Развитие системы здравоохранения и медицинского обслуживания в новых городах Забайкалья (1950-1980-е гг.)

Цырендашиев Ж. Ж. Развитие системы здравоохранения и медицинского обслуживания в новых городах Забайкалья (1950‒1980-е гг.) // Вестник Бурятского государственного университета. Гуманитарные исследования Внутренней Азии. 2022. Вып. 4. С. 47‒58 .

Важнейшим направлением социальной политики советского государства являлась система здравоохранения, в основе которой лежала доступность медицинского обслуживания для всех категорий населения. В 1950–1980-е гг. этим вопросам стали уделять особое внимание. Пятилетний план 1951–1955 гг. предусматривал дальнейшее восстановление системы здравоохранения от последствий Великой Отечественной войны. Предстояло продолжить строительство лечебных учреждений, укрепление их материально-технической базы, обеспечить проведение мероприятий, призванных снизить заболеваемость, повысить качество диагностической и лечебно-профилактической помощи. По-прежнему актуальными задачами здравоохранения оставались уменьшение общей заболеваемости и смертности, снижение онкологической и инфекционной заболеваемости, активная борьба с туберкулезом и пр. Наиболее остро перечисленные проблемы стояли в новых городах, поскольку высокая концентрация в них промышленных производств оказывала вредное воздействие на здоровье населения. Кроме того, необходимость развития здравоохранения была вызвана производственными интересами, поскольку от уровня травматизма и заболеваемости рабочих зависели в первую очередь производственные показатели предприятий. Не исключением являлись новые города Забайкалья, которые отличались удаленностью, сложным климатом, неразвитой социальной инфраструктурой и т. д. К их категории относится ряд таких населенных пунктов, как Закаменск, Гуси-ноозерск, Северобайкальск, Хилок и Балей.

В отечественной историографии данная проблема рассматривалась в контексте индустриального освоения новых территорий [1–3], а также истории региональной системы здравоохранения и медицинского обслуживания населения [4–9]. В них авторы отмечали нехватку материальных и кадровых ресурсов, отсутствие на местах собственных баз подготовки медицинских работников и пр. При этом в большинстве публикаций развитие здравоохранения и медицинского обслуживания в новых городах Забайкалья не становилось предметом специального исследования.

В изучаемый период медицинское обслуживание городов-новостроек осуществлялось территориальной и ведомственной системой здравоохранения. Первая была представлена лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения (Минздрава) Бурятской АССР и Минздрава Читинской области, на которые ложилась основная нагрузка по обслуживанию населения. Вторую формировали медицинские учреждения, возникавшие при градообразующих предприятиях и подведомственные соответствующим отраслевым министерствам. Ввиду ограниченности материальных и кадровых ресурсов различных ведомств наиболее распространенными формами медучреждений были небольшие больницы мощностью на 10–50 коек, медпункты и фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). При этом ведомственная сеть в большинстве новых городов (Закаменск, Гусиноозерск, Балей, Хилок) активно функционировала в первые годы возникновения поселений. В конце 1940 — начале 1950-х гг. медицинские мощности градообразующих предприятий стали переходить в территориальную сеть Минздрава РСФСР. Например, возникшая под ведомством Джидинского комбината г. Закаменска в 1930-е гг. медико-санитарная часть состояла из трех больниц, поликлиники, пяти врачебных амбулаторий 1 . В 1946 г. данные медучреждения были переданы под контроль Минздрава Бурятской АССР. Формирование медицинских учреждений Гусиноозерска началось с лазарета лагеря «Гусозлага» под ведомством НКВД. В 1947 г. медучреждение было перепрофилировано в Шахтинскую центральную районную больницу (ЦРБ) с четырьмя корпусами и множеством отделений [10, с. 5]. Вредные условия труда на предприятии «Балейзолото» обусловили появление собственных медучреждений. В первые послевоенные годы население г. Балей поразила эпидемия силикоза, что ускорило работу городской больницы и поликлиники2. Возникновение лечебных учреждений в г. Хилок связано со строительством Транссибирской железной дороги. В 1900 г. была открыта первая больница на 50 коек с приемным покоем, ориентированной на обслуживание строителей и работников путевого хозяйства. С началом русско-японской войны в г. Хилок действовал «врачебнопитательный пункт Красного Креста для инвалидов, следующих с театра военных действий» [11, с. 12]. В 1941–1945 гг. на базе школ поселка были временно размещены эвакогоспитали. После расформирования часть медперсонала перешла в лечебные учреждения города. В 1951 г. Хилок получил городской статус и стал районным центром. На базе его дневного стационара возникла больница, что позволило охватить медицинским обслуживанием все население города.

