Развитие здравоохранения в период НЭПа в Кубано-Черноморской области

После окончания гражданской войны страна оказалась в тяжелом положении, столкнулась с глубоким экономическим, социальным и политическим кризисом. В результате семи лет войны Россия потеряла более четверти своих национальных богатств. Объем ее валовой продукции уменьшился в 7 раз. Параллельно с экономическим кризисом в стране нарастали социальные противоречия.

Партия большевиков вынуждена была начать реформы. Новая экономическая политика, начатая правительством, представляла собой сложную и малоустойчивую рыночную административную конструкцию. Одним из ведущих факторов нэпа была социальная политика. Советская власть в начале двадцатых годов ХХ в. вырабатывала внутреннюю (социальную) политику, которая формировала новое общественно – политическое состояние в обществе. Диалог власти и народа должен был осуществляться через социальные программы, которые представляли собой набор услуг в сфере образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты и т.д. В связи с введением нэпа встала необходимость перестройки работы здравоохранения, исходя из новых условий. Финансирование большинства медицинских учреждений было переведено с государственного на местный бюджет. Это приводило к закрытию учреждений и введению платы за лечение. Но в последующем III Всероссийский съезд работников здравоохранения провозгласил незыблемость основных принципов здравоохранения, их государственный характер и бесплатность.

На Кубани и Черноморье в начале двадцатых годов особое значение стали придавать организации и развитию медико-санитарного дела.

В области в начале ХХ в. функционировало 11 войсковых больниц и 33 приемных покоя. К концу 1920 г. в Краснодарском отделе работало 28 участковых больниц на 620 коек. Однако это количество медицинских учреждений и койко-мест не удовлетворяло потребности населения в медицинской помощи.

Советская власть ставила задачу «приблизить» медицинскую помощь к населению и тем самым обеспечить общедоступность этих услуг. На первом Областном медико-санитарном съезде была утверждена сеть врачебных участков с больницами.

Обстановка в области осложнилась в 1921 г. с увеличением неконтролируемого процесса пребывания беженцев из различных регионов России, охваченных голодом. В связи с этим же возросла угроза эпидемий. Наибольшую опасность для населения региона представляли инфекционные болезни. Лидирующее место среди инфекционных болезней занимала малярия – до 80 % инфицированных [1]. Больницы стали испытывать острый дефицит продовольствия и медикаментов. В 1921 г. через амбулаторную сеть области прошло 420 158 больных, что составило 477 107 посещений в год. Стационарные учреждения обслужили 11 653 больных, проведших 112 506 койко-дней. С октября 1921 г. начался новый этап реформирования здравоохранения области. Приказом Облисполкома учреждения здравоохранения вместе с медперсоналом перешли на местное бюджетное финансирование, возложив эту работу на комитеты взаимопомощи. Вследствие чего произошло сокращение как медучреждений, так и койко-мест. Только Краснодарский отдел смог сохранить сеть больниц, когда в ряде других отделах они практически прекратили свою работу. Расходы бюджета здравоохранения Краснодарского отдела с 1 октября 1922 г. по 1 октября 1923 г. составили 2 232 120 руб. на медикаменты, 2 780 760 руб. на заработную плату, 719 277 на содержание больных, 454 221 на хозяйственные расходы, всего на сумму 6 258 560 руб. 52 коп.

Нарастание военно-политического кризиса в области (1921–1923 гг.), связанного с ростом активности «бело-зеленого» движения не позволяло решить ряд серьезных социально-значимых вопросов, в том числе проблемы здравоохранения. После стольких лет войны и боевых действий на территории Кубано-Черноморской области требовалось создание сети учреждений здравоохранения. Обращение в Совет Народных Комиссаров с просьбой увеличить материальную и финансовую помощь области осталось без удовлетворения. В результате чего Кубано-Черноморскому Совету народного хозяйства в 1921 г. при- шлось начать сокращение медицинских учреждений и число коек, оставшихся на государственном обеспечении в больницах и детских учреждениях, составило лишь 47 % от установленной нормы.

В свою очередь, врачи не получали в полном объеме продовольственный паек. Только 55 % медицинских работников получали вознаграждение за работу в виде продовольственного пайка, и лишь 16,3 % врачей получали денежное содержание [2]. На 1 октября в 1921 г. в лечебных учреждениях области работало 4 980 медицинских сотрудников, находившихся на денежном довольствии, в том числе в детских учреждениях 951 человек. С 1 ноября 1921 г. им были прекращены выплаты из местного бюджета. Общий долг по заработной плате областного управления здравоохранения на 01.05.1921 составлял 2,5 млрд. рублей. В результате чего ряд отделов области закрыли все медучреждения (Кавказский отдел). По области на 31 октября 1921 г. из 8 299 коек, состоявших на государственном обеспечении, осталось 3 818, из 1 240 коек в детских учреждениях осталось 671 (54 %).

