Речевые особенности клинических руководств для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф

DOI:

Начало XXI в. отмечено поиском новых подходов к изучению языковых единиц, способам их инвентаризации. В работах современных лингвистов речевые и/или композиционные особенности выявляются преимущественно в однородных по форме и содержанию текстах разных функциональных стилей: научном [Ремхе, 2023; Краснова, 2010], официально-деловом [Быстрова, 2022; Шарипова, 2014], публицистическом [Гага- рина, 2013; Грачева, 2015; Болдырев, 2022], художественном [Арзямова, 2017], разговорном [Лобачёв, 2024; Пономаренко, 2013], рекламном [Шумакова, 2017; Серова, 2012], религиозно-проповедническом [Корзова, 2025; Кузьмина, 2006].

Актуальность данного исследования обусловлена растущим интересом современной лингвистики к анализу единиц, функционирующих в структурно и содержательно неоднородных текстах (поликодовых, поли-текстуальных), для которых характерна междискурсивная, межстилевая и межжанровая контаминация [Рябцева, Лоза, 2021, с. 139]. Она обнаруживается в большинстве такой таргет-группы текстов, как клинические руководства, или клинические рекомендаци (гайдлайны – в зарубежной практике применения) для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф (специалистов с медицинским образованием, работающих в службе скорой медицинской помощи, аварийно-спасательных и военных подразделениях и обладающих навыками оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе). Неоднородность таких текстов обусловлена экстралингвисти-ческими факторами (сложность эпистемиче-ской и эмпирической ситуаций – экстренное применение медицинских знаний), она проявляется, например, в стилевой организации и адресованности, поскольку тексты предназначены как для специалистов, так и неспециалистов.

Указанная таргет-группа текстов выделяется наряду с руководствами, адресованными: 1) медицинскому персоналу высшего звена (врачам и другим специалиста, получившим высшее и послевузовское медицинское и фармацевтическое образование); 2) среднему медицинскому персоналу (так называемые сестринские гайдлайны); 3) пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними.

В настоящее время вопрос о типологии клинических руководств (рекомендаций, гайд-лайнов) остается малоизученным. Являясь документами сферы управления лечебно-диагностическим процессом, они в большинстве стран относятся либо к директивным и информационно-инструктивным (научно-методиче- ским) типам текстов, либо входить в ядро консультативно-инструктивных текстов. С точки зрения содержательно-интенционального наполнения и языкового воплощения жанра клинические руководства можно считать когнитивно-волюнтивным, коммендативным или прескриптивным типами текста с дескриптивными (описательными), нарративными (повествовательными), аргументативными (убеждающими), экспланаторными (поясняющими) элементами.

Наиболее развернутые, на наш взгляд, классификации клинических рекомендаций представлены в источниках, отражающих современную европейскую медицинскую практику (обзор см.: [Романова, 2023а, с. 184]). Например, Совет по оказанию неотложной догоспитальной помощи (далее – PHECC) Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии предлагает классифицировать гайдлайны, основываясь на градации навыков оказания медпомощи: от базовых действий (непрофессионалы, Citizen Care) до профессиональной реанимации (уровни Basic Life Support-Practice (BLS-P) и выше – Intermediate Life Support, Advanced Life Support, Advanced Paramedics, Critical Care Support), которая требует использования специализированных средств. В классификации, которая представлена службой скорой помощи штата Виктория (Австралия), учитываются несколько принципов: роли парамедиков и фельдшеров систематизируются с точки зрения профессиональных компетенций, условий работы (воздушные, водные парамедики, парамедики службы реагирования в дикой природе и т. д.), социально-организационных функций.

В рамках данного исследования классификация PHECC представляет интерес в аспекте реализации категории адресованно-сти в выделенных группах текстов – все они характеризуются точной направленностью речевого сообщения на получателя, адресат при этом однороден в функциональном плане (является медработником или выполняет его функции в случае Citizen Care). Различия, включающие профессиональные компетенции, степень конгруэнтности (соразмерности, равенства) адресата в отношении этих компетенций, конситуативность, общность апперцепционной базы коммуникантов, об- условливают трансформацию текстов руководств в стилевом плане.

Особняком стоят руководства для сотрудников санавиации и медицины катастроф (не во всех странах выделяются в отдельную службу), поскольку они предназначены для широкого круга адресатов (включает пилотов вертолетов или сотрудников организаций по чрезвычайным ситуациям).

Усиление роли документной составляющей в процессе оказания любой медицинской помощи (в том числе неотложной), а также недостаточная изученность текстов, находящихся на периферии жанра руководства, неизбежное размывание его границ делают актуальным поиск подходов к анализу речевых особенностей таких текстов.

Данная статья продолжает серию исследований, посвященных анализу речевых особенностей различных таргет-групп клинических руководств [Романова, 2024; Ромашова, Романова, 2026], ее целью является комплексное описание всех применяемых в медицинской практике жанрово-форматных разновидностей клинических руководств с точки зрения композиционно-речевой организации текста.

Материал и методы

Анализу подверглись руководства для парамедиков, применяемые в РФ (101 единица), странах бывшего СССР (Беларусь – 39 единиц, Узбекистан – 12 единиц, Казахстан – 16 единиц), Европе (74 единицы), США (32 единицы), Австралии (28 единиц).