В наиболее молодых населенных пунктах, таких как Краснокаменск и Севе-робайкальск, передача ведомственных учреждений здравоохранения в территориальное управление началась только в конце рассматриваемого периода. Так, в поселениях бурятского и читинского участков БАМа организовывались больницы, поликлиники и амбулатории Врачебно-санитарной службы Дирекции строительства БАМ (ВСС БАМ) при Министерстве путей сообщения (МПС) СССР. Во второй половине 1980-х гг. в связи с завершением основного объема строительных работ и передислокацией транспортных строителей на другие объекты началось свертывание ВСС БАМ и передача медицинских учреждений на баланс муниципалитетов [7, с. 28].

Интенсивное развитие система здравоохранения изучаемых городов получает во второй половине ХХ в. В 1950–1980-е гг. города-новостройки становятся районными центрами медицинского обслуживания. В это время Закаменск располагал районной поликлиникой на 250 посещений и ЦРБ на 335 коек. Медицинская сеть Гусиноозерска состояла из ЦРБ на 190 коек³, поликлиники на 100 посещений. В общей сложности , коечная сеть обоих городов составляла 525 коек [12, с. 191], что равнялось десятой части коечной сети медицинских учреждений Бурятской АССР [8, с. 294].

Мощности медицинской сети Балея в 1959–1983 гг. составляли 125–5054 коек, поликлиника могла обеспечить до 600 посещений в день5. Коечная сеть г. Хи-лок обеспечивала 120–230 коек, две поликлиники могли обслужить до 200 посе- щений1. Их нагрузка была невысокой, из-за чего в пятницу и субботу выходили только дежурные врачи. В г. Северобайкальск силами СМП-575 был построен стационар на 60 коек и поликлиника на 150 посещений в смену. Коллектив медиков составлял 78 человек, в том числе 13 врачей. В 1982–1983 гг. больница включала 150 коек с общим числом врачей до 146 человек [6, с. 121].

Тем не менее медицинское обслуживание функционировало с большой перегрузкой, коечная сеть городов хронически отставала от республиканских и областных показателей. Обеспеченность врачами не соответствовала штатным планам. В 1951–1983 гг. укомплектованность больниц и поликлиник медиками составляла в г. Закаменск — 49–55%2, Гусиноозерск — 86,2–95,5%3, Балей — 49–76%4, Хилок — 51–56%5. Кадровый дефицит был вызван, прежде всего, отсутствием свободного жилья и мест в детских дошкольных учреждениях. В г. Северобайкальск это дополнялось переходами медработников в ведомственную систему здравоохранения, где действовали льготные условия оплаты труда, распространявшиеся на строителей БАМа [6, с. 119]. При этом наблюдалась почти 100%-я6 обеспеченность средним медперсоналом во всех городах-новостройках, что было обусловлено обязательным распределением молодых специалистов по медицинским учреждениям. Так, в г. Хилок проживало 44 молодых семьи, прибывшие по распределению медиков, из которых было только четыре врача7.

Укомплектованность кадров достигалась путем увеличения нагрузки. В поликлинике г. Закаменск на 13 врачей распределялись ставки недостающих ра-ботников8. Аналогичная ситуация сложилась в поликлинике г. Балей, где согласно штату было положено 29 специалистов, но фактически вся нагрузка ложилась на 14 врачей9. Дефицит кадров отчасти компенсировался повышением квалификации и переквалификацией медицинских работников в республиканских, областных и союзных центрах.

