Развитие системы охраны здоровья женщин и детей в Сталинградской области в 1945-м - начале 1950-х гг

Реализация задачи охраны материнства и детства в СССР возлагалась главным образом на органы здравоохранения. К началу Великой Отечественной войны сформировалась достаточно слаженная система медицинского обслуживания женщин: роддома, родильные отделения при больницах, акушерские и акушерско-гинекологические пункты, женские и детские консультации, социальноправовые кабинеты при них, комнаты личной гигиены на предприятиях, молочные кухни, детские ясли и сады. Однако война нанесла огромный ущерб советскому здравоохранению, в том числе родовспоможению и гинекологической помощи [1; 10; 11].

В Сталинградской области восстановление системы учреждений по охране материнства и детства началось сразу после окончания боев в феврале 1943 г., это стало одной из первостепенных задач в рамках восстановления народного хозяйства области. И хотя довоенного уровня достичь не удалось, органы здравоохранения добились определенных результатов на завершающем этапе Великой Отечественной войны [17].

Таблица 1

Учреждения по родовспоможению по Сталинградской области на 1.07.1945 г. [13]

	1941 г.	План по Указу от 8.07.1944 г.	1.07.1945 г.
Род. койки: всего в городах и рабочих поселках в сельской местности	859 630 229	871 352 509	833 280 553
Самостоятельные женские консультации в городах	3	4	5 (3 – в Сталинграде, 1 – в Камышине, 1 – в Слободе Николаевской)
Детско-женские консультации: в городах и рабочих поселках в сельской местности	37 55	22 56	23 58

В результате успешной совместной работы роддомов и женских консультаций значительно выросли показатели охвата родовспоможением в целом по области до 90,8% в 1945 г. (городах и рабочих поселках – 100%, в сельской местности – 80%) [3, д. 63, л.2 об.] по сравнению с 79,4% [8, л. 19] в 1940 г. Обеспеченность родильными койками еще не достигла довоенного уровня: если в 1940 г. на 1000 жителей имелось 1,07 койки, то в 1945 г. – 0,7 койки, в том числе в сельской местности – 0,5 койки [3, д. 63, л. 3].

Главными задачами, поставленными перед детскими дошкольными учреждениями (яслями), были обеспечение местами всех нуждающихся детей (табл. 2) и снижение заболеваемости.

Таблица 2

Рост ясельной сети после окончания

Сталинградской битвы [3, д. 63, л. 3]

	на 1.01.1941 г.	на 1.03.1943 г.	на 1.01.1946 г.
Ясли в городах/ число мест в них	27/ 1151	17/ 715	31/ 3330
Ясли в сельской местности/ число мест в них	139/ 2813	40/ 1997	150/ 4181

Данные таблиц показывают, что в результате огромной работы, проделанной за три года, сеть учреждений по охране материнства и детства по многим количественным показателям приблизилась к уровню 1941 г.

1946 год ознаменовал начало реализации четвертого пятилетнего плана развития народного хозяйства СССР на 1946–1950 гг. [9]. Основными задачами на этот период стали восстановление пострадавших районов страны, достижение довоенного уровня развития промышленного и сельскохозяйственного производства [Там же, c. 8].

В области здравоохранения план предполагал «улучшить постановку» [Там же, c. 8] медицинских услуг за счет повышения расходов, увеличения по СССР количества больничных коек до 710 тыс., ясельных мест до 1251 тыс., а также расширения сети женских консультаций, детских больниц и молочных кухонь [Там же, c. 53].

По Сталинградской области планировалось решение следующих задач по развитию лечебно-профилактических учреждений охраны здоровья женщин:

• 1)    увеличение сети самостоятельных роддомов до 42 на 450 коек (вместо 32 роддомов на 333 койки в 1940 г.);

• 2)    перепрофилирование уже существующих 50 фельдшерских пунктов в фельдшерско-акушерские; организация таких пунктов при каждом сельсовете;

• 3)    организация к концу 1950 г. молочных кухонь в каждом районе области;

• 4)    увеличение числа детских и детско-женских консультаций к 1950 г. до 72 (вместо 54 в 1941 г.) [2, л. 9].

В 1950–1951 гг. сеть лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи женщинам была представлена следующими показателями (табл. 3).

План по количеству родильных коек (740 коек [2, л. 191]) был выполнен, а за 1951 г. это количество увеличилось до 804 коек по обла- сти и 430 по Сталинграду. И хотя обслуживание больных заметно улучшилось, фактическая потребность в гинекологических койках намного превышала существующий коечный фонд. Обследование крупных больниц области показало, что количество женских коек должно быть увеличено до 200 по области.