Языковой материал взят из следующих источников: «Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics» (Австралия, 2012); «Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria» (Австралия, 2010); «Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics» (Австралия, 2019); «Clinical Practice Protocols. First Responders» (Австралия, 2019); «Clinical Procedures and Guidelines» (Новая Зеландия, 2019); «For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide» (Ирландия, 2017); «For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide» (Ирландия, 2017); «Paramedic Clinical Practice Guidelines» (Австралия, 2013); «Pre-Hospital Emergency Care. PHECC Clinical Practice Guidelines»

(Ирландия, 2011); «Pre-hospital spinal injury management. PHECC position paper» (Ирландия, 2017); «St. John Ambulance Australia. Clinical Practice Guideline» (Австралия, 2013); «Анафилактический шок: протокол медицинских вмешательств» (Узбекистан, 2024); «Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению» (Беларусь, 2006); «Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению. Глава 2. Внезапная смерть» (Беларусь, 2006); «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности» (РФ, 2014); «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)» (РФ, 2014); «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев» (РФ, 2015); «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при менингитах» (РФ, б. г.); «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (РФ, 2014); «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при термических ожогах глаз» (РФ, 2013); «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях» (РФ, 2014;) «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при почечной колике» (РФ, б. г.); «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците» (РФ, б. г.); «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при повреждении глазного яблока (механическое)» (РФ, б. г.); Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой головной боли (Узбекистан, 2023); «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии» (Узбекистан, 2018); «Клинический протокол “Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, ге- моторакс”» (Казахстан, 2016); «Клинический протокол “Интенсивная терапия критических для жизни состояний (взрослое население)”» (Беларусь, 2023); «Клинический протокол “Интенсивная терапия критических для жизни состояний (взрослое население)”» (Беларусь, 2023); «Клинический протокол “Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам детского возраста”» (Беларусь, 2023); «Клинический протокол медицинского вмешательства “Сердечно-легочная реанимация у беременных”» (Казахстан, 2025).

Тексты написаны на русском и английском языках. Источники на других языках (французский, немецкий, испанский и др.) исключены из анализируемого массива на том основании, что большая их часть представляет собой переводные и адаптированные аналоги клинических руководств, разработанных ВОЗ на английском языке. Тексты национальных руководств стран – республик бывшего Советского Союза, написанные на государственных языках, представленные небольшим количеством текстов, также исключены из материала исследования. Предварительный анализ показал, что различия между русскоязычными и англоязычными руководствами незначительны, они не влияют на жанровые параметры текстов клинических рекомендаций и ими можно пренебречь в процессе анализа лексических, грамматических и композиционных особенностей руководств.

Изучение клинических рекомендаций для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф было проведено по следующим аспектам: лексический, морфологический, синтаксический и композиционный. При выделении разноуровневых единиц – маркеров жанра (слов, словоформ, словосочетаний, предложений и др.) – применялся метод сплошной выборки; для определения факторов, в совокупности влияющих на формирование инструктивного текста: коммуникативная цель и функция гайдлайна, сфера применения (ситуации инструктирования), социальный статус, социальные роли адресанта и адресата, характер отношений между ними [Романова, 2023б]), использовались элементы коммуникативно-прагматического, функциональнопрагматического и дискурсивного анализа.

Результаты и обсуждение

Целью исследования является определение особенностей композиционно-речевой организации клинических руководства для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф. Поставленная цель обусловила решение следующих задач: 1) определить коммуникутивную цель и функции руководства для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф; 2) установить семантико-смысловую доминанту и «языковое воплощение» жанра руководства; 3) охарактеризовать его речевые и композиционные особенности.

Коммуникативная цель

Клинические руководства характеризуются комбинаторикой целей: с одной стороны, как инструктивный документ они направлены на информирование адресата о порядке и способах выполнения определенных действий по оказанию экстренной медицинской помощи населению (содержат рекомендованные алгоритмы либо прямые руководства к действию), с другой стороны – на убеждение адресата в необходимости их выполнения.

Функции

Структура и основные характеристики гайдлайна детерминированы его функциями. Разные формы представления клинических рекомендаций для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой помощи, санавиации и медицины катастроф выполняют следующие функции: информативную (дать необходимые сведения о заболевании / состоянии, методах и способах оказания первой помощи), регулятивную (создать алгоритм действий, обязательных или желательных в той или иной экстренной или внештатной клинической ситуации) [Романова, 2024б, с. 41], кумулятивную (собрать и зафиксировать данные в одном источнике), демаркационную (отграничить, маркировать наиболее важную и актуальную; выделить информацию, адресованную разным группам лиц, которые оказывают неотложную меди- цинскую помощь), акцентирующую (заострить внимание на особо важных моментах оказания первой помощи, например, с помощью цвета, выступающего в качестве когнитивного активатора), экспланаторную (пояснить, разъяснить, конкретизировать исходные сведения).

Клинические руководства для непрофессионалов, в отличие от рекомендаций, имеющих других адресатов, выполняют еще и интегративную функцию – консолидируют общество через создание единого информационного пространства, создающего оптимальные условия для оказания медпомощи непрофессионалами.