Развитие здравоохранения изучаемых городов невозможно представить без выдающихся врачей, посвятивших многие годы жизни своей профессии. В историю здравоохранения г. Балей вписаны такие личности, как Е. Д. Весклер, С. И. Вержбицкий, С. А. Дешенко, М. П. Бобров и т. д. Особое место занимает Владимир Андреевич Шипицин — заслуженный врач РСФСР, хирург высшей категории, возглавлявший городскую больницу с 1954-го по 1970 г. [13, с. 10]. Жители г. Закаменск с большим уважением чтят медицинских работников города: «Мы вспоминаем наших медиков, которые стояли у истоков развития нашего здравоохранения, тех которые по трое суток несли дежурства». На начальном этапе работали «пионеры здравоохранения» – И. И. Логинов, В. С. Пестерев, А. С. Чернышева, А. Г. Тюменева, Е. А. Ловцова. В состав заслуженных врачей Республики Бурятия входят имена медработников г. Закаменск: И. И. Асташкина, К. И. Аржиков, А. А. Бакшеева, Д. Р. Буянтуев и многие другие [12, с. 188].

В составе медицинских работников г. Хилок были выдающиеся хирурги, работавшие прежде в эвакогоспиталях, — И. И. Гордеев, Н. И. Карапетян, медсестры — Т. В. Таракановская, И. И. Тимофеева, О. Г. Улеева, Ю. Мартынова [11, с. 78]. В историю Гусиноозерской ЦРБ вписаны имена главврачей: В. Б. Аюшеева, Г. И. Медведевой, В. В. Максарова. Их усилиями формировался коллектив больницы, его административный аппарат, происходило обучение работников в клинических базах.

Материальная база здравоохранения изучаемых городов хронически отставала от потребностей населения. В целях снижения нагрузки на Гусиноозерскую ЦРБ горсоветом принимается решение постройки новой больницы на 165 мест. Согласно плану ее ввод предусматривался в 1977 г., но из-за высокой текучести кадров строительство объекта затянулось на пять лет1. Мощности местной поликлиники не справлялись с нагрузкой. На это сетовал главврач ЦРБ А.М. Пухаль-ский: «Прием больных у нас рассчитан на 200 посещений, но за 1976 г. посещения составляют 700 человек в день, коечный фонд сильно отстает от роста населения»2 . Чтобы компенсировать нехватку рабочих застройщик — Строительное управление (СУ) ГРЭС прибегал к временному привлечению строителей других предприятий: «Мы очень обрадовались, когда строительство начала бригада сибстроя, больница начала расти на глазах, но работали они всего неделю»3.

Хроническая нехватка лечебных учреждений дополнялась низким качеством построек и их высокой изношенностью. В условиях ускоренных темпов строительства затягивались поставки материалов и финансирование. Это подталкивало застройщиков к использованию имеющихся средств и поиску дешевых стройматериалов. В аварийном состоянии находилась стоматологическая поликлиника г. Гусиноозерск. Здание было построено из некачественных стройматериалов, без подключения к водоснабжению и канализации. На сессии горсовета было решено перевести поликлинику в здание строящегося общежития ГРЭС4. Некоторые медучреждения размещались в приспособленных помещениях. Например, детская поликлиника г. Балей располагалась в здании филиала школы № 11. В нем не хватало комнат для размещения кабинетов функциональной диагностики и флюорографии5. Из-за недофинансирования затягивался ремонт хирургического отделения Хилокской железнодорожной больницы6. Городская больница г. Балей, построенная в 1947 г., не отвечала санитарно-техническим нормам. В 1973 г. по оценке главврача СЭС А. В. Громоздкиной: «Здание нетиповое ко- ридоры узкие, многие кабинеты не имеют фойе…отделения пришли в негодность и подлежат к списанию на дрова»1.

Таким образом, невыполнение планируемых объемов строительства и ремонта медучреждений объясняется несколькими причинами: во-первых, недостатком финансирования и текучестью кадров; во-вторых, высокой загруженностью застройщиков и отсутствием шефской помощи; в-третьих, затягиванием в поставках стройматериалов.

