Развитие системы оказания услуг ранней помощи детям с ограниченными возможностями и их семьям в Республике Татарстан в период пандемии

Важность предоставления качественных услуг на самых ранних этапах развития ребенка с особыми потребностями не оставляет сомнения и является неотъемлемым правом детей и их семей. Это право закреплено как в международных конвенциях, так и в национальных законах уже в целом ряде стран. Опыт зарубежных стран показывает, что реализация этого права и создание системы ранней помощи стало возможным не только благодаря усилиям профессионалов и специалистов, непосредственно предоставляющих услуги ранней помощи, но и государственных и общественных деятелей, представителей различных ведомств как на местном, так и на региональном и национальном уровнях1.

Под ранней помощью или ранним вмешательством исследователи понимают систему различных мероприятий, направленных на развитие детей раннего возраста (от рождения до трех лет) с нарушениями развития или риском появления таких нарушений, и мероприятий, ориентированных на поддержку родителей таких детей1.

По данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов, на 1 января 2021 года в Российской Федерации проживало 703 969 детей-инвалидов (табл. 1).

Таблица 1 Доля детей-инвалидов в общей численности инвалидов в разрезе субъектов РФ на 1.01.2021 год, чел. ²

Территория	Всего	Дети-инвалиды
		чел.	доля, в %
Российская Федерация	11 632 958	703 969	5,71
Приволжский федеральный округ	2 243 383	115 948	5,17
Республика Татарстан	291 847	16 020	5,49

Доля детей-инвалидов в общей численности инвалидов в РФ составляет 5,71%. В Республике Татарстан доля детей-инвалидов в общей численности инвалидов ниже, чем в РФ и составляет 5,49%, но выше, чем в Приволжском федеральном округе (5,17%).

По данным ФКУ ГБ МСЭ по Республике Татарстан МТ и СЗ РФ, в 2020 году впервые в Республике Татарстан было освидетельствовано для установления инвалидности по категории «ребенок-инвалид» 1 689 детей (табл. 2).

Показатели первичной и повторной инвалидности граждан в возрасте до 18 лет за период 2018-2020 гг. (в абс. числах и ⁰/ 000 )¹

Наименование показателей	Годы
	2018	2019	2020
Признаны инвалидами по категории «ребенок-инвалид» впервые	1 850	1 815	1 689
Уровень первичной инвалидности (на 10 000 детского населения, в 0/ 000 )	22,3	21,7	20,0
Признаны инвалидами по категории «ребенок-инвалид» повторно	4 303	2 787	3 723

Данные таблицы 2 показывают, что число впервые признанных инвалидами детей в Республике Татарстан снизилось в 2020 г. по сравнению с 2019 г. на 126 детей или на 6,9%. Уровень первичной инвалидности снизился в этот же период на 1,7⁰/ 000 . Число детей, признанных инвалидами повторно, напротив, возросло - в 2020 г. по сравнению с 2019 г. на 936 детей или на 33,6%.

Выявленная тенденция может быть связана с особенностями медикосоциальной экспертизы в 2020 году и порядком признания лиц инвалидами. Так, на основании Временного порядка признания лица инвалидом, оформление инвалидности, разработка программы реабилитации или абилитации ребенка инвалида проводиться заочно, без личного присутствия гражданина2. Специалисты медико-социальной экспертизы уже в течении года выносят решения на основании документов, выданных медицинскими организациями.

В 2020 году в реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями Республики Татарстан, в том числе у негосударственных поставщиков, услуги ранней помощи были предоставлены 2 140 детям с ограниченными возможностями здоровья (табл. 3).

Таблица 3

Результаты оказания услуг ранней помощи в Республике Татарстан в 2019-2020 гг., чел. ¹

Виды организаций – поставщики услуг ранней помощи	2019 год	2020 год
Всего оказано услуг ранней помощи из них:	1 332	2 140
– государственными организациями	952	1464
– негосударственными организациями	380	676

Анализируя данные таблицы 3, можно сделать вывод, что количество оказанных услуг ранней помощи выросло в 2020 году на 60,7% по сравнению с предыдущим годом. При этом в 2020 году на 3% увеличилась доля услуг ранней помощи, оказанных негосударственными организациями в общем количестве оказанных услуг2 (28,6% в 2019 г. и 31,6% в 2020 г.).

С конца 2019 года в Республике Татарстан принято постановление КМ РТ «О реализации пилотного проекта по организации системы оказания услуг ранней помощи в Республике Татарстан», которое определяет цель, основные задачи, этапы оказания услуг ранней помощи, регламент межведомственного взаимодействия органов и организаций, являющихся участниками оказания услуг ранней помощи в Республике

Татарстан1. В число поставщиков услуг ранней помощи, участвующих в реализации пилотного проекта по организации системы оказания услуг ранней помощи в Республике Татарстан вошли 13 организаций, в том числе 3 реабилитационных центра для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья2.

