Реабилитационные мероприятия при переломах конечностей в спорте

Все мы знаем, что спорт, активный образ жизни оказывают положительное воздействие на здоровье человека. Несмотря на это, к сожалению, люди, активно занимающиеся спортом, подвержены риску получить различные травмы, в том числе переломы. По статистике, на долю травм, полученных во время выполнения физических упражнений, приходится около 2-7 % от общего числа. Самыми опасными являются следующие виды спорта: бокс, регби, хоккей, боевые искусства, гимнастика, футбол, баскетбол, волейбол. Чаще происходят травмы суставов и ушибы. Одна из наиболее частых травм - перелом конечностей, для которых характерны длительные сроки сращения костей, стойкие контрактуры, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Около половины процентов успеха по восстановлению утраченных функций – это в сроки проведённая операция по точному сопоставлению отломков, а остальная часть – это залог грамотной реабилитации. Любое хирургическое вмешательство – это серьёзное испытание для любого организма, поэтому для восстановления утраченных функций так необходима совокупность различных реабилитационных мероприятий. Кроме медицинских методов, менее безопасным и эффективным считается лечебная физическая культура, которую можно так же использовать в целях восстановления [2]. Так, грамотно проведённая реабилитация важна так же, как и хирургическое вмешательство.

Переломы возникают, когда сила, воздействующая на кость, превышает силу, которую кость может выдержать. Это влияет на структуру и прочность кости, что приводит к боли, потере функции, а иногда и к кровотечению и воспалению в пораженной области. Кости представляют собой тип мышц, которые связываются вместе с кальцием и остеобластами. Кости имеют мягкое ядро, называемое остеоном, в котором образуются клетки. Основная функция наших суставов — поддерживать наше тело, обеспечивать подвижность и защищать внутренние органы. Существуют различные виды переломов костей. Некоторые из них сильнее, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной пораженной кости, возраста человека и общего состояния здоровья. Общие переломы включают: руку, ногу, бедро, сустав. Переломы бедра чаще встречаются у взрослых. Сломанные кости заживают от 4 до 8 недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также типа перелома.

Тема очень актуальна, поскольку многие люди заблуждаются в том, как проводить восстановление после травм, из-за чего реабилитация либо сильно затягивается, либо травма усугубляется. Необходимо осведомить людей о причинах травм, способах лечения и избегания получения повреждений.

Цель исследования: изучить виды реабилитационных мероприятий при переломах конечностей в спорте.

Медицинская реабилитация - это совокупность мероприятий, восстанавливающих здоровье, утраченные функции и работоспособность организма после заболеваний и различных повреждений [5]. Существуют следующие способы восстановления:

• -  нарушенных физиологических функций;

• -  психоэмоционального статуса;

• -    социальных и профессиональных возможностей;

• -    функциональных резервов, включая повышение саногенетического потенциала организма.

Если полностью восстановиться не получается, реабилитационные меры помогут компенсировать утраченные или нарушенные функции, приостановить дальнейшее прогрессирование нарушений, реализовать профилактику развития патологий, способных привести к временной и устойчивой потере трудоспособности. Программа реабилитации составляется в зависимости от общего состояния пациента, нервно-психического статуса, способа иммобилизации, точности сопоставления, величины костной мозоли, повреждения соседних нервов и сосудов.

Какие преимущества восстановительной терапии?

• -    заживление повреждённых тканей;

• -    восстановление связок, мышц и сухожилий до их природно-верного состояния;

• -    сохранение и улучшение двигательной активности;

• -    восстановление повреждённых сосудов;

• -    профилактика атрофических процессов после продолжительной иммобилизации;

• -    возможность полностью выздороветь и вернуться к физической нагрузке.

Главное правило успеха – комплексный подход , следовательно, в диагностике и терапии принимают участие врач ЛФК, остеопат, психолог, невролог, реабили-толог.

Не менее важна последовательность. В начальной фазе прекращаются сосудистые изменения и отек. В основном, эти расстройства связаны с неподвижностью всего тела или отдельных его частей. Благоприятные прогнозы зависят от скорости устранения сосудистых нарушений и отеков. Затем нужно нормализовать тонус и эластичность мышц спортсмена. В травматологической практике выделяют три периода:

• 1.    Иммобилизация

• 2.    Постиммобилизация

• 3.    Восстановительный период

Параметры питания . Это первый шаг к выздоровлению, так как аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы необходимы для здорового роста костей. Аминокислоты, необходимые вашему организму во время восстановления после перелома, — это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Поскольку этот белок отвечает за наращивание костной массы, вы должны увеличить потребление белка в своем рационе на 10-20 мг в день. С другой стороны, антиоксиданты помогают уменьшить воспаление, не замедляя заживление тканей. Это витамины C, D, K и B6. Этот витамин действует как катализатор химических реакций, происходящих при заживлении переломов. Минералы, такие как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний, также очень важны для нормального восстановления костей. Поэтому больным следует употреблять блюда, содержащие молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану, кефир и простоквашу), натуральный желатин (мармелад, мармелад, холодец, желе), антиоксиданты (фрукты, овощи и орехи). Реабилитационные мероприятия начинают с назначения ЛФК (с первых суток поступления в лечебно-профилактическое учреждение) [1].

