Реабилитация после перелома бедренной кости

Бедренная кость, являясь самой большой трубчатой костью в теле человека, участвует в образовании тазобедренного и коленного суставов. Её перелом – серьёзная травма, при которой нарушается целостность кости и опорная функция. По своей структуре бедренная кость очень крепкая, в связи с чем, её перелом не столь распространён, но достаточно актуален по тяжести последствий. Анатомически бедренная кость имеет проксимальный отдел (головку и шейку), среднюю треть (диафиз) и дистальный отдел (мыщелки бедренной кости). В связи с этим выделяют три основные группы переломов бедра: 1) переломы проксимального отдела, 2) переломы средней части, 3) переломы дистального отдела.

В зависимости от места и степени перелома он может проявляться болями, ограничением подвижности, укорочением и деформацией повреждённой конечности. Возможны также и сопутствующие серьёзные повреждения нервов и сосудов, а при переломах открытого типа может возникнуть значительная кровопотеря [2, 3].

Наиболее часто к переломам бедренной кости приводят следующие жизненные ситуации: 1) дорожно-транспортные происшествия, 2) падения (особенно, с большой высоты), 3) минно-взрывные повреждения, 4) производственные факторы (рис.1). Спортивные травмы в данном случае относятся ко второй ситуационной группе [1].

■ ДТП

■ Падение с высоты

■ Минно-взрывные повреждения и производственные факторы ■ другое

Рис. 1. Статистика причин повреждений бедренной кости.

В соответствие с данными из сети ResearchGate была составлена диаграмма, отражающая статистику переломов бедренной кости в зависимости от возрастной группы (рис.2).

Рис.2. Статистика переломов бедренной кости в зависимости от возраста.

В качестве спортивной травмы перелом бедренной кости не столь распространён, однако осложнён тяжестью последствий относительно спортивной и общей трудоспособности. В спорте наиболее часто возникают переломы шейки и тела бедра как следствие падений или прямых ударов в область бедра. В таких видах как велоспорт, мотоциклетный, скейтбординг и т.п. причиной данного перелома становится чаще всего падение на твердую поверхность (асфальт, бетон, жёсткий грунт). Перелом бедра часто возникает также и в экстремальных видах спорта, подобных паркуру, парапланеризму, парашютному и т.п. При этом перелом бедра зачастую сочетается с другими серьёзными переломами голени и таза.

Факторами, способствующими перелому бедренной кости, также являются: 1) гормональные проблемы, 2) нарушение фосфорно-кальциевого обмена, 3) недостаток витамина-гормона D

После перелома бедра очень важен реабилитационный период, поскольку он определяет дальнейшее состояние конечности и выполнение ею основной функции - опорной. Отметим, что период реабилитации после перелома бедренной кости, как и после любых травм опорнодвигательного аппарата, лучше всего проходить в специальных медицинских центрах. К сожалению, нередко пациенты не уделяют достаточно внимания периоду восстановления, что приводит к серьёзным негативным последствиям, вплоть до частичной или полной потери функции бедренной кости. Данный период условно подразделяют на две части (раннюю и позднюю реабилитацию), имеющие свою специфику [2, 3].

Ранняя реабилитация начинается уже в первый день после иммобилизации конечности. В ранний период программа реабилитации направлена на создание благоприятных условий для заживления повреждений и купирования боли. Поэтому в первые несколько недель пациенту назначают: 1) дыхательные упражнения (для обеспечения лёгочной вентиляции пациент должен 2-3 и более раз в сутки делать глубокие вдохи и выдохи в положении лёжа); 2) профилактику пролежней (умеренное напряжение мышц всего тела по рекомендациям врача, лёгкий массаж, изменение положения тела в кровати, самомассаж, подъём крестца); 3) лекарственную терапию (для ликвидации болевых ощущений, купирования мышечных спазмов, улучшения кровообращения в травмированной конечности).

Выполнение упражнений без рекомендации и контроля специалиста-травматолога запрещено, поскольку возможно повторное повреждение.

Поздняя реабилитация по восстановлению функций конечности проводится после снятия гипса, когда пациентам разрешена умеренная физическая нагрузка. Суть реабилитационной деятельности в этот период направлена на поддержание регенерации и функциональное восстановление детренированных мышц с помощью ЛФК, диеты, физиотерапии и массажа. Упражнения могут быть как общей (для оздоровления всего организма в целом), так и специальной (с нагрузкой на травмированную конечность) направленности. Программа ЛФК составляется индивидуально, но зачастую назначаются следующие упражнения: 1) сгибание и разгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе (в первые дни проводится очень осторожно, под врачебным контролем); 2) подъём конечности и приведение к туловищу; 3) хождение с ходунками, костылями и тростью; 4) занятия на специальных тренажёрах.

Питание в данный период должно включать продукты, содержащие большое количество белка, кальция и магния. Рекомендуется дробное питание, переедание недопустимо. Рацион должны составлять: отварное мясо, рыба; нежирные молочные продукты; студень, холодец, желе; зелень, овощи, фрукты.

За счёт физиотерапии и массажа удаётся сократить сроки реабилитации, наблюдается заметное улучшение состояния травмированных конечностей. Процедуры физиолечения начинают с 10-го дня и проводятся в течение нескольких месяцев для достижения лучшего результата. На начальных этапах может быть назначен электрофорез, а затем сеансы дополняют ударно-волновой терапией или прогреванием.

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от тяжести перелома, возраста и состояния пациента, выполнение им врачебных предписаний в период реабилитации. Переломы и трещины при выполнении врачебных рекомендаций у молодых людей заживают в течение нескольких месяцев, а у пожилых – восстановление может затянуться на год и более, поэтому им требуется усиленная поддерживающая терапия и строгий режим. ЛФК при реабилитации перелома бедра показаны всем и всегда.