В зависимости от того, какая из функций выступает в качестве ведущей, клинические рекомендации можно разделить на несколько видов: 1) содержащие информацию о способах оказания экстренной медпомощи – информационные (ведущая функция – информативная, для специалистов); 2) созданные с целью направить оказывающего первую помощь по определенному алгоритму, помочь ему сориентироваться во внештатной ситуации – воздействующие (ведущая функция – регулятивная, для неспециалистов) (подробно см.: [Романова, 2024а, с. 1300]).

Семантико-смысловая доминанта и «языковое воплощение» жанра

Сфера функционирования текстов клинических руководств для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф, их особый характер (рекомендательность, следовательно, отсутствие иностилевых элементов или облигаторность, следовательно, наличие элементов официально-делового стиля) определяют реализацию элемента жанра «языковое воплощение». Результаты анализа языковых средств, организующих тексты, позволяют говорить об их разностилевой принадлежности. Тексты большинства клинических руководств для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, сана-виации и медицины катастроф относятся к собственно научному или научно-методическому (инструктивному) подстилям научного стиля, клинические рекомендации для граждан, оказывающих непрофессиональную первую помощь (Citizen Care) – к научно-популярному или научно-методическому (инструктивному) подстилю [Романова, 2024б, с. 40].

Выявленные семантические особенности лексики и ее комбинаторики позволили определить семантико-смысловую доминанту текста гайдлайна как ‘доказательное изложение эмпирически проверенных медицинских данных҆, она детерминирует отбор, сочетаемость и употребление языковых единиц.

Лексическая организация текста

Термины. Базовой чертой любого текста научного стиля является его терминирован-ность. Медицинская терминология составляет основу гайдлайнов для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф. Приведем несколько примеров:

• (1)    Проникновения микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с большой долей вероятности развития гнойного иридоциклита , эндофтальмита и даже паноф-тальмита («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при повреждении глазного яблока (механическое)». РФ, б. г.);

• (2)    Signal 1 transport with hospital prenotification if Critical, i.e., refractory hypoxia, hypotension, altered conscious state or otherwise unstable / deteriorating («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019).

В некоторых случаях используется прием денотатной экспликации, применение которого обусловлено во многом особенностями адресата руководств (в зависимости от навыков оказания медпомощи), необходимостью действовать оперативно в каждой конкретной клинической ситуации:

• (3)    Аутоагрессия – нанесение повреждений себе. Суицидальное поведение – разновидность аутоагресии, включающая любую активность, направленную на лишение себя жизни (мысли, высказывания, угрозы, попытки, покушения и пр.) («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». РФ, 2014);

• (4)    The term ‘peri-arrest’ is reserved for the patient whose vital signs predict a strong likelihood of

  rapid deterioration into cardiac arrest («Clinical Practice Guidelines.AirAmbulance Victoria». Австралия, 2010).

Необходимость эксплицирования значений терминологических единиц в условиях быстрого реагирования влияет и на формат представления данных, в текстах появляются блок-схемы, таблицы, графики, рисунки и т. д. (рис. 1).

Номенклатурные обозначения. Большую группу номенов составляют названия лекарственных препаратов (их международные непатентованные наименования), однако в нарушение норм действующего в сфере медицины законодательства иногда используются и торговые названия.

• (5)    Антиаритмические препараты: лидокаин в указанной выше дозе или амиодарон в дозе 300 мг (6 мл 5 % раствора) в/в рекомендуется вводить после 9–12 разрядов дефибриллятора на фоне введения эпинефрина («Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению». Беларусь, 2006);

• (6)    Administer ketamine . Administer neuromuscular blockade: a) Rocuronium IV, or b) Suxamethonium IV («Clinical Procedures and Guidelines». Новая Зеландия, 2019);

• (7)    Some patients may experience chest pain 1 – 10 days following mRNA vaccine ( Pfizer or Moderna ) («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019).

Иногда тексты клинических руководств содержат таблицы, включающие списки препаратов с комментариями по их использованию (внутрь – IN, внутримышечно – IM, через небулайзер – nebulized, местно – topical, перорально – PO и т. д.) (рис. 2).

В рекомендациях встречаются названия приемов и манипуляций, применяемых в процессе оказания неотложной помощи:

• (8)    Обеспечить проходимость дыхательных путей: прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти); очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха («Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению». Беларусь, 2006);

• (9)    The abdominal thrust maneuver , also known as the Heimlich maneuver , is used to treat upper airway obstructions caused by foreign bodies («For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide». Ирландия, 2017).

  Definitions

  Adult	a patient of 14 years or greater, unless specified on the CPG.
  Child	a patient between 1 and less than or equal to (<) 13 years old, unless specified on the CPG.
  Infant	a patient between 4 weeks and less than 1 year old, unless specified on the CPG.
  Neonate	a patient less than 4 weeks old, unless specified on the CPG.
  Paediatric patient	any child, infant or neonate.

  
  

  Рис. 1. Табличное представление терминов («Pre-Hospital Emergency Care. PHECC Clinical Practice Guidelines».

