Реабилитация лиц с нарушенным слухом после кохлеарной имплантации

Снижение слуха достаточно часто встречается в мире - на 1000 новорожденных один ребенок рождается глухим и в течение первого года жизни еще 2-3 ребенка теряют слух до глухоты. На современном этапе развития общества детская врожденная тугоухость является серьезной медико-социальной и психологопедагогической проблемой. Снижение слуха у детей с врожденной тугоухостью приводит к низкому уровню реабилитационного потенциала, нарушениям в речевом, общем развитии ребенка, ограничивает возможности познания окружающего мира и интеграции.

Ранее людям с нарушенным слухом и глухотой было невозможно вернуть или восстановить слух, дети с самого раннего возраста начинали посещать специальные занятия по развитию умения понимать речь при чтении с губ. Для того, чтобы научить их говорить использовалась так- тильно-вибрационная чувствительность. Т.е. речь у глухих развивалась на основе зрения и вибрационных ощущений. Такая речь не могла быть полноценной: ни с точки зрения произношения, ни с точки зрения большого словарного запаса, ни с точки зрения грамматического ее оформления. Поэтому в обучении уже более старших детей использовался жестомимический язык и дактильная речь, что приводило к ограничению круга общения, сегрегации и исключению из общества, накладывая отпечаток на эмоцинально-личностное развитие человека [1, 2].

Со временем, подход к реабилитации глухих людей развивался, появились слуховые аппараты для протезирования слуха глухих детей. Но, даже самые современные слуховые аппараты людям с большой потерей слуха и глухотой тоже не могут эффективно помочь, оказывая лишь подспорье в минимально возможных слухо- вых ощущениях для слабослышащих людей.

Для предотвращения последствий детской тугоухости и глухоты разработана стратегия раннего вмешательства и программа аудиологического скрининга. В настоящее время не существует методов лечения хронической сенсоневральной тугоухости. При тяжелых потерях слуха слуховые аппараты неэффективны и единственно возможным является электродное протезирование утраченной слуховой функции при хирургическом вмешательстве с помощью кохлеарных имплантов. Кохлеарная имплантация позволяет вернуть слух глухому человеку, позволяет слышать даже самые тихие звуки и различать их. Это помогает вернуть глухих людей в общество: научиться понимать речь, говорить, учиться вместе со всеми детьми, жить обычной полноценной жизнью.

Кохлеарная имплантация - современный медико-технический и психологопедагогический способ реабилитации лиц с нарушенным слухом и глухотой. Кохлеарная имплантация, как техническая система состоит из двух частей: внутренняя и наружная, обеспечивает восприятие звукового сигнала посредством процессора и электрода, минуя неработающие части улитки. Кохлеарная имплантация, как организованная система мероприятий, включает: диагностику и отбор кандидатов, операцию и восстановительный период, настройку и коррекционнопедагогическую помощь. Кохлеарная имплантация не только самый эффективный, но и самый высокозатратный способ реабилитации пациентов с тяжелой степень степенью тугоухости и полной глухотой. Ее эффективность зависит от ряда факторов: отбор кандидатов, проведение операции, первое включение, настройка процессора, последующая коррекционнопедагогическая помощь и др. [3, 4].

В последние годы значительно возросло количество проведения таких операций, что значительной мере удовлетворяет потребность в России в данном виде высокотехнологической медицинской помощи. Увеличение объемов проведения кохлеарной имплантации вызывает необходимость в улучшении организации этого вида медицинской помощи и, прежде всего, послеоперационной слухоречевой реабилитации. Прежде всего, слухоречевая реабилитация является ведущим, обязательным для всех категорий пациентов и самым продолжительным этапом всего комплекса медицинских услуг, определяющих конечный результат кохлеарной имплантации.

При этом эффективность кохлеарной имплантации определяется не столько качеством проведения самой операции, сколько качеством послеоперационной коррекционно-педагогической помощи и настройки процессора системы.

Процедура кохлеарной имплантации включает в себя несколько периодов: до-операционный, операция и восстановительное лечение, послеоперационный (включает первоначальный, основной и «заключительный» этапы коррекционнопедагогической помощи).

Послеоперационный период является ведущим, обязательным для всех категорий детей и самым продолжительным периодом всего комплекса медицинских услуг, определяющих конечный результат кохлеарной имплантации. При этом, первоначальный этап, кроме проведения целенаправленных занятий по развитию слуха и речи у детей, включает первое включение и настройку процессора, как основу физического слуха, на базе которого формируются и развиваются более дифференцированные слуховые представления и становится спонтанная устная речь. На последующих этапах послеоперационного периода (основном и «заключительном») также свою значимость сохраняют регулярные настройки процессора и контроль их качества.

Для оптимизации процесса реабилитации после кохлеарной имплантации и настройки звукового процессора в России разработан стандарт специализированной медицинской помощи.

Настройка параметров речевого процессора является важным элементом слухоречевой реабилитации детей после кохлеарной имплантации. От того насколько правильно настроен речевой процессор, зависят слуховые способности ребенка и, как следствие, эффектность развития речи ребенка. Чем точнее определены индивидуальные параметры речевого процессора, тем легче ребенку ориентироваться в окружающих звуках и тем быстрее протекает процесс слухоречевой реабилитации.

Основным подходом в оказании коррекционно-педагогической помощи детям после кохлеарной имплантации в России и за рубежом является слухоречевой (аудио-вербальный) подход к ее проведению. Цель слухоречевого подхода – свободное восприятие глухим ребенком окружающих звуков и речи. Основа слухоречевого подхода состоит в том, чтобы язык и речь изучались ребенком естественным образом через развитие его слухового восприятия при создании активной слухоречевой окружающей среды. Основой слухоречевого подхода является адекватная комбинированная система средств для лучшего слухоречевого развития отдельно для каждого конкретного ребенка на выбор педагога.

Перспективами развития кохлеарной имплантации являются: миниатюризация наружной части, полностью вживляемые кохлеарные импланты, разработка новых стратегий кодирования звука, понижение энергопортебления, оптимизация имплантации при аномалиях и оссификациях улитки, развитие объективных методов настройки процессоров, развитие бинау- ральной имплантации, использование имплантов в борьбе с шумом.

Т.о., на сегодняшний день метод кохлеарной имплантации является единственным эффективным способом реабилитации людей с глубокой тугоухостью и глухотой, позволяющим им приобрести физические слуховые ощущения, на базе которых развивается функциональный слух и спонтанная устная речь, являясь предпосылкой к социализации и интеграции их в общество. При этом ведущею роль имеет послеоперационная медико-техническая и психолого-педагогическая реабилитация, позволяющая существенно повысить реабилитационный потенциал детей и взрос- лых с нарушенным слухом.

Несмотря на то, что кохлеарная имплантация используется во всем мире уже более 40 лет и более 20 лет в России, наиболее актуальным остается вопрос в разработке эффективных методов слухоречевой реабилитации детей с врожденной глухотой после такой операции. Не существует единых подходов в реабилитации и методов оценки ее эффективности для детей разных возрастных групп. В процессе реабилитации активное участие принимает междисциплинарная команда специалистов: сурдопедагоги, логопеды, дефектологи специалисты по настройке и сурдоло-ги.