Необходимо отметить расхождение показателей расширения сети роддомов в районах области в 1950–1951 гг. с планируемыми цифрами. Значительную роль в этом сыграл приказ Минздрава СССР от 7.05.1948 г. «О проведении объединения родильных домов с женскими консультациями» [7, л. 1]. Целью данного документа было создание прочной связи между женскими консультациями и родовспомогательными учреждениями, а также преемственности в ведении врачами беременных женщин от консультации до роддома. Идея объединения предполагала улучшение качества обслуживания женщин: врачи должны были работать в двухзвенной системе: больница – поликлиника; больница – женская консультация; роддом – женская консультация.

Поэтому организация новых мест для рожениц шла за счет расширения родильных отделений при больнично-поликлинических объединениях, и уже в начале 1950-х гг. в области сохранилось всего 2 самостоятельных роддома – в Камышине и Михайловке [4, л. 129]. Самостоятельные женские консультации по области также перестают существовать: все они были объединены с роддомами или вошли в состав больнично-поликлинических объединений. Общее количество женских консультаций составило 68 по области в 1952 г.

Несмотря на заметное повышение количественных показателей сети здравоохранения за годы четвертой пятилетки, все еще была за-

Таблица 3

Сеть лечебно-профилактических учреждений в 1950–1951 гг. в Сталинградской области [14]

	Города и рабочие поселки			Сельская местность
	1.01.1951	1.01.1952	по Сталинграду в 1952 г.	1.01.1951	1.01.1952
Роддома/ коек в них	3/ 80	2/ 60	5/ 380	7/ 75	–
Род.коек в общих больницах	130	164	50	425	512
Акушерско-гинекологические кабинеты при предприятиях	–	–	8	–	–
Акушерские пункты	–	-	-	26	24
Колхозные роддома коек в них	– –	– –	– –	25 57	6 12
Итого род.коек	214	228	430	557	576
Гинекологические койки в общих больницах	75	81	195	44	54
Консультации	13	13	9	46	46
Фельдшерско-акушерские пункты	–	–	–	365	379

метна нехватка врачебных кадров, помещений, инвентаря [4; 5]. Из 69 штатных должностей в 1951 г. было занято 66; общее количество врачей по области составляло 53, в Сталинграде – 66 [6, л. 8], фельдшеров-акушеров – 719; акушерок – 481 [5, л. 73]. В районах работали только 44 акушера-гинеколога, 20 врачей, не прошедших специализацию, и 8 врачей других специальностей, трудившихся в родовспомогательных учреждениях по совместительству [4, л. 129].

В городах и рабочих поселках обслуживание беременных и гинекологических больных проводилось в достаточном объеме штатом из 23 врачей. Значительно сложнее была ситуация в сельской местности, где на 60 районов приходилось только 30 врачей [5, л. 73]. Таким образом, в 30 сельских районных центрах отсутствовали акушеры-гинекологи, их обязанности выполняли врачи других специальностей по совместительству.

В городах и рабочих поселках значительно улучшилось обслуживание беременных женщин в консультациях, средняя посещаемость консультаций увеличилась до 5 раз до родов и двух – после. Каждую беременную посетили на дому в среднем около 3 раз и после родов – 1,3 раза. Причиной недостаточного патронажа беременных является малое количество среднего медицинского персонала: из-за значительного приема гинекологических больных и большого количества процедур не хватало времени на патронаж. Однако результатом эффективной работы женских консультаций в городской местности стало увеличение процента ранней явки беременных: по сравнению с 1945 г. этот показатель вырос с 27,3 до 56% в 1951 г. [Там же, л. 78].

Работа женских консультаций в сельской местности ограничивалась нехваткой помещений. В связи с объединением консультаций с больнично-поликлиническими учреждениями их дислокация в сельских центрах оказалась по большей части неудачной. Как правило, женская консультация располагалась в центральной части, тогда как больница или роддом – на окраине. Такое отдаленное расположение не позволяло врачам рационально распределять свое рабочее время, значительная часть которого уходила на перемещение с одного рабочего места на другое. А все попытки перенести консультации ближе тормозились отсутствием необходимых помещений вблизи больниц.

Тем не менее в работе сельских консультаций прослеживаются положительные резуль- таты: в 1952 г. ранняя явка беременных по совокупности достигла 58,9%; в среднем женщины посетили консультацию 4,1 раза до родов и 1,1 раза – после; врачи и средние медработники посетили их 4,4 раза до родов и 2,4 – после [4, л. 136–137].

Одним из направлений работы женских консультаций, помимо наблюдения беременных, стало в годы пятилетки проведение ежегодных профилактических осмотров по выявлению гинекологических заболеваний и злокачественных новообразований. За 1951– 1952 гг. по городам и рабочим поселкам и сельской местности было обследовано 128845 женщин [12]. Среди осмотренных женщин было выявлено 17705 случаев гинекологических заболеваний (14%) и 183 случая злокачественной опухоли (0,14%) [Там же].