Противопоказания к ЛФК :

• -    общее тяжелое состояние больного

• -    признаки интоксикации

• -  устойчивый болевой синдром

• -  повышенный риск кровотечения.

Основные средства ЛФК : лечение положением, идеомоторные упражнения; общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов поврежденной конечности, ходьба при травмах верхних конечностей, ходьба на костылях при повреждении нижних конечностей, изометрические упражнения для неповрежденной и травмированной конечности (в случае сопоставления отломков), дыхательная гимнастика. При выполнении упражнений нельзя допускать усиление болей. Первый раз под контролем инструктора ЛФК, затем 2-3 раза в день самостоятельно. ЛФК при переломах конечностей имеет свои особенности в каждый из периодов реабилитации пациента.

Период иммобилизации (от 30 до 60 дней для заживления переломов) характеризуется иммобилизацией поврежденной конечности в фиксированном положении с помощью гипса или специального приспособления. На данном этапе основными целями ЛФК при переломах конечностей являются стимуляция процессов реге-нерации в поврежденных тканях, улучшение питания и кровообращения, повышение общего тонуса организма пострадавшего и профилактика, ригидность и атрофия мышц. На первом этапе лечения основными видами являются нагрузки статического и динамического характера, а также комплекс общеразвивающих и дыхательных упражнений, сочетание которых позволяет добиться максимального лечебного эффекта.

Постиммобилизационный период реабилитации начинается после снятия гипса, после чего нужно восстановить её нормальную функциональность. Появление первичной костной мозоли в области перелома – это главный признак успешного завершения прошлого этапа. При этом у пациента чаще всего наблюдается снижение мышечной силы и выносливости, а также уменьшение двигательной активности суставов в области повреждения.

ЛФК при переломах конечностей в постиммобилизационный период нацелена на подготовку пациента к естественной двигательной активности – комплексы упражнений подбираются для восстановления повреждённой конечности. Если речь идёт о переломе ноги, ЛФК представляет собой обучение навыкам хождения, если постра-дали верхние конечности – комплексы упражнений включают элементарные трудовые процессы, помогающие восстановить нормальную функциональность повреждённой руки.

Восстановительный период – заключительный этап заживления перелома конечности может сопровождаться остаточными явлениями, связанными с ослаблением мышц и потерей ими тонуса. Вернуть им полную двигательную активность и предупредить ограничение амплитуды движений в суставах помогут соответствующие комплексы ЛФК. Они предполагают усиление нагрузки за счёт продолжительности упражнений и их разнообразия. Также активно используется трудотерапия, лечебная ходьба, плавание [4].

Среди физиотерапевтических воздействий наиболее распространенным и эффективным является массаж. Назначается через 3-4 дня после иммобилизации (1520 минут + сегментарный рефлекс на перелом ноги). Рефлекторный массаж проводят в местах отхождения вен – при поражении верхних конечностей – стимулируют шейно-затылочную область суставов и верхнюю область грудной клетки. При переломе голени - вибрационный массаж поясничного отдела позвоночника. Начиная со вто-рой недели проводят дополнительный массаж тех участков пораженной ноги, кото-рые не участвуют в фиксации. Каждый день, начиная с 3-5 минут, постепенно увели-чивайте сеанс до 15-18 минут. Массаж травмированной ноги проводят любым видом иммобилизации (гипс, вытяжение). Когда острые реактивные явления проходят, проводят вибрационный массаж по пораженной ноге со стороны подошвы. При закрытых переломах массаж проводят через 2-3 дня после перелома на всех стадиях его заживления. По мере увеличения сроков заживления перелома назначают механические вибрации в область перелома (со второй недели при переломах за-пястья или голени, с третьей недели при переломах бедра или плеча) 2-3 раза в день. При использовании гипса для него вырезают окно. При повышении мышечного тону-са поражённой ноги время процедуры сокращается, увеличивается частота погла-живающих и вибрационных приёмов, снижается общая интенсивность массажа. Через 2-3 дня после травмы назначают низкочастотную магнитотерапию (постоянное или переменное воздействие магнитными полями). Анальгетики, кальций-фосфорный электрофорез в области боли, если это невозможно - бромный электрофорез в области шеи для больных с выраженным и уси- ленным болевым синдромом, сим-метричные или сегментарные рефлекторные зоны при переломе здоровой ноги, раздражение, термотерапия – применение парафина и озокерита.

В постиммобилизационный период применяют те же методики с постепенным увеличением нагрузки. Пассивные и активно-пассивные упражнения выполняются с минимальной скоростью и амплитудой движения до болевых ощущений (20–30 минут), используют тренажёры (механотерапия).