В структуре общей заболеваемости населения городов-новостроек на первом месте находились простудные заболевания, а также грипп и ОРВИ, на втором — желудочно-кишечного тракта, на третьем — органов дыхательной и нервной системы. В 1958–1983 гг. динамика общей заболеваемости населения на 1 000 человек была следующей: Закаменск — 309–2502; Балей — 788–3273; Гусино-озерск — 685–4344; Хилок — 546–2135. Несоблюдение санитарных норм сопутствовало распространению большей части заболеваний, в частности простудных. В помещениях предприятий городов нередко была скученность, сквозняки, повышенная запыленность, на предприятиях отсутствовал необходимый температурный режим. Например, в г. Северобайкальск строители жили в переуплотненных вагончиках и палатках, где отопление осуществлялось при помощи буржуек и электронагревателей [6, с. 124]. В главном корпусе Гусиноозерской ЦРБ не работала система вентиляции, из-за чего в помещениях постоянно возникали перепады температур6.

Перебои отопительной системы общеобразовательных школ и дошкольных учреждений, высокая укомплектованность классов и групп, отсутствие надлежащего ремонта и питания часто приводили к росту детской заболеваемости. В ее структуре основная часть приходилась на грипп и ОРВИ. Наиболее высокая заболеваемость детского населения наблюдалась в Балее, где в отдельных случаях на 1 000 населения приходилось 903 человека (90,3%)7. В г. Закаменск этот показатель в среднем был на уровне 33%8, в г. Гусиноозерск — 44%9, в г. Хилок — 32%10. На втором месте были инфекционные заболевания — коклюш, болезнь Боткина, пневмония, скарлатина и пр.

Снижение и предотвращение высокого уровня заболеваемости зависели от эффективной работы профилактических мероприятий. Охваченность детского населения медосмотром была в пределах 85–87%. В целях 100%-го охвата детского населения составлялась группа риска, в списках которой были дети преимущественно из неблагополучных семей11. Помимо этого в рамках района создавались комиссии по охране здоровья детей, проводились конференции, семинары. На них обсуждались вопросы профилактической работы, координации медучреждений с предприятиями городов, школами и пр. Например, главврачи городских больниц часто жаловались на несоблюдение санитарно-гигиенических норм. Высокая скученность учащихся в кабинетах школ (40–50 человек) приводила к быстрому распространению простудных заболеваний1.

В профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имела обеспеченность населения качественной водой. Результаты проверок санитарно-эпидемических служб (СЭС) сопровождались многочисленными жалобами на руководителей предприятий и жилищно-коммунальных комбинатов (ЖКК). Например, по оценке главврача Закаменской СЭС: «Вода бактериологическому ГОСТу не соответствует, а это является тревожным сигналом в причине распространения желудочно-кишечных инфекций»2. В г. Северобайкальск на одного человека приходилось 10 вместо положенных 49–60 литров воды [6, с. 126]. По сведениям главврача Гусиноозерской ЦРБ Г. И. Медведевой: «У нас в бараках живут люди в ужасных условиях, там сплошная антисанитария — вот где рассадник заболеваний»3 . В отчетах остальных городов санитарное состояние нередко описывается как «неудовлетворительное», «на низком уровне» и т. д.