  Ирландия, 2011)

  Fig. 1. Table of terms ( Pre-Hospital Emergency Care. PHECC Clinical Practice Guidelines . Ireland, 2011)

  
  

  Skill                                   EMT Paramedic ICP

  Adrenaline IN, IM, nebulised and topical	✓		✓
  Aspirin PO
  Glucagon IM	v**
  GTN SL and patch
  Ibuprofen PO		«✓	✓

  
  

  Рис. 2. Табличное представление информации о препаратах («Clinical Procedures and Guidelines».

  Новая Зеландия, 2019)

  Fig. 2. Table of information on drugs ( Clinical Procedures and Guidelines. New Zealand, 2019)

  
  

Регулярно воспроизводятся в исследуемых текстах номены – названия химических элементов и химических соединений:

• (10)    При острой вентиляционной дыхательной недостаточности гиперкапния приводит к увеличению мозгового кровотока, высокие уровни СО₂ обладают наркотическим действием и приводят к нарушению сознания («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности». РФ, 2014);

• (11)    Do not confuse or use interchangeably with calcium chloride . Calcium chloride is associated with a high risk if extravasation occurs and contains three times as much calcium per mL as calcium gluconate («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019).

Слова – выделители важной информации. Экстралингвистические факторы (применение клинических руководств в ситуациях, требующих немедленного реагирования и максимальной концентрации медработника) обусловливают включение маркеров типа: Важно! Attention! Внимание! Сito! (Cрочно!), NB! (Nota bene), Caution! (Осторожно!), например:

• (12)    Важно! В случае правильного оказания скорой медицинской помощи и своевременной доставке больного в стационар прогноз определяется тяжестью поражения («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при термических ожогах глаз». РФ, 2013);

• (13)    N.B! При указании на употребление различных технических жидкостей пациент должен быть госпитализирован в стационар с центром лечения острых отравлений (при наличии) («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях». РФ, 2014);

• (14)    * NB. Unlikely scenario in context of emergency indications («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019);

• (15)    Caution : Paraquat – Oxygen therapy only if SpO2 < 92% («For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide». Ирландия, 2017).

Темпоральные маркеры. Отдельно стоит выделить тематические группы слов, указывающие на временные характеристики, что особенно актуально для служб скорой помощи, медицины катастроф.

• (16)    После приема лекарственных средств, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические лекарственные средства, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства) необходимо срочно доставить пациента в стационар («Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при кровотечениях из челюстно-лицевой области». РФ, 2013);

• (17)    iCa should be measured as early as practicable in patients with hemorrhagic hypovolemia («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010).

Знаки, формулы, символы, сокращенные обозначения мер, иные графические элементы. Тексты руководств изобилуют различного рода графическими обозначениями (знаки < >, +, %, ^oC; обозначения единиц измерения, в том числе в составе формул), что также связано с необходимостью представить информацию в максимально сжатом виде:

• (18)    Феназепам – при в/в или в/м введении – начальная доза для взрослых – 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1 % раствора) («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». РФ, 2014);

• (19)    Прокаин 1 % и 0,25 % раствор (В) не более 500 мл 0,25 % раствора и 150 мл 0,5 % раствора («Клинический протокол “Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс”». Казахстан, 2016);

• (20)    Age <  16 or >  60 («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012);

• (21)    If pulse oximetry is not available or unreliable, consider an initial oxygen dose of 2–6 L/min via nasal cannula or 5-10 L/min via face mask until a reliable SpO ₂ reading can be obtained or symptoms resolve («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012);

• (22)    Adjustment for temperature: >  32 ^o C («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012).

Морфологические особенности текста

Как и любой научный текст, клиническое руководство имеет именной характер. Большую часть существительных составляют термины, прилагательные употребляются в терминологических словосочетаниях.

Имена существительные и имена прилагательные. Распространены двухосновные имена существительные и имена прилагательные:

• (23)    Трахеобронхиальная обструкция – стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе); свистящее дыхание не купируется бронходилата-торами («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности». РФ, 2014);

• (24)    Cardiogenic shock is defined as sustained hypotension (systolic BP < 90 mmHg for > 30 minutes) with evidence of tissue hypoperfusion despite adequate LV filling pressure («St. John Ambulance Australia. Clinical Practice Guideline». Австралия, 2013).

Общеупотребительные прилагательные могут становиться частью терминосочетаний, обозначая при этом признак заболевания или состояния:

• (25)    Острая сердечная недостаточность (отек легких) – заболевания сердца в анамнезе, характерные изменения ЭКГ, двусторонние влажные хрипы; пенистая мокрота.

Тампонада сердца – парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт. ст.) («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности». РФ, 2014);

• (26)    Mild SOB on exertion, mild chest discomfort when coughing or breathing deeply, rigors, wet cough, severe myalgia, severe fatigue, fever > 48 hrs («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019).

Имена прилагательные в сравнительной и превосходной степенях указывают на качественный признак, представленный в большей или наивысшей степени:

• (27)    Любая грибковая инфекция легкого может вызвать кровохарканье. Наиболее частая причина – мицетома («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)». РФ, 2014);

• (28)    The aim of prehospital emergency care is to provide a comprehensive and coordinated approach to patient care management, thus providing each patient with the most appropriate care in the most efficient time frame («Pre-Hospital Emergency Care. PHECC Clinical Practice Guidelines». Ирландия, 2011).