Применяется методика кинезиотейпирования , основанная на кожно-мышечном рефлексе. Преимущества данного способа – постоянное воздействие на мышечную систему, в том числе и ночью, возможность применения гигиенических водных процедур. При ношении тейпа пациент не испытывает никакого дискомфорта, движения может выполнять в полном объёме, без ограничений. Применение тейпов можно совмещать с другими восстановительными процедурами – в таком случае повышаются реабилитационные возможности. Тейп прикрепляют на срок до 5 суток, таким образом, данная методика выигрышна и в плане финансовых затрат. Актуаль-но тейпирование и в восстановительном периоде после травм при повышенных нагрузках, что особенно важно. Выделяют две основных методики: фиксационная и лимфодренажная. Первая помогает сохранять правильное положение мышц и суставов (заменяя ортопедические ортезы), активно используется сразу после снятия гипса. Лимфодренажный способ улучшает крово- и лимфообращение, помогает справиться с отеками.

CPM-механотерапия (ContinuesPassiveMotion) означает «постоянное пассивное движение». Реабилитационные тренажеры используются при переломах лодыжки, пяточной и таранной кости. Они способствуют мобилизации суставов и корректировке анатомического движения, и предотвращают формирование контрактур.

Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM-терапия - кине-зиокоррекция с применением специальных инструментов (блейдов). Стимуляция мягкотканных повреждений, сопровождающих перелом кости, снижает болевой син-дром, активизирует рост фибробластов, предотвращает развитие рубцовых измене-ний и облегчает процесс выздоровления.

Кинезиотерапия NEURAC активно используется для восстановления подвижности конечности после снятия гипса. Методика, направленная на проработку ослабленных глубоких мышц и нейромышечную активацию, включает комплексы упражнений на специализированной подвесной системе. Занятия проходят при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Контролируемая амплитуда движений и вибрация способствует устранению болевого синдрома и нормализации работы опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент ) Мобилизация с движением – это эффективный метод реабилитации, рекомендованный при переломах ноги после снятия гипса. Одновременные активные физиологические движения пациента и вспомогательные поддержки мануального терапевта в «правильной» лечебной плоскости способствуют ускорению безболезненной работы суставов.

В восстановительный период устраняются остаточные двигательные и координационные нарушения поврежденной конечности – контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т. д.). Пациента подготавливают к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму. Для этого в комплекс вводятся упражнения на силу, скорость, выносливость и координацию, а также элементы некото-рых видов спорта – баскетбола, бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.

Итак, можно сделать вывод, что реабилитация после переломов конечностей – необходимое условие восстановления утраченных функций, при этом нужно учитывать, что при неверном использовании средств реабилитации, их неправильной дозировке и назначении не вовремя, в частности, ЛФК, повышается риск развития осложнений, в т. ч. неправильное сращение, ложные суставы. Запоздалая реабилитация в неполном объеме может привести к контрактурам. Своевременная и правильная реабилитация помогает не только восстановить работоспособность организма, ослабленного хирургическим вмешательством, но и предотвратить риск возникновения осложнений, а также ослабить и устранить послеоперационный болевой синдром. Необходимым условием на пути к восстановлению здоровья является окру-жающая природа, чистый воздух, вода. Пешие прогулки в парковой зоне, плавание - всё это будет способствовать улучшению функций повреждённых конечностей [3].

Сейчас проводятся всевозможные мероприятия по предотвращению получения травм среди населения. Профилактические меры по уменьшению числа дорожно-транспортных происшествий, которые являются наиболее распространенной причиной тяжелых травм, включают снижение отвлекающих факторов во время вождения. Распространенными отвлекающими факторами являются вождение в нетрезвом виде, а также текстовые сообщения или звонки во время вождения, что приводит к примерно 6-кратному увеличению числа аварий. Пристегнутый ремень безопасности также может снизить вероятность травм при столкновении. Ограничения ско-рости 30 км/ч или 20 миль/ч (в отличие от более распространенных внутригородских 50 км/ч/30 миль/ч) также резко снижают риск несчастных случаев, серьезных травм и даже смерти при авариях между автомобилями и людьми.

Распространённой причиной травм малой силы является падение в домашних условиях. При рассмотрении профилактических мер Национальный институт здравоохранения (NIH) изучает способы снижения вероятности падения, силы падения и хрупкости костей. Для предотвращения падений дома они предлагают убрать шнуры из мест с интенсивным движением, где кто-то может споткнуться, установить поручни и обеспечить хорошее освещение лестниц, а также установить вспомогательную перекладину рядом с ванной в туалете для поддержки. Чтобы уменьшить воздействие падения, NIH рекомендует попробовать упасть прямо на ягодицы или на руки. Некоторые виды спорта имеют относительно высокий риск переломов костей как обычной спортивной травмы. Профилактические меры в некоторой степени зависят от конкретного вида спорта, но изучение правильной техники, ношение защитного снаряжения и реалистичная оценка собственных возможностей и ограничений могут помочь снизить риск перелома костей. В контактных видах спорта были введены правила для защиты здоровья спортсменов, например, запрет на ненужную грубость в американском футболе. Такие современные виды профилактических мероприятий, а также соблюдение правил техники безопасности способствуют предупреждению травматизма в спорте.