Например, в Тимашевском отделе на 1 октября 1921 г. действовало 16 участковых больниц с 800 койками, в которых работало 17 врачей, 9 стоматологов и младший медицинский персонал в количестве 87 человек. За период 1921–1922 гг. медицинские учреждения отдела приняли 7 420 стационарных больных. Врачебно-амбулаторное лечение получили 154 819 чел. К услугам фельдшерско-акушерских пунктов обратилось 89 122 чел., стоматологи обслужили 15 600 пациентов. Аптекарская сеть приняла и обслужила 324 000 человек. К началу 1922 г. ситуация кардинально не изменилась. В целом состояние учреждений здравоохранения было неудовлетворительным. Например, доходы местного бюджета за октябрь-декабрь 1921 г. составили 220 228 637 руб., а расходы 828 069 886 руб. Огромный дефицит покрывался частично за счет дотаций из областного бюджета. Но большая часть снабжения была переведена на натуральную форму, в том числе и часть заработной платы. Это негативно сказывалось на положении врачей, и часть из них стала уезжать из станиц [3].

С момента введения новой экономической политики и переходом крупных предприятий на хозрасчет дополнительные налоги на предприятия были запрещены, в том числе на обязательное медицинское страхование. Но с октября 1922 г. было введено медицинское страхование рабочих и служащих. В результате начатой реформы рабочие и служащие были обеспечены бесплатной медицинской помощью. За 9 месяцев 1923 г. по Краснодарскому отделу 60 852 человек получили медицинскую помощь, имевших страховой полис, на сумму 38 339 руб. золотом по себестоимости. Возникали проблемы с частными предпринимателями, которые отказывались платить в полном объеме страховые взносы, что становилось предметом судебных разбирательств.

Перевод снабжения социальной сферы из местного бюджета оказал отрицательное влияние на состояние объектов здравоохранения, снабжение их медикаментами и выплаты заработной платы. В соответствии с постановлением Кубано-Черноморского областного исполнительного комитета по Облэконом-совещанию от 3 января 1922 г. на содержание местных бюджетов переводились закрытые учреждения подведомственные социальному обеспечению, образованию, здравоохранению. Содержание необходимого количества врачей в отделах связывали с общим количеством населения, и за единицу принималась 1 тыс. человек населения на одного специалиста.

В Туапсинском отделе функционировало две больницы по 100 койко-мест каждая. Для данного региона проблема здравоохранения была одной из определяющих, так как от 50 до 80 % населения было заражено малярией. Это заболевание приобретало социальный характер, и требовались радикальные меры со стороны местных органов власти. В Майкопском отделе в 1921–1922 гг. насчитывалось 10 участковых больниц, 2 врачебные амбулатории, 34 фельдшерско-амбулаторных пункта. За год в городских медучреждениях пролечилось 2 210 человек, а в целом по отделу 30 788 чел. При этом отмечалась высокая смертность среди населения. Но обстановка в медицинском обслуживании населения оставалась сложной. Отсутствие денежных средств усугублялось дефицитом медицинских кадров, переводом медучреждений на хозяйственный расчет, ростом долга по заработной плате, который достиг 1 002 828 руб. [4].

В Краснодарском отделе в 1922–1923 гг. врачебные участки работали в 25 станицах и фельдшерско-акушерские пункты в 30 населенных пунктах [5].

Тяжелое положение учреждений здравоохранения требовало срочного принятия решения по поиску собственных, местных ресурсов. Ряд руководителей выступали с предложением, на основе новых экономических методов хозяйствования перевести деятельность медучреждений на экономические «рельсы». В постановлении Кубано-Черноморского съезда Советов, состоявшегося в конце 1921 г., было принято решение по здравотделу и отделу образования о передаче их функций местным отделам с правом установления дополнительных налогов. Рекомендовалось медучреждениям развивать собственные подсобные хозяйства.

Принимаемые меры не привели к положительным изменениям. Средства, полученные из центра, направлялись в первую очередь на обеспечение городских учреждений здравоохранения. В сельской местности они финансировались по остаточному принципу. Это привело к тому, что в течение 1922 г. количество коек в учреждениях здравоохранения сократилось с 6 000 до 3 500, в основном в станицах и селах области. Участковые больницы, расположенные в станицах, не имели достаточных материальных и людских ресурсов в противостоянии эпидемиям и заболеваниям. Не был решен в полном объеме вопрос о развитии страховой медицины для рабочих [6]. Обеспеченность учреждений медицинскими препаратами и инструментами была неудовлетворительной. Здания участковых больниц требовали капитального ремонта. Многое держалось на энтузиазме медицинских работников.

