Реализация государственной политики формирования здорового образа жизни в Республике Саха (Якутия): анализ, результаты, прогноз

Афонская Мария Ивановна, врач психиатр-нарколог, зав. III отделением, тел. (4112)431033

Борисова Валентина Ивановна, инженер-программист ОЭХНИЗ, тел. (4112)321981.

чистая окружающая среда [12]. Доктрина ЗОЖ действовала более 10 лет самостоятельно не как официальный нормативный акт, а как методическое руководство. При этом до 2010 г. доктрина ЗОЖ функционировала без подкрепления себя иными нормативными правовыми актами, регламентирующими ограничение реализации алкогольной продукции, и даже на фоне государственной поддержки производства местной алкогольной продукции она доказала свою эффективность. Анализ нормативных правовых актов, направленных на формирование ЗОЖ на территории Республики Саха (Якутия) (далее – РС (Я), свидетельствует о необходимости их экспертизы и обновления, редакции и переиздания.

Таким образом, исследование показателей, характеризующих состояние физического здоровья населения РС (Я), является актуальной и значимой задачей, отражающей эффективность принятых государственных мер в формировании ЗОЖ и народосбережения.

С целью изучения эффективности реализации государственной политики формирования здорового образа жизни проведен анализ статистических демографических показателей и показателей Саха (Якутия), характеризующих алкогольную ситуацию в РС (Я. Параметры последней отражают основные тенденции наркологической ситуации в регионе, которая в целом сохраняет напряженный характер, характеризуется этнотерриториальными различиями (1—5) и формирует бремя коморбидных аддик-тивных состояний для общесоматической сети (6, 7, 22).

Материалы и методы. В исследовании были использованы официальные данные Саха (Якутия)стат, статистическая отчетность ГБУ РС (Я) «ЯРНД», статистическая отчетность по формированию ЗОЖ муниципальных образований РС (Я), архивная отчетность Комитета по делам семьи и детства при Президенте РС (Я). Обследованы пациенты с алкогольной зависимостью, находившиеся на стационарном лечении в ГБУ РС (Я) «ЯРНД», а также выявленные в ходе экспедиции в Эвено-Бытантайский национальный район. Основным инструментом исследования является Карта стандартизированного описания обследуемого по теме НИР «Патобиологические основы клинической гетерогенности психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ», разработанная в НИИ психического здоровья (авторы-составители: член-корр. РАН, д. м. н., профессор Н. А. Бохан, д. м. н., профессор А. И. Мандель и др.). При составлении прогноза статистических показателей применялись метод наименьших квадратов для выравнивания динамического ряда, уравнение полиномиального тренда. Исследование про- ведено в соответствии с этическими принципами ведения исследований человека согласно протоколу, утвержденному комитетом по Биомедицинской этике НИИ психического здоровья.

Результаты. По мнению отечественных экспертов и аналитиков, самым сильным прогностическим фактором уровня смертности в России является производство и потребление этилового спирта. В России в 1980—1984 гг. потребление алкоголя и смертность стабилизировалась на высоком уровне. Россия занимала первое место в Европе по потреблению алкоголя на душу населения с показателем 13,1—14,8 литра [9].

Анализ официальных статистических данных наркологической ситуации РС (Я) свидетельствует о том, что в 1985 г. показатель розничной реализации алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения достигал максимального уровня в 12 литров, далее после принятия «сухого закона» показатель снижается. Снижение данного показателя могло быть связано так же с миграцией пришлого населения в центральную часть России, которое изначально имело более высокую толерантность к алкоголю, чем коренное население. В этой связи статистические показатели нового столетия характеризуют максимально приближенный реальный уровень потребления алкоголя коренными жителями республики в пересчете на абсолютный алкоголь и имеют специфические особенности.