Для объективной или субъективной интерпретации состояний и процессов используются прилагательные с положительной и отрицательной оценочной коннотацией (в полной и в краткой форме):

• (29)    Для пациентов с признаками гиповолемии предпочтительны инфузия сбалансированных кристаллоидов или натуральных коллоидов («Клинический протокол “Интенсивная терапия критических для жизни состояний (взрослое население)”». Беларусь, 2023);

• (30)    Внутрикостный доступ является быстрым , безопасным и эффективным способом введения любого препарата, включая эпинефрин, аденозин, препараты крови и т. д. («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев». РФ, 2015);

• (31)    Clear evidence of prolonged cardiac arrest (e.g. rigor mortis, decomposition, postmortem lividity) («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012).

Модальные глаголы и предикативы. Использование слов с модальными значениями долженствования, необходимости, возможности (предикативов) и модальных глаголов продиктовано самой природой клинического руководства – в облигаторной или рекомендательной форме воздействовать: 1) на медперсонал для выполнения ими инструкций по диагностике и лечению пациента; 2) на неспециалистов для следования сформулированным алгоритмам; 3) на получателя медицинской помощи – пациента – для содействия медработникам в процессах диагностики и лечения заболеваний. Также модальные глаголы и предикативы могут быть использованы для квалификационной оценки текущего или последующего состояния пациента:

• (32)    Пациент должен быть проинструктирован о том, что при ухудшении состояния, повышении температуры тела или возобновлении болей он должен повторно обратиться в стационар для продолжения обследования («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при почечной колике». РФ, б. г.);

• (33)    A second RSI should be undertaken as per CPG A0302/AAV 01.

Sedation must be adequate to avoid asynchrony.

If hypocalcemia is present following the initial dose for either indication, a repeat dose may be admin- istered («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010);

• (34)    Patients with known or strongly suspected COVID-19 infection should also be managed as per CPG COVID0002. This pathway should NOT be applied to COVID positive patients. Some patients may experience chest pain 1 – 10 days following mRNA vaccine (Pfizer or Moderna) («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019).

Наречия. Для обозначения непроцессуального признака действия, предмета или другого непроцессуального признака – качества либо свойства – используются наречия. Наиболее распространены наречия образа действия, степени, обстоятельственные (времени, места, причины, цели, совместности):

• (35)    Отравления синтетическими препаратами (метадон) с длительным периодом полувыведения зачастую осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях». РФ, 2014);

• (36)    It usually self resolves within 24-48 hours and is not typically associated with more serious adverse outcomes («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019);

• (37)    Better outcomes may be seen in those patients where reversible causes are identified and treated immediately («Paramedic Clinical Practice Guidelines». Австралия, 2013).

Аббревиатуры. Большой лексико-словообразовательный класс слов представлен аббревиатурными наименованиями, выполняющими сразу несколько функций: экономии речевых средств, тезаурусную (выступают «резервуарами» для хранения и передачи заключенной в них информации), мнемоническую (способствуют лучшему запоминанию информации), идентификационную (помогают быстро идентифицировать скрываемые за ними термины), адаптивную (позволяют адаптировать текст для конкретной аудитории, например, упростить его для быстрого чтения). Первое использование аббревиатуры в тексте сопровождается включением полного названия, общепринятые сокращения дополнительно не толкуются.

• (38)    Сердечно-легочная реанимация (далее – СЛР ). Закрытый массаж сердца (далее – ЗМС)

(«Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению». Беларусь, 2006);

• (39)    In the setting of an unwell child, cold hands / feet and mottled skin are an early sign that correlates with subsequent ICU admission («Clinical Practice Protocols. First Responders». Австралия, 2019).

Многие гайдлайны содержат списки сокращений (Guide to Abbreviation) (см. рис. 3).

Синтаксические особенности текста

Типы предложений по целеустановке

В текстах клинических руководств подавляющее большинство предложений составляют повествовательные предложения, но также встречаются вопросительные предложения: специальными языковыми средствами выражается стремление говорящего узнать что-либо или удостовериться в чем-либо (подробно о них см.: [Каневская, 2016]).

Вопросительные предложения. Зафиксированы собственно вопросительные предложения, отражающие полную неосведомленность спрашивающего:

• (40)    Acute or chronic? («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012);

• (41)    Нормальное дыхание не восстановилось? – 5 поддерживающих вдохов. Отсутствуют признаки жизни? – Компрессии грудной клетки (в количестве согласно возрасту) («Клинический протокол медицинского вмешательства “Сердечнолегочная реанимация у беременных”». Казахстан, 2025);

неопределенно-вопросительные предложения, совмещающие вопрос с догадкой, предположением, неуверенностью, сомнением:

• (42)    If spinal motion restriction criteria are met should a cervical collar be applied and if so when? («Pre-hospital spinal injury management. PHECC position paper». Ирландия, 2017);

• (43)    Каковы интенсивность и характер головной боли (пульсирующая, ноющая, распирающая, дергающая, тупая, сдавливающая и т. п.)? («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой головной боли». Узбекистан, 2023).