Заболевания дыхательной системы больше всего были распространены среди рабочих сырьевых городов. Высокая концентрация производственной пыли в цехах Джидинского комбината и на руднике Тасеево приводила к распространению «профессиональных» заболеваний. Проверкой предприятий занимались специальные горноспасательные службы. В ходе ежегодных проверок выявлялась повышенная запыленность рудничной атмосферы. Так, в 1972 г. в токарном цехе предприятия «Балейзолото» при обработке отлитых деталей содержание кремневой пыли превышало норму в 25 раз4. Наиболее опасной в производственном процессе являлась кварцевая пыль горных выработок, способствовавших заболеванию силикозом. При нем пораженная легочная ткань становится более восприимчивой к инфекциям, вследствие чего у силикозных больных нередки случаи пневмонии и других инфекционных заболеваний легких [14, с. 199]. В целях снижения заболеваемости и смертности по линии здравоохранения ставились прививки, проводились профилактические целевые смотры на выявление туберкулеза, онкологии, бронхита и эмфиземы легких. В производственном процессе активно применялась техника предварительного увлажнения угля, улучшалась вентиляция подземных шахт и пр. На нужды здравоохранения г. Балей тратилась почти половина бюджета города (48%)5. В 1970–1973 гг. сумма расходов составила 5134,5 тыс. рублей. На эти средства были закуплены аппараты микроволновой терапии ЛУЧ-58, дефибриллятор «МЕДИКОР», электрокардиограф, передвижная флюорографическая установка6. В г. Закаменск ассигнования составили 1358,3 тыс. рублей. На них был построен противотуберкулезный диспансер на 50

коек, в физиокабинет поликлиники закуплено 23 единицы различной аппаратуры и пр.1 Увеличились диагностические исследования органов дыхания, позволившие выявлять болезни на первых стадиях. Как результат, в 1966–1983 гг. легочная заболеваемость на 10 тыс. населения снизилась в несколько раз. Другой распространенной болезнью являлся ревматизм, предпосылками которого были ангина, тонзиллит и фарингит. В рамках профилактической работы в городах действовали стоматологические службы по санации полости рта. «Этой службе уделяется большое внимание потому, что санация имеет огромное значение для профилактики ревматизма и других заболеваний» — говорилось в отчете отдела стоматологии г. Балей2.

Заболевания нервной системы чаще всего приходились на города, связанные с железнодорожным транспортом. В г. Хилок на нем работало 6,5 тыс. человек, большинство из которых движенцы поездов. Отличительная характеристика их трудового процесса в том, что основная часть повседневной работы осуществляется непосредственно при движении поездов в условиях дефицита времени, что вызывает значительное нервно-эмоциональное напряжение, которое усиливается чувством персональной ответственности за качество выполняемой работы [15, с. 31–35].

Кроме того, работники путевого хозяйства вынуждены прибывать в одной рабочей позе при неблагоприятных метеорологических условиях, шуме, вибрации и т. д. Так, в г. Хилок число обращений к невропатологу в 1977–1978 гг. возросло в два раза. Число больных варьировалось от 530 до 1025 человек3. При медицинских осмотрах выяснялось, что работники предприятий слишком поздно обращаются к врачам, доводя болезни до хронической стадии.

В структуре заболеваемости городов смешанного типа не было постоянного преобладания какой-либо группы болезней. Согласно отчетам главврача Гусиноозерской ЦРБ в 1960–1970-е гг. наблюдался рост среди заболеваний нервной и дыхательной системы, на втором месте был острый фарингит и тонзиллит, на третьем — язвенная болезнь, на четвертом — гастрит4. Анализ архивных данных показывает, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) постепенно снижались. За девять лет (1961–1970 гг.) количество нетрудоспособных дней на 100 рабочих сократилось с 4 968 до 3 631, из которых 6‒5% относилось к заболеваниям ЖКТ5. Во многом это было обусловлено расширением сети центрального водоснабжения и канализации, что позволяло обеспечивать необходимое санитарно-гигиеническое состояние предприятий и учреждений города. На шахтах Холбольджинского разреза улучшалась система вентиляции, применялся метод орошения в местах пересыпа угля шахтных выработок. Систематическим анализом травматизма и заболеваемости на шахтах занимались прикрепленные к предприятиям врачи. Их доклады по заболеваемости рабочих заслушивались на мед- советах при участии шахтного совета, инженера по безопасности и представителей шахтеров города.