Важным показателем развития сети учреждений по охране здоровья женщин был охват стационарной медицинской помощью. Несмотря на то, что в 1945 г. были достигнуты значительные результаты, в 1950–1951 гг. родильные койки использовались не в полной мере (84% – в 1952 г. [4, л. 85]). Также в целом по области были низкими показатели обслуживания гинекологических больных: в 1951 г. из 20188 больных только 2487 (12%) были госпитализированы для оказания им специализированной медицинской помощи [5, л. 90].

Это объясняется во многом дальностью расстояния до родовспомогательного учреждения, отсутствием пригодного для перевозки беременных транспорта, недостаточное оснащение родильных отделений медицинским инструментарием и инвентарем, а также недостатком гинекологических коек.

По сравнению с военным временем увеличились количественные показатели применения обезболивания при родах: если в 1944 г. обезболивающие средства совсем не использовались ввиду их отсутствия, то в 1951–1952 гг. уже при 12% родов применялись данные фармакологические препараты [4, л. 139]. И хотя медикаментозное обезболивание проводилось только в 13 районах области из-за недостаточного финансирования, данные результаты говорили о значительном качественном продвижении в сфере медицинского обслуживания женщин.

Более того, в это время начал использоваться новый метод обезболивания – психопрофилактический метод подготовки к родам, направленный на понижение болей за счет формирования положительного эмоционального фона у женщин, уверенности в бла- гоприятном течении беременности и завершении родов [4, л. 129–146], [5, л. 70–114]. В марте 1951 г. учебно-производственной базой для обучения врачебных кадров данному методу и его внедрения в практику становится Сталинградский клинический роддом. Необходимо отметить, что психопрофилактическая подготовка беременных проводилась главным образом в Сталинграде – уже в 1952 г. 73,1% родов прошли с применением нового метода, тогда как в районах области его использование было единичным [6, л. 58].

Созданием в декабре 1945 г. Областной комиссии по борьбе с преступными абортами было ознаменовано восстановление еще одного направления работы здравотделов с женским населением [3, д. 57, л. 1]. Сложности военного времени, неудовлетворительная санитарно-просветительская работа и ненадлежащий контроль медицинских учреждений, с одной стороны, и недостаточная материальная поддержка будущих матерей органами социального обеспечения, с другой, становились факторами ежегодного роста количества абортов (табл. 4).

Таблица 4

Динамика численности абортов в Сталинградской области в послевоенное время [15]

	1946 г.	1947 г.	1951 г.	1952 г.	В Сталинграде в 1952 г.
Всего абортов	2920	1962	6049	6906	7911
Аборты по медицинским показаниям	274	198	385	914	1745
Внебольнич-ные аборты	2646	1764	5664	5992	6166
Аборты, признанные криминальными	1670	961	3363	3439	2507

Таблица 5

Сеть основных детских лечебно-профилактических учреждений Сталинградской области в начале 1950-х гг. [16]

Тип учреждения	План IV пятилетки	На 1.01.1950 г.	На 1.01.1951 г.
Детские консультации	72	11	11
Смешанные консультации		55	49
Молочные кухни	68	19	22
Детские ясли/ мест в них	9 000 мест	166 / 5 228 мест	166 / 5047 мест

Представленные данные показывают, что, несмотря на работу Областной комиссии по борьбе с абортами совместно с органами прокуратуры, послевоенный период характеризуется неуклонным ростом числа абортов, а также неудовлетворительной работой местных учреждений в данной сфере. Только в некоторых районах области работали абортные комиссии, дававшие разрешение на проведение абортов, и 4 – в Сталинграде. Неэффективно работали женские консультации в отношении выявления возможного криминального вмешательства; проводимые ими лекции и беседы с женщинами на темы о вреде абортов не приносили желаемых результатов. Ввиду этого следует отметить значительную долю (46,8% [5, л. 80]) вмешательств в тех случаях, когда абортная комиссия не давала разрешения на прерывание беременности.

В 1946 г. произошли изменения в структуре Областного отдела здравоохранения: из сектора охраны материнства и младенчества был выделен сектор лечебно-профилактической помощи детям, нацеленный на улучшение качества медицинского обслуживания данной категории населения. В начале 1950-х гг. сеть основных детских лечебно-профилактических учреждений была представлена цифрами, показанными в табл. 5.

План развития ясельной сети за годы четвертой пятилетки не был выполнен; только в 22 районах области были молочные кухни, что обусловливалось отсутствием финансирования.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР №870 от 21.11.1949 г. в 1950 г. было проведено объединение детских консультаций и поликлиник с районными больницами. Исключение составили только два района области: во Фрунзенском районе не был объединен бюджет лечебно-профилактических учреждений, в Сиротинском районе объединение не произошло из-за дальности расположения больницы (30 км) [3, д. 476, л. 5].