Согласно утверждениям ведущих демографов республики, период наиболее активного миграционного обмена приходится на 1980-е гг., когда отмечался самый высокий объем прибытий населения из-за пределов республики; ежегодно прибывающее население более чем в 2 раза превышало уровень 1960 г. Численность населения, покинувшего республику, впервые превысила число прибывших на ее территорию в 1990 г., причем эта разница между двумя разнонаправленными потоками составила 6,8 %. Пик миграционной убыли пришелся на 1994 г., когда отрицательное сальдо миграции составило 31,3 тысячи человек [18].

После отмены государственной монополии на алкоголь в 1992 г. смертность населения России сравнялась с рождаемостью и уже в течение 15 лет значительно превышала ее [14].

В отчетах 90-х гг. об алкогольной ситуации и ввозе алкогольной продукции на территорию РС (Я) ученые-биологи посчитали убыток бюджета республики из-за спада производства местной алкогольной продукции в миллиардах рублей. С того времени (1994 г.) начинается подъем производства местной низкокачественной алкогольной продукции на территории республики, который повлек за собой рост числа случайных отравлений алкоголем, смертности по причине потребления алкоголя. 1995 г. ознаменовался массовой алкоголизацией сельского населения и ростом смертности по причине потребления алкоголя в РС (Я). Таким образом, установлена четкая взаимосвязь между розничной реализацией алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь и смертностью населения по причине потребления алкоголя (коэффициент корреляции Пирсона r=0,6, р=0,007) (рис. 2).

При распределении по социальнотерриториальным зонам республики наивысшее количество уровня реализации алкоголя на душу населения в пересчете на абсолютный алкоголь приходится на промышленную зону и составило в 1985 г. 15,14 литра абсолютного алкоголя на душу населения. Рост показателей розничной реализации алкоголя в 1995 г. среди сельского населения республики повлек за собой высокую смертность коренных жителей республики (рис. 1, 2).

Рис. 1. Розничная реализация алкоголя на душу населения в пересчете на абсолютный алкоголь по социально-территориальным зонам РС (Я), л

Далее сложилась следующая ситуация: в связи с принятием ФЗ № 171 «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» в 1996—1998 гг. сократилось потребление алкоголя и произошло снижение смертности населения как в целом на территории России, так и в РС (Я).

Если по России показатель розничной реализации алкоголя с 1998 г. по 2002 г. имел тенденцию к неуклонному росту, то в РС (Я) минимальный уровень реализации алкоголя приходился на 2001 г., т. е. на следующий год после принятия Доктрины ЗОЖ. Таким образом, на снижение уровня реализации алкоголя на территории республики положительно влияли не только общероссийские антиалкогольные меры, но в особенности местные рычаги антиалкогольной политики [12].

Информация Госкомстата РС (Я): «Количество больных хроническим алкоголизмом, состоящих на учете в лечебных учреждениях, по состоянию на 1 января 1996 г., по данным республиканского наркологического диспансера, составило 15 637 человек, или около 3 % взрослого населения, что соответствует уровню Российской Федерации. Однако это почти вдвое ниже, чем в 80-е годы….». На 1 января 2014 г. численность пациентов, состоящих на учете в лечебнопрофилактических организациях с диагнозом алкоголизма, составила 14976 чел., или 1568,5 на 100 тысяч человек населения.

В 2006—2007 гг. по России отмечено снижение производства и потребления россиянами в разном виде этилового спирта, прежде всего крепких напитков. Такие изменения отмечены впервые с 1998 г. Поправки в ФЗ № 171 привели к резкому падению продаж легального крепкого алкоголя, в первую очередь в сельской местности. Сократились производство и продажа спиртосодержащих жидкостей технического назначения. С осени 2006 г. эта ниша стала заполняться суррогатами и жидкостями медицинского и парфюмерного назначения, что привело к росту смертности по причине потребления алкоголя [9, 19, 20].

Напротив, в РС (Я) с принятием Доктрины ЗОЖ по сравнению с 90-ми гг. в первые 5 лет нового столетия до 2006 г. стабилизировалась ситуация со смертностью [13], связанной от внешних причин, в том числе от причин, связанных с потреблением алкоголя, а также вследствие самоубийств (рис. 2, 3).

