы «МЕДИС» в специальном архиве полисов. Информация в архиве полисов используются системой, во-первых, для автоматической сверки информации с данными из общегородского «Единого регистра застрахованных» (ЕРЗ) по глобальной сети ФОМС, и, во-вторых, для разрешения конфликтов с ФОМС при обнаружении расхождений оригинала полиса с информацией в ЕРЗ. Информация из архива полисов используется также для внутренних нужд при уточнении данных о пациенте. Талоны на услуги, оказанные в рамках ОМС, формируются врачами Центра в системе «МЕДИС», распечатываются на бумажных носителях и, в дальнейшем, вводятся операторами в систему СК МАКС для формирования счета по оплате оказанных услуг.

«Регистр больных» содержит основные паспортные данные о пациентах и является интегрирующей компонентой системы, позволяющей для любого пациента оперативно получить санкционированный доступ к «Архивам историй болезни», а также к «Архивам диагностических подразделений», «Архивам врачей-консультантов» и к «Архивам Клинико-диагностической лаборатории».

Перейти в оглавление статьи >>>

Архивы медицинской документации

На начало февраля 2008 года в « Архиве историй болезни » в компактном виде хранится более 80 тысяч электронных историй болезни со временем оперативного доступа к любой истории болезни с любого рабочего места локальной сети Центра в пределах 1-3 секунд. Объем архива на сервере составляет около 500 Мбайт.

В архивах диагностических подразделений , архивах врачей консультантов и в архивах лабораторий находится более 400 тысяч бланков лабораторных анализов, заключений, результатов обследований и консультаций как для больных из стационара, так и для больных, получивших лечение амбулаторно. Для любого больного с рабочего места локальной сети можно оперативно получить любую выборку заключений из архива за произвольный временной период. Время получения такой справки варьируется от нескольких секунд до 2-4 минут в зависимости от специализации запроса и от количества запрашиваемых документов. В среднем в архиве на одного больного приходится 12 документов, хотя для отдельных больных количество документов в архиве может составлять несколько сотен. Объем архива заключений на сервере составляет около 400 Мбайт, а объем архива лабораторий - 250 Мбайт.

Перейти в оглавление статьи >>>

Учет медицинских услуг

Система «МЕДИС» является центральным звеном в компьютерном комплексе учета медицинских услуг , функционирующим в Центре с начала 2005 года. Факт оказания любой медицинской услуги пациенту Центра фиксируется в виде специальных талонов . Каждый талон содержит учетную информацию о пациенте, об оказанной услуге, диагнозах и об исполнителях услуги. В состав информации об услуге входит, в частности, код услуги по «Реестру услуг РНЦРР», вид оплаты и даты оказания и учета услуги . Основной объем талонов (до 80%) формируется врачебным и сестринским персоналом в системе «МЕДИС» в электронном виде в автоматическом, полуавтоматическом и в ручном режиме в лечебных отделениях , в лабораториях, в кабинетах консультантов и врачей-диагностов . По причине неполного охвата всех специалистов Центра рабочими местами системы «МЕДИС», незначительная часть талонов заполняется медицинским персоналом вручную . По мере приобретения новых компьютеров и расширения состава локальное сети Центра, количество талонов, заполняемых вручную, будет уменьшаться.

Талоны, формируемые в системе «МЕДИС», автоматически передаются по сети в две специализированные системы, входящие в комплекс учета медицинских услуг локальной сети Центра: систему «АМУ» МИАЦ и в систему «Учета услуг, оказанным больным на внебюджетной основе» . В этих системах, выступающих в таком контексте в качестве «клиентов» системы «МЕДИС», талоны аккумулируются и используются для формирования различных финансовых документов, как правило, в виде счетов и счетов-фактур по оплате услуг, оказанных в Центре. В функции этих подсистем входят также средства мониторинга процесса учета услуг на основе формирования разнообразной отчетности. Система «МЕДИС», в свою очередь, имеет развитый инструментарий мониторинга процесса формирования и циркуляции талонов в локальной сети.

Талон на услуги:

Краткая справка по работе

Пример формирования талонов на услуги за одно посещение амбулаторным больным

Пример формирования талонов на услуги за одно посещение амбулаторным больным диагностического кабинета

_> Список талонов на услуги, оказанные в лечебном отделении

Талоны на услуги оказанные в леч.отделении

Пациент: Иванов Иванов Иванович

:: Д ат а ро ждени я: |05-1 2-56 Пол: (муж : Регион: |МО. пгт Толицыно-2 (Краснознаменск

Основной иупольнитель : (Коновалов В .А., врач-хирург

::: Дата выписки: |02-11-04

Наименование подразделения, в |Абдоминальное котором оказанауслугаГ:

№ истории _Ь131;01 т::::::::::::::::::::::::::::::: болезни ।

(Республ.расчетно-аналитич.центр МЦ Медстрах

Законченный |_ст1ц_Ионар случай:       । Т

Высокотехнологичный iA d d   м /

I А11.4 Использование дорогостоящего инструментария видпомощи: \            д_______________ ______________________

:::::::::::: :Дмб.№ (3456/04

::Источник

^:: финансирования |ДМС

::по амб.карте:     ::::::::::

Дата поступления: |13-10-04

Причина    | нет денег на личн.счете закрытия 3/С ।

Дата	Наименование услуги	-	Кратность	Ист.финанс.
14.10.04	01.12 Оформление госпитализации больного	ы	1	ОМС
15.10.04	01.04 Консулы.(консилиум) спец.,врача высшей категории, д.м.н.		2	безнал/расче
15.10.04	25.001 Взятие крови из пальца для гемат. исспед		2	бюджет
17.10.04	01.15 Консупьт. (консилиум) врача в стационаре		1	бюджет
21.10.04	32.01 Сбор анамнеза и заполнение анкеты-опросника		3	ОМС
28.10.04	46.02.031 Промывание полостных дренажей, свищей		1	ОМС
01.10.04	71.03 Койко-день. Хирургическое отделение для онкологических	V	1	безнал/расче

Выписной |Qg^\ злокачественноетовообразование предстательной железы диагноз: ¹    1                   7

Талон на услуги

|71.03 Койко-день. Хирургическое отделение для онкологических С

::: Наименование услуги:

Хратность [^ услуги:     ।

Отделение: Абдоминальное

> Пример заполнения талона в лечебном отделении

Источник

■финансирования: ।

Доп.медперсонал

(Республ.расчетно-аналитич.центр МЦ Медстрах

Дата исполнения услуги:

(для услуг, не входящих в историю болезни)

01-10-04

Дата учета услуги:

Пример формирования талонов на услуги, оказанных больному в лечебном отделении на протяжении одной госпитализации

№ п/п Группа сотрудников, оказавших услуги

1 врач Лекарев А.П

> Дополнительный мед.персонал зав.отд.Начальников П.П.

зав.клиникой Директоров А.П. мед.сестра Помощникова О.А мед.сестра Мешалкина А.С.

В состав этого инструментария, в частности, входят автоматически создаваемые протоколы отсылки и отбраковки талонов , средства построения счетов пациентов на оказанные услуги за любой отчетный период, специальные механизмы повторной передачи уже отосланных талонов. Механизмы повторной передачи выполняют важную функцию автоматического согласования информации в системе «МЕДИС» и в базах данных систем-клиентов в случае обнаружения неточностей в данных уже после передачи талонов системам-клиентам. Такие неточности вызываются, как правило, «человеческим фактором», имеют зачастую самый разнообразный и непредсказуемый характер, и могут быть выявлены уже после факта оказания услуги.

Перейти в оглавление статьи >>>