В результате данного мероприятия расширилась стационарная помощь детям. В Камышине и Урюпинске были выделены детские отделения в общих больницах на 25 и 15 коек соответственно. В остальных 11 городах и рабочих поселках выделено 55 коек, а в сельских районных больницах – 139 коек; в 35 районах детские койки выделены в отдельные палаты [Там же]. Однако этого количества было явно недостаточно: из общего числа отказов в госпитализации 68,4% составляли отказы из-за отсутствия коек [Там же, л. 11].

Улучшилось качество лечения, шире стали внедряться новые методы лечения – пени- циллинотерапия, сульфамидотерапия и др. В 1950 г. в городах и рабочих поселках области был достигнут стопроцентный охват стационарным наблюдением детей в возрасте до 1 года; в сельской местности этот показатель достиг 97% [3, л. 5]. Патронажное обслуживание детей, особенно в новорожденный период, осуществлялось не только средним медицинским персоналом, но и врачом, который посещал на дому 96,4% всех детей в возрасте до 1 месяца, по городу и селу [Там же, л. 7].

Одним из методов борьбы с высоким уровнем детской заболеваемости была вакцинация, главным образом, против туберкулеза. И если в 1944–1945 гг. данная процедура совсем не проводилась лечебными учреждениями из-за сложностей транспортировки и хранения [8, л. 22], то в 1950 г. 71,4% новорожденных в стационарных отделениях, детских консультациях и на дому были охвачены вакцинацией против туберкулеза [3, д. 476, л. 13].

Не решенной оставалась проблема медицинских кадров. На начало 1951 г. только в 47 районах из 60 были специалисты, в остальных 13 районах должности педиатров занимали совместители (терапевты и гинекологи) [Там же, л. 3].

Отсутствие специального медицинского образования у руководителей детских дошкольных учреждений заставило облздравот-дел в 1950 г. провести большую работу с заведующими яслями: часть из них была заменена выпускниками фельдшерско-акушерских школ и переведенными из других учреждений сотрудниками, остальные (большая часть) прошли годичные курсы повышения квалификации.

Молочные кухни являлись важным звеном в системе детских лечебно-профилактических учреждений. Однако недостаточные финансирование и невнимание со стороны руководящих организаций оставляли их при прежних проблемах. Кухни продолжали размещаться в приспособленных помещениях с одной-двумя комнатами с примитивным оснащением. Отсутствие специальной посуды, бидонов, бутылок, стерилизаторов, охладителей вынуждало работников кухонь использовать для приготовления питания простые способы – кипячение и варку в кастрюлях, что увеличивало время обработки продуктов.

Из общего количества детей в возрасте до года, числившихся в консультациях, только 58,6% было охвачено питанием, что свидетельствовало о том, что большое количество матерей не обращались в молочные кухни.

Ассортимент городских молочных кухонь был разнообразен: смеси по рецептам врачей, пахтанье, белковое, казеиновое, цельное молоко, плазмон, молочная каша, а также ацидофильное молоко, кефир и кефирные смеси. В большинстве сельских молочных кухонь изготавливались только простые молочные смеси, кисели и каша. Приготовление простых, а тем более лечебных смесей не всегда обеспечивалось качественным молоком. Отсутствие надлежащего набора продуктов и различного вида заквасок, достаточного количества свежего молока отражалось на изготовлении лечебных смесей. Поэтому процент лечебных смесей был низким – 2,4–4,5% от общего количества блюд. Больницы и ясли по требованию снабжались рисовыми смесями в ограниченном количестве, в некоторых случаях больницы были лишены возможности получать продукты из-за отсутствия экономических связей между больницей и молочной кухней.

Таким образом, государственная система охраны здоровья женщин и детей в исследуемый период была нацелена на преодоление демографического кризиса в СССР в условиях восстановления народного хозяйства страны и использования женского труда в качестве основного резерва.

Анализ документального материала выявил значительные количественные и качественные сдвиги в данной сфере в Сталинградской области. Выполнение четвертого пятилетнего плана по расширению сети лечебнопрофилактических учреждений, ясельной сети стало существенным результатом работы органов здравоохранения в этот период. Однако на фоне роста численности населения в послевоенные годы этого было недостаточно. Остро стояла проблема нехватки медицинских кадров. Тем не менее отмечается улучшение качества оказываемых медицинских услуг в начале 1950-х гг. Регулярные медицинские осмотры, патронаж беременных, вакцинация, новые лекарства, а также методы лечения способствовали снижению заболеваемости и смертности среди женщин и детей.

В годы четвертой пятилетки удалось преодолеть последствия Великой Отечественной войны и достичь довоенного уровня развития системы охраны здоровья женщин и детей в Сталинградской области.