Рис. 2. Динамика смертности от причин, связанных потреблением алкоголя в Республике Саха (Якутия) на 100 тысяч человек населения

Уровень самоубийств на территории Республики Саха (Якутия), на 100 тыс. населения

2000    2005    2006    2007    2008    2009    2010    2011     2012    2013

Рис. 3 . Уровень самоубийств на территории Республики Саха (Якутия) на 100 тысяч человек населения

Положительный эффект введения ограничения на продажу алкогольной продукции описан в работах многих авторов [9, 14].

В 2000 г. по инициативе первого Президента Республики Саха (Якутия) М. Николаева статус опорного центра здорового образа жизни был присвоен 14 наслегам республики, которые на протяжении 14 лет ведут планомерную работу по формированию здорового образа жизни, выработке нетерпимого отношения к злоупотреблению алкоголем среди населения якутских территорий. В настоящее время функционируют 55 опорных центров в 26 районах республики, где введено ограничение или наложен полный запрет на реализацию алкогольной продукции [17].

С целью оценки влияния принятых ограничительных мер в сфере реализации алкогольной продукции на основные демографические показатели опорных центров здорового образа жизни в муниципальных образованиях Республики Саха (Якутия) проведен анализ деятельности муниципальных образований с использованием годовых статистических отчетов 51 муниципального образования за 2009—2011 гг. по реализации Доктрины здорового образа жизни.

Проведенный сравнительный анализ деятельности опорных центров ЗОЖ за 2011 г., где учитывался уровень организации и реализации Доктрины здорового образа жизни (ЗОЖ), показал следующее. Согласно данным 2011 г., в опорных центрах ЗОЖ численность населения не уменьшилась, в 25 опорных центрах наблюдалась положительная динамика естественного прироста населения, превышающего среднереспубликанские показатели. Среднее значение коэффициента рождаемости на 1000 человек в опорных центрах ЗОЖ достигло 15,7 промилле (по РС (Я) – 17,1). Среднее значение коэффициента смертности на 1000 человек в опорных центрах ЗОЖ равно 7,8 (РС (Я) – 9,4), коэффициент естественного прироста в опорных центрах достиг значения 7,9 (РС (Я) – 7,7). Так, самый высокий уровень коэффициента естественного прироста на 1000 человек отмечался в Сатагайском наслеге Амгинского улуса, который является одним из первых наслегов, которым в 2000 г. присвоили статус опорного центра ЗОЖ (рис. 4).

Рис. 4 . Основные демографические показатели Сатагайского наслега Амгинского улуса за 2011 г. на 1000 человек населения

При относительно низком показателе коэффициента брачности в опорных центрах ЗОЖ – 6,5 (РС (Я) – 9,4) отмечался низкий уровень разводов, коэффициент разводимости в среднем равнялся 0,46 (по РС (Я) – 5).

Таким образом, деятельность опорных центров ЗОЖ дает положительные результаты. Основные демографические показатели населения в районах, где расположены эти наслеги, и в самих наслегах лучше, чем в целом по республике.

В Республике Саха (Якутия) издан Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 21 сентября 2010 г. № 265 «О мерах по профилактике алкоголизма в Республике Саха (Якутия)», регламентирующий ограничение реализации алкогольной продукции на территории республики, который внес свою положительную лепту в изменение демографической и алкогольной ситуации в республике и укрепление положительной тенденции снижения основных показателей, характеризующих алкогольную ситуацию на территории РС (Я) (рис. 5).

Рис. 5. Основные демографические показатели Республики Саха (Якутия) на 1000 человек населения

С целью изучения эффективности принятых нормативных правовых актов и вышеуказанного указа Президента проведен анализ официальных данных Саха (Якутия) стат за 1990—2013 гг., статистической отчетности отделения неотложной помощи ГБУ РС (Я) «ЯРНД» за 2008– 2012 гг. За 2008—2012 гг. в отделение неотложной помощи наркологического диспансера поступило 4 574 больных, в том числе в 2008 г. – 778, в 2009 г. – 901, в 2010 г. – 987, в 2011 г. – 930, в 2012 г. – 978.