Guide to Abbreviations

AAA     Abdominal Aortic Aneurysm

ACS    Acute Coronary Syndrome

ADLs    Activities of Daily Living

AF       Atrial Fibrillation

AlVR     Accelerated Idioventricular Rhythm

AMI     Acute Myocardial Infarction

AP     Ambulance Paramedic

APH    Antepartum haemorrhage

APO    Acute Pulmonary Oedema

A-V       Atrioventricular

AVRT Atrioventricular re-entry tachycardia AVNRT   A-V nodal re-entry tachycardia

BGL    Blood Glucose Level

BLS     Basic Life Support

BP      Blood Pressure bpm    beats per minute

BVM    Bag-Valve-Mask

C/l      Contraindication

CBR     Chemical / Biological / Radiation

CCF     Congestive Cardiac Failure

C.O.     Cardiac Output (l/min.)

COPD   Chronic Obstructive Pulmonary

Disease

CPAP Continuous Positive Airway Pressure CPG     Clinical Practice Guideline

D5W   5% Dextrose

DCCS   Direct Current Counter Shock

DCR    Direct Current Reversion

DKA    Diabetic Ketoacidosis dpm    Drops per minute

ECC     External Cardiac Compression

ECG     Electrocardiogram

EtC02    End-tidal carbon dioxide

ETT     Endotracheal tube

FG     French Gauge

FHR     Foetal Heart Rate g      gram/s

GCS    Glasgow Coma Score

GIT      Gastrointestinal Tract

GR     Grade

GTN      Glyceryl trinitrate hr      hour

HR      Heart Rate

Hx       History

ICP     Intensive Care Paramedic

IFS      Intubation Facilitated by Sedation

IM       Intramuscular

IN        Intra nasal

I/O      Intraosseous

IPPV     I ntermittent Positve Pressure Ventilation

III        International Unit

IV       Intravenous

J        Joules kg      kilograms

LMA    Laryngeal Mask Airway

Lpm     litres per minute

LVF      Left Ventricular Failure max.   maximum

MVA    Motor Vehicle Accident mcg    microgram/s mg     milligram/s min     minutes ml         millilitres ml/hr    millilitres per hour mmHg millimetres of Mecury (Hg) mmol/l  millimoles per litre

MOI     Mechanism of Injury

MTS    Major Trauma Service

MV      Minute Ventilation

Mx     Management

N8      Note well

Рис. 3. Список сокращений («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics».

Австралия, 2012)

• Fig. 3 List of abbreviations ( Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics .

Australia, 2012)

Вопрос может быть выражен синтаксически самостоятельным предложением; предложением, входящим в состав сложного:

• (44)    Вопросы позвонившему:

• 1.    Наблюдались ли приступы в прошлом?

• 2.    Возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно?

• 3.    Возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации? («страх страха») («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». РФ, 2014).

Побудительные предложения . В составе предложения значение формы повелительного наклонения может конкретизироваться как требование, просьба, совет [Харчевников, 2013, с. 51]. Все эти оттенки побуждения создаются интонационными конструкциями, лексическим значением глагола, контекстом (ситуацией) и специальных грамматических средств для своего выражения не имеют (см., например: [Панова, 2020, с. 19]). Проиллюстрируем разнообразие значений побудительных предложений:

• (45)    Если больной перестает дышать, начните сердечно-легочную реанимацию (Клинические рекомендации («Протокол по оказанию скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе». Узбекистан, 2018);

• (46)    Avoid nebulizing medications in the ambulance or any other confined space if possible («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019);

• (47)    Take due care with patients who show evidence of anxiety / panic disorders (e.g. hyperventilation syndrome) («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012).

Типы предложений по структуре

Простые осложненные предложения. Простые предложения в текстах клинических рекомендаций часто осложнены обособленными определениями, выраженными причастными оборотами (как препозитивными, так и постпозитивными), и обособленными обстоятельствами, выраженными деепричастными оборотами (как в препозиции, так и в постпозиции):

• (48)    Боли при остром аппендиците обычно постоянные, усиливающиеся при движении больного , кашле, физическом напряжении («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците». РФ, б. г.);

• (49)    The aim is to secure the airway rapidly while avoiding hemodynamic compromise and extended scene / procedure times in unconscious patients who require immediate airway management to prevent pending cardiac arrest («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010);

• (50)    Неотложные мероприятия лучше проводить, уложив пациента на бок и обеспечив аккуратную фиксацию в этом положении , данная укладка создает условия для свободного истечения, отделяемого ротоглотки («Клинический протокол “Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам детского возраста”». Беларусь, 2023).