С конца 2020 года Республика Татарстан принимает участие в проекте «Доступная ранняя помощь детям и их семьям». Данный проект стал победителем конкурса фонда Президентских грантов. География проекта включает 20 субъектов РФ: Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Красноярск и Красноярский край, Ставропольский край, Тульская область, Свердловская область, Воронежская область, республика Удмуртия, Пермский край, Ярославская область, Нижегородская область, Псковская область, Хабаровск и Хабаровский край, Новосибирская область, Иркутская область, Кемеровская область, Чувашская республика, республика Бурятия, Архангельская область, Москва3. Сроки реализации проекта: 01.09.2020 - 31.12.2021.

Основная проблема, на смягчение которой направлен проект - семьи с детьми в возрасте от рождения до 3 лет, с нарушениями развития, не имеют возможности очно получать услуги ранней помощи (абилитационные услуги). Данная ситуация сложилась в связи с необходимостью соблюдать меры безопасности против вируса COVID-19. Распространение новой коронавирусной инфекции оставило родителей и детей, получающих услуги ранней помощи, без поддержки. Основной проблемой стала неэффективность попыток специалистов использовать в работе дистанционный формат. Подготовленные тренеры были нацелены на работу не в дистанционном формате.

Цель проекта: обеспечить 300 детей в возрасте от рождения до 3-х лет, имеющих нарушения развития, и их семьи качественной доступной абилитационной помощью по технологии «Ранняя помощь детям и семьям». Для достижения этой цели ¹ :

• 1.    Преподаватели Санкт-Петербургского Института раннего вмешательства (далее - ИРАВ) разработали обучающий семинар «Специфика оказания услуг ранней помощи в дистанционном формате» -сентябрь 2020.

• 2.    Адаптирована онлайн платформа под специфику оказания услуг ранней помощи (наличие «индивидуального кабинета» для каждого специалиста, возможности онлайн встреч с семьёй, приложения материалов, возможность групповых встреч и пр.) (сентябрь 2020).

• 3.    100 специалистов из 20 субъектов РФ обучились на дистанционном семинаре в ИРАВ и освоили технологию оказания услуг ранней помощи в дистанционном формате, включая работу на онлайн платформе (октябрь 2020).

• 4.    300 семей, имеющих ребенка с нарушениями развития в возрасте от рождения до 3 лет, в течение 10 месяцев получили услуги ранней помощи дистанционно (декабрь 2020 - ноябрь 2021 (исключая июль-август 2021). Занятия проводились еженедельно с использованием онлайн платформы.

• 5.    Для 100 специалистов в течение 10 месяцев 1 раз в 2 недели проводятся дистанционные групповые профессиональные супервизии для обеспечения качества услуг ранней помощи (декабрь 2020 - ноябрь 2021). Для этого все специалисты разбиты на группы по 10 человек, для каждой группы определен супервизор. Супервизоры (10 человек) - опытные

• 6.    Подготовлено Методическое руководство «Оказание услуг Ранней помощи детям и семьям в дистанционном формате», сделаны видеозаписи лекций, все выложено на сайт ИРАВ (июль–август 2021).

• 7.    40 специалистов из 20 субъектов РФ подготовлены как тренеры, для чего проведен семинар «Как научить специалиста работать в дистанционном формате» (октябрь 2021).

• 8.    В 20 субъектах РФ силами местных тренеров проведены обучающие семинары (для еще 200 специалистов) «Специфика оказания услуг ранней помощи в дистанционном формате» (ноябрь, 2021).

специалисты ИРАВ, Архангельска, Красноярска, Тулы, Великого Новгорода, Казани.

Новый опыт осваивает ГБУ РЦДПОВ «Апрель», который многие годы является ресурсным центром служб ранней помощи в Республике Татарстан1. В ГБУ РЦДПОВ «Апрель» разрабатываются и апробируются, внедряются методические подходы, коррекционные методы и программы, применяемые в работе с детьми в рамках оказания услуг ранней помощи.

В 2020 году педагоги ГБУ РЦДПОВ «Апрель» прошли обучение в межнациональном проекте «Уверенное начало» – это программа раннего вмешательства, предоставляющая услуги семьям с детьми до трех лет с нарушениями развития в формате домашних визитов. В развитых странах подобный формат услуг существует уже десятки лет, в России это пилотная программа. ГБУ РЦДПОВ «Апрель» внедряет ее в свою практику2.

Таким образом, ситуация с пандемией коронавируса подтолкнула развитие системы ранней помощи в Республике Татарстан, как и по всей

России. В 20 субъектах РФ, в том числе и в Республике Татарстан, услуги ранней помощи стали доступны семьям независимо от эпидемиологической ситуации (в онлайн формате). Апробируется новая технология оказания услуг в формате домашних визитов. Важность оказания помощи детям с ограниченными возможностями здоровья и их семьям на максимально раннем этапе развития ребенка, актуализирует продолжение развития системы оказания услуг ранней помощи, внедрения апробированных технологий в практику деятельности всех реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья в Республике Татарстан.