Необходимо отметить, что после принятия вышеназванного Указа Президента Республики Саха (Якутия) в 2011 г. сократилось число поступлений с алкоголизмом (2010 г. – 763, 2011 г. – 757, 2012 г. – 765), в 2012 г. по сравнению с 2010 г. уменьшились случаи обращения лиц с алкогольными психозами (2010 г. – 198, 2011 г. – 164, 2012 г. – 177).

Вместе с тем уровень госпитализации пациентов с алкогольными психозами в 2012 г. по сравнению с 2011 г. повысился на 36,2 %. По возрастному распределению из общего числа больных с алкогольными психозами 37,85 % составили молодые люди в возрасте до 35 лет. В структуре алкогольных психозов диагностика алкогольных делириев преобладала над алкогольным галлюцинозом, что не соответствовала литературным данным [9, 10]. Данный скачок поступлений может быть связан со снижением контроля за реализацией Указа Президента РС (Я) со стороны исполнительных органов государственной власти РС (Я) после реорганизации отдельных министерств и ведомств РС (Я), а также вследствие гипердиагностики алкогольных психозов в отделениях наркодиспансера в первые годы распространения спайса и других синтетических наркотиков.

Так, проведенный анализ историй болезни за 2012 г. в соответствии с договором № б/нот 1 ноября 2013 г. с ГБУ РС (Я) «ЯРНД» свидетельствует о наличии гипердиагностики алкогольных психозов, в частности интоксикационные психозы на фоне злоупотребления наркотическими и другими ПАВ (спайс, скорость) были диагностированы и определены под шифрами алкогольных психозов – F10.4, F10.52. В этой связи следует решить проблему подготовки и повышения квалификации врачей психиатров-наркологов, в том числе районных, по вопросам диагностики и лечения наркоманий.

На фоне роста общего числа поступивших больных с АП сократилось количество лиц, госпитализированных впервые в жизни (2008 г. – 243 чел., 2009 г. – 233, 2010 г. – 77, 2011 г. – 68, 2012 г. – 72) и впервые поступивших в текущем году (2008 г. – 631 чел., 2009 г. – 563, 2010 г. – 181, 2011 г. – 142, 2012 г. – 151).

Проведенный анализ свидетельствует об эффективности введения ограничения продажи алкогольной продукции, что отразилось на снижении показателей первичной заболеваемости алкоголизмом (рис. 6), а также в 2011 г. на сокращении количества госпитализаций больных с алкогольной зависимостью в отделение неотложной помощи Якутского республиканского наркологического диспансера.

Рис. 6 . Первичная заболеваемость алкоголизмом в РС (Я) на 100 тысяч человек населения

Показатели первичной заболеваемости алкоголизмом отражают закономерность ее измене- ний в среднем через каждые 3 года. Вместе с тем в наших предыдущих исследованиях [8, 11] определены сроки формирования алкоголизма среди коренного населения РС (Я), соответствующие срокам трансформации вышеуказанных показателей. Согласно нашим результатам, у якутов физическая зависимость (или II стадия алкоголизма) формируется через 2,5—3 года.

Следовательно, через каждые 3 года в статистике прибавляется число лиц с алкогольной зависимостью из числа коренных жителей республики. В связи с наличием этнокультураль-ных особенностей формирования алкоголизма у коренного населения на территории РС (Я) целесообразно сократить время прохождения обязательного медицинского осмотра водителей до 3 лет, что намного снизило бы уровень дорожно-транспортных происшествий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения.