Здравоохранение было одной из отраслей, в которой проявлялась социальная политика руководства страны и региона. Затраты в этой отрасли могли стать основой поддержки советской власти со стороны крестьян и рабочих в ходе проводимых реформах. Учреждения здравоохранения области расходовали в год

863 748 руб. на 1 737 работающих (41 руб. 43 коп. на одного работника). За период 1924–1925 гг. по области функционировало 42 больниц разного уровня, 84 фельдшерско-акушерских пункта, 3 малярийных станции, 5 детских консультаций, 95 аптек. В медицинских учреждениях работали 747 представителей различных медицинских профессий. Наиболее благоприятные условия сложились в г. Краснодаре. Одна лечебная койка в больнице обслуживала 1 592 жителя, в свою очередь один врач обслуживал 1 481 пациента. За первое полугодие 1924–1925 гг. в г. Краснодаре больницы приняли 8 000 пациентов, в то время как по области в целом 12 500 чел. Смертность в лечебных учреждениях г. Краснодара составляла 3,4 %, а по области 4,3 %. Амбулаторных посещений по округу составляло 320 000 чел., а по г. Краснодару – 103 000 чел.

Особое внимание уделялось развитию сельской медико-санитарной структуре на местах. В 1925 г. насчитывалось 16 районных больниц, 76 врачебных участков, 51 фельдшерских пункта. Один врачебный пункт обслуживал население в радиусе 920 кв. верст. Один врач обслуживал 1 600 чел., в то время как по нормативу должен был обслуживать 500 чел. В год содержание одной больничной койки в 1925 г. бюджету области обходилось в 24 840 руб. В общей сумме затрат бюджета области расходы на здравоохранение составляли 8,4 % бюджетных ассигнований. В 1925 г. для обучения врачей ввели институт врачей-интернов. Их готовили для работы в сельской местности.

Рост числа медработников по округу был незначителен. По-прежнему существовал дефицит работников здравоохранения. Бюджетные ассигнования выросли с 3 670 000 руб. в 1926 г. до 3 700 000 руб. в 1927 г. и до 4 025 000 руб. в 1928 г. [7]. В бюджете на 1928 г. на материальную поддержку здравоохранения было запланирована сумма 1 969 тыс. руб., а исполнение составило 1 408 тыс. руб. (75 %) [8].

Эти годы проходили под знаком восстановления разрушенной медицинской сети страны, в том числе и в Кубано-Черноморской области. Наблюдался постепенный рост числа медицинских учреждений.

Были приняты меры по локализации эпидемий. Активизировалась работа по борьбе с малярией. Наркомат здравоохранения организовал в 1921 г. Центральную малярийную комиссию, а на местах – малярийные станции и пункты. В 1924 г. был издан специальный декрет СНК РСФСР «О мероприятиях по борьбе с малярией» и ряд других декретов.

Этот период развития и становления новой системы здравоохранения в переходный период ознаменовался широким вовлечением трудящихся в работу по оздоровлению и санитарному просвещению. В это время получили широкое распространение разнообразные формы участия населения и объединений трудящихся в работе лечебно-профилактических учреждений, оздоровлении условий труда и быта.

Ссылки:                                             References (transliterated):

• 1.   Государственный архив Краснодарского Края (ГАКК) Ф. Р-1.

  Gosudarstvenniy arhiv Krasnodarskogo Kraya (GAKK) F. R382. Op. 1. D. 481. L. 7.

  Tsentr dokumentatsii noveyshey istorii Krasnodarskogo kraya (TSDNIKK) F. 1. Op. 1. D. 183. L. 1.

  GAKK. F. R-581. Op. 1. D. 24. L. 85.

  GAKK. F. R-382. Op. 1. D. 502. L. 22

  TSDNIKK. F. 686. Op. 1. D. 12. L. 12.

  GAKK. F. R-382. Op. 1. D. 564. L. 13.

  TSDNIKK. F. 8. Op. 1. D. 452. L 40.

  GAKK. F. R. 226. Op. 1. D. 11. L. 125.

  
  
382. Оп. 1. Д. 481. Л. 7.

• 2.   Центр документации новейшей истории Краснодарского2.

• 3.   ГАКК. Ф. Р-581. Оп. 1. Д. 24. Л. 85.3.

• 4.   ГАКК. Ф. Р-382. Оп. 1. Д. 502. Л. 224.

• 5.   ЦДНИКК. Ф. 686. Оп. 1. Д. 12. Л. 12.5.

• 6.   ГАКК. Ф. Р-382. Оп. 1. Д. 564. Л. 13.6.

• 7.   ЦДНИКК. Ф. 8. Оп. 1. Д. 452. Л 40.7.

• 8.    ГАКК. Ф. Р. 226. Оп. 1. Д. 11. Л. 125.8.

края (ЦДНИКК) Ф. 1. Оп. 1. Д. 183. Л. 1.