Кроме того, простые предложения осложняются рядами однородных членов:

Широко представлены предложения, осложненные вводными словами и конструкциями. В первую очередь, отметим языковые средства композиционно-структурной связи фрагментов текста, или текстооформляющие, элементы научного (научно-популярного) текста, которые участвуют в построении рассуждения, группируют все средства по характеру интенций (для приведения логического вывода при аргументации, сопоставления разных данных или аргументов, акцентирования внимания на отдельных аспектах, при попытке толкования той же информации иным спосо- бом, для указания на источник информации, на отношение к способу передачи мысли и т. д.):

• (53)    Кроме того , этот доступ может использоваться в целях забора крови для лабораторных исследований (включая группу крови, совместимость, газовый состав крови) («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев». РФ, 2015);

• (54)    При этом могут наблюдаться контузионный миоз или, наоборот, мидриаз, иногда с надрывами зрачкового пояса, отрыв корня радужной оболочки от цилиарного тела, кровоизлияние в переднюю камеру – гифема («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при повреждении глазного яблока (механическое)». РФ, б. г.);

• (55)    It is expected that concurrent IV access should be attempted if not already obtained («Clinical Practice Guidelines. AirAmbulance Victoria». Австралия, 2010);

• (56)    Steroid therapy is not routinely administered in severe sepsis. There is a likely risk to Paramedic health and safety («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012);

• (57)    For example , an EMT who is also a registered nurse is replacing a urinary catheter («Clinical Procedures and Guidelines». Новая Зеландия, 2019).

Односоставные предложения. Среди односоставных предложений преобладают неопределенно-личные, безличные и инфинитивные. Предложения со значением субъектной неопределенности могут означать волеизъявление: побуждение, желание, субъективно осознаваемую целесообразность или своевременность, например:

• (58)    Осуществляется подробный клинический осмотр, выполняется консультация врача-невролога («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при менингитах». РФ, б. г.);

• (59)    С целью предупреждения развития или прогрессирования ПЭ и отека мозга необходимо избегать ажитации, поддерживать волемический баланс и адекватную системную перфузию («Клинический протокол “Интенсивная терапия критических для жизни состояний (взрослое население)”». Беларусь, 2023);

• (60)    Carry out a scene survey. Confirm the 4-point checklist with ambulance control («For PreHospital Emergency Care Practitioners. Field guide». Ирландия, 2017);

Синтаксические конструкции неполного состава. Предложение может представлять собой неполную реализацию минимального грамматического образца (тот или иной компонент элементарного строения предложения отсутствует). Неполные реализации не всегда конси-туативно обусловлены (пропущенные главные и второстепенные члены предложения не всегда восстанавливаются из соседних предложений):

• (61)    Аспирационно-обтурационные – вследствие западения языка, гиперсоливации и бронхореи, аспирации рвотных масс («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях». РФ, 2014);

• (62)    У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции. У больных пожилого возраста – бронхит, опухоли, туберкулез, застойная сердечная недостаточность («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)». РФ, 2014);

• (63)    Penetrating trunk trauma – accept a palpable carotid pulse and transport immediately («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010).

Сложные предложения. Чаще других в текстах гайдлайнов встречаются сложноподчиненные предложения с придаточными обстоятельственными (временные, условные, причинные, целевые, следственные, сравнительные, сопоставительные):

• (64)    Антидотную терапию на догоспитальном этапе проводить не целесообразно, поскольку диагноз только предположительный, доказательным является химико-токсикологическое исследование на спирты, КОС («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях». РФ, 2014);

• (65)    If Chronic Hypoxemia suspected, treat it as Chronic Hypoxemia treatment box («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012);

• (66)    Due to the rapid metabolism / offset of propofol in critically unwell patients, an immediate post intubation bolus of propofol and subsequent infusion will be required to maintain anaesthesia / sedation («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010);

• (67)    Unless contraindicated Paracetamol IV should be administered to all trauma patients complaining of pain («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010).

Другие синтаксические особенности

Параллельные синтаксические конструкции. Синтаксический параллелизм придает речи ритм, делает ее более убедительной, позволяет донести наиболее важную информацию до реципиента. Анафорический тип повтора способствует привлечению внимания к началу предложения (иногда сопровождается выделением полужирным шрифтом, цветом, использованием CapsLock при написании) (рис. 4).

Pacemaker not Pacing ✓ Action

IF pacemaker NOT currently pacing (i.e. demand rate < intrinsic rate

• •    Check that pacer 100% sensing intrinsic cardiac activity

IF pacemaker NOT currently sensing

• •    Set sensitivity until 100% sensed intrinsic activity noted

• •    Increase demand rate to > intrinsic rate to check:

• -    Pacemaker capture

• -    Appropriate output settings

• •    Confirm evidence of 100% capture on ECG and presence of peripheral pulses

• •    Return demand rate to appropriate settings

• •    Do not increase rate above 100 bpm

  Рис. 4. Параллельные синтаксические конструкции («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010)

Fig. 4. Parallel syntactic constructions ( Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria . Australia, 2010)

Парцелляция и присоединительные конструкции. Для логического или эмоционального выделения отдельных фрагментов текста используются парцелляция (намеренное расчленение связного текста на пунктуаци-онно самостоятельные отрезки (парцелляты) и присоединительные конструкции (в функции добавочного суждения, часто оформляемые союзами или союзными словами):

• (68)    Возможны жалобы на неприятное «жжение» или боли в грудной полости, ощущения дыхательного дискомфорта, «нехватки воздуха». Чувство тревоги и страха. Слабость, головокружение. Бледность кожных покровов («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)». РФ, 2014);

• (69)    Ask the patient. Have him lie face down on a stretcher or bed, with his legs hanging over the end, and relax («Clinical Procedures and Guidelines». Новая Зеландия, 2019).