Таблица 1

Течение алкоголизма в зависимости от климатогеографических факторов в РС (Я)

Показатель	Якуты умеренного пояса (n=70)	Якуты субарк-тическо-го пояса (n=40)	Славяне «местные» (n=60)	Славяне «мигранты» (n=60)
Средний возраст, лет	26,77*± 1,14	40,22± 2,46	30,48± 1,01	33,75**± 8,57
Возраст начала систематического употребления алкоголя, лет	24,33± 0,85	21,29± 6,54	25,28± 0,84	21,15± 0,62
Возраст формирования алкогольно-абстинентного синдрома, лет	26,77± 1,14	24,50± 7,39	30,48*± 1,01	27,35± 1,55
Оценка прогредиентности течения алкоголизма (по Н. Н. Иванцу)	Высоко-прогредиентное (2,4 года)	Высоко-прогредиентное (3,2 года)	Средне-прогре-диентое (5,2 года)	Средне-прогре-диентое (6,2 года)

Примечание . * – р<0,05; ** – р<0,001.

При проведении анализа статистических данных Саха (Якутия) стат [15, 16] не выявлено обратной корреляции с распространением наркомании и введением ограничительных мер продажи алкогольной продукции на территории РС (Я). Напротив, установлено, что сократилась первичная заболеваемость наркоманиями на территории республики (r=0,3) (рис. 7).

■ Заболеваемость наркоманиям! в РС(Я) ----Poly. (Заболеваемость наркоманиям! в РС(Я) на ЮОтыс.населення                       на ЮОтыс.населення

______)______

Рис. 7 . Динамика первичной заболеваемости наркоманиями в Республике Саха (Якутия) на 100 тысяч человек населения в 1990—2013 гг.

Последние эпидемиологические исследования в области наркологии [1] позволили отнести изменения распространенности каннабиноидной зависимости на территории Якутии к полиномиальному типу трендов. Линии тренда, позволившие наглядно показать тенденции изменения данных посредством регрессионного анализа, установили следующие прогнозы и оценку фактических данных за последующие 7 лет до 2020 г. Так, на диаграммах полиномиальная линия тренда позволяет спрогнозировать четкую тенденцию к увеличению розничной реализации алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения и смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, первичной заболеваемости наркоманиями на 100 тысяч населения в РС (Я) в течение 7 последующих лет (рис. 7, 8).

Рис. 8. Динамика розничной реализации алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения (л) и смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, на 100 тысяч человек населения в РС (Я)

Согласно полученным расчетам, к 2020 г. в РС (Я) возрастут линии полиномиального тренда первичной заболеваемости наркоманиями (r=0,5), розничной реализации алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения (r=0,6, р=0,007), смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя (r=0,5), на 100 тысяч населения. Между тем линия полиномиального тренда первичной заболеваемости алкоголизмом имеет тенденцию к снижению (r=0,5, рис. 6).

Предполагается, что сокращение общей численности населения трудоспособного возраста вследствие роста алкогольной смертности, возможно, приведет к снижению показателей заболеваемости алкоголизмом среди населения республики, так как алкоголизм чаще всего формируется в данном возрасте. Всеобщее омоложение населения, вероятно, приведет к росту наркотизации [21]. Составленные прогнозы имеют актуальность в связи с последними изменениями в законодательстве, регулирующими алкогольный рынок на территории

России, согласно которым с 1 февраля 2015 г. ожидается снижение цен на акцизы алкогольной продукции.

Заключение. Таким образом, эффективность ограничительных мер продажи алкогольной продукции в рамках реализации государственной политики формирования здорового образа жизни на территории Республики Саха (Якутия) очевидна, что подтверждается установленной взаимосвязью между розничной реализацией алкоголя и смертностью населения по причине потребления алкоголя (коэффициент корреляции Пирсона r=0,6, р=0,007).

В связи с вышеизложенным с целью сохранения полученной положительной тенденции в сложившейся наркологической ситуации по РС (Я) необходимо совершенствовать деятельность органов профилактики и наркологической службы с разработкой и внедрением новых методов профилактики и способов раннего выявления наркоманий среди несовершеннолетних и молодежи, а также с подготовкой высококвалифицированных специалистов в данной области.