Медицинское обслуживание части транспортных строителей бурятского участка БАМа обеспечивала отделенческая больница станции Северобайкальск. В процессе строительства магистрали не всегда имелись проекты производственных работ. Вследствие этого строительные площадки систематически замусоривались, леса выполнялись с нарушением норм, в столярных цехах отсутствовала вентиляция, станки и сварочные агрегаты редко подлежали техосмотрам и эксплуатировались без защитных ограждений и пр. На 5 260 работников треста «Нижнеангарсктрансстрой» в 1979 г. приходилось 22 душевые сетки, 282 гардеробных места, 164 умывальника, 149 помещений отдыха, 10 кабинетов и 123 уголка по технике безопасности. При строительстве тоннелей БАМа подразделениями УС «БАМтоннельстрой» не производился экспресс-анализ воздушной среды, так как не были организованы лаборатории. В апреле 1979 г. СЭС установила превышение предельно допустимой концентрации вредных веществ в воздухе горных выработок в 15–46,4 раза [6, с. 126]. Это приводило к распространению инфекционных болезней и высокому уровню производственного травматизма. В структуре общей заболеваемости строителей 20–25% приходилось на ОРЗ и грипп, 12–17% — производственный травматизм, 8–9% — инфекционным заболеваниям [6, с. 125].

Таким образом, интенсивное развитие здравоохранения и медицинского обслуживания новых городов Бурятии и Забайкальского края развернулось в 1950– 1980-е гг. На предшествовавшем этапе медицинское обслуживание было ориентировано, прежде всего, на работников предприятий — шахтеров, путейцев, строителей и пр. В это время создавались предпосылки формирования сети медучреждений, зарождались традиции и преемственность врачебного дела. В силу разных начальных условий здравоохранение новых городов Забайкалья создавалось на богатой предшествующей базе. В этот период происходил переход ведомственных медучреждений в территориальную сеть Минздрава РСФСР, на которую приходилась практически вся нагрузка по обследованию, медицинскому осмотру и лечению населения. Под контролем предприятий городов оставались здравпункты, больницы с ограниченным коечным фондом и ФАПы. Особенностью формирования медицинской сети новых населенных пунктов БАМа являлось то, что его поселения возникали в районах пионерского освоения. Лечебнопрофилактические учреждения г. Северобайкальск не имели какой-либо предшествующей базы. Поэтому в нем как наиболее «молодом» городе не успели сложиться ценности, традиции и преемственность медицинского труда. Приоритетное развитие в городе получила ведомственная система здравоохранения ВСС БАМ. Во второй половине 1980-х гг. в связи с завершением основного объема строительных работ и передислокацией транспортных строителей на другие объекты ведомственная сеть медучреждений передается в территориальную систему здравоохранения.

Развитие здравоохранения проходило в условиях дефицита финансовых, материальных и кадровых ресурсов. В начальный период большая часть медицинской сети городов располагалась в зданиях, построенных с многочисленными нарушениями и нуждавшихся в частых ремонтах. Хроническое затягивание строительства объектов было вызвано задержкой стройматериалов, недостатком финансирования, низким уровнем шефской помощи и пр. Материальнотехническое обеспечение зависело от возможностей базовых предприятий, закрепленных за каждым медучреждением. Неудовлетворительные условия жилья и быта вызывали большую текучесть медицинских работников. Дефицит кадров отчасти компенсировался увеличением нагрузки недостающих врачей, повышением квалификации и переквалификации в республиканских, областных и союзных центрах.

В структуре общей заболеваемости населения городов значительная доля принадлежала простудным и инфекционным заболеваниям. Несоблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях и социально-культурных учреждениях часто приводило к вспышкам ОРВИ, гриппа и желудочно-кишечных инфекций. Кроме того, структура заболеваемости во многом зависела от специализации поселения, в соответствии с которой избирался комплекс профилактических мер.

Несмотря на отставание медицинского обслуживания от потребностей жителей городов-новостроек, общая заболеваемость взрослого и детского населения последовательно снижалась, что стало возможным благодаря улучшениям диагностической и профилактической работы, материально-технического обеспечения и санаторно-курортного лечения, коммунального благоустройства и пр., а также недостатки в организации системы здравоохранения компенсировались энтузиазмом, инициативностью и самоотверженным трудом медицинских работников.