Отметим наличие в руководствах семантико-смысловых фрагментов, которые представляют рассогласованные, несвязанные между собой предложения (алгоритмы или блок-схемы, оформленные без использования графических элементов и приемов рубрикации – нумерованных и маркированных списков):

• (70)    Обеспечить проходимость дыхательных путей:

прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти);

очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха;

интубация трахеи;

крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей («Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению. Глава 2. Внезапная смерть». Беларусь, 2006);

• (71)    Transport for medical review is not required if:

The patella has dislocated before, and

The patella relocates, and

There is relief of pain, and

The patient can actively bend their knee («Clinical Procedures and Guidelines». Новая Зеландия, 2019).

Уточняющие слова и конструкции, в том числе и с пунктуационными активаторами внимания. Для привлечения внимания в клинических руководствах для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой медицинской помощи, санавиации и медицины катастроф могут использоваться параграфем-ные средства (в частности, синграфемика – элементы стилистического пунктуационного варьирования [Кудрина, 2019, с. 181] – знаки препинания в аттарактивной и воздействующей функциях). Приведем примеры:

• (72)    Открытая травма глаза, независимо от размера и локализации раны (роговица, лимб, склера), является тяжелой, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность развития симпатической офтальмии (вялотекущего увеоневрита) на парном (здоровом ! ) глазу («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при повреждении глазного яблока (механическое)». РФ, б. г.);

• (73)    ( ! ) Patients at risk of deterioration or adverse outcome if not transported must be taken to hospital by ambulance («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010).

Фигуры и тропы. Включение изобразительно-выразительных средств в текст клинического руководства обусловлено необходимостью замены громоздкого описания при характеристике специального медицинского объекта / явления / состояния с целью повышения его 1) доступности и запоминаемости (метафорические наименования, в том числе терминологические) и 2) структурированности, оптимизации способа изложения (градация).

Метафоризированные термины. Метафорический перенос осуществляется на основе сопоставления специального понятия и понятия общеизвестного по одному или нескольким признакам:

«Правило ладони» – измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади («Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при ожоговом шоке и ингаляционной травме». РФ, б. г.);

• (76)    By reinforcing the role of the Practitioner, in the continuum of patient care, the chain of survival and the golden hour are supported in medical and trauma emergencies respectively («Pre-Hospital Emergency Care. PHECC Clinical Practice Guidelines». Ирландия, 2011).

Градация. В исследуемых текстах используется не как изобразительно-выразительное средство, а в качестве приема прагматического фокусирования, указывающего на степень интенсификации признака.

• (77)    Mild disease / low risk: Self-care with telehealth check-ins from a GP or another healthcare professional.

Moderate illness / moderate risk: Hospital in the home (or other intensive community-based management).

Severe illness / high risk: Hospital admission to a selected site as per the COVID-19 streaming model («Clinical Practice Guidelines. ALS and MICA Paramedics». Австралия, 2019);

• (78)    0 баллов – низкий риск летального исхода 1–2 балла – умеренный риск летального исхода 3–4 балла – высокий риск летального исхода («Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии». Узбекистан, 2018).

Композиционные особенности

Оперативный характер использования представленной в гайдлайнах информации влияет на форму ее репрезентации. Потребность адресата в получении структурированных данных обусловливает активную креолизацию текста. Наглядно-вербальные элементы руководства включают блок-схемы (Flowcharts), инфографику, таблицы (см. рис. 5–8).

Гайдлайн может содержать информацию о графических и цветовых обозначениях, оформленную как отдельный раздел (подраздел) (см. рис. 7).

Активно используются нумерованные и маркированные списки:

• (79)    With regard to iLMA:

  – LMA success is measured by oxygenation

  – iLMA-ETT success is measured by electronic ETCO2 «Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010).

Экстралингвистические факторы (сложность эпистемической и эмпирической ситуаций – применение медицинских знаний в экстренной ситуации) оказывают влияние на политекстовый характер клинических руководств, предопределяют включение текстов других жанров медицинского дискурса (например, аннотаций к лекарственным препаратам) (см. рис. 9).

Содержание креолизованного текста клинических рекомендаций кодируется вербальными и невербальными символами, при этом создается особый «лингво-визуальный феномен», единое структурное, смысловое и функциональное целое, обеспечивающее компрессию информации и воздействие на адресата.

Рис. 5. Инфографика («Анафилактический шок: протокол медицинских вмешательств». Узбекистан, 2024)

Fig. 5. Infographics ( Anaphylactic shock: protocol of medical interventions . Uzbekistan, 2024)

Рис. 6. Блок-схема («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010)

Fig. 6. A block diagram ( Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria . Australia, 2010)

Graphic Guide

Clinical Practice Guidelines lor

Advanced Paramedic

________ Codes explanation _________

^ Status

• Presenting condition/signs and symptoms following Clinical Approach assessment

A sequence (skill) to be performed

A mandatory sequence (skill) to be ।

Reassess the patient following intervention

Emergency Medical Technician (Level 4) for which the CPG pertains

A decision process

The Practitioner must follow one route

Advanced Paramedic (Level 6) for which the CPG pertains

Paramedic

(Level 5) for which the CPG pertains

Medical Practitioner

(Level 7) for which the CPG pertains

Unique drug or intervention required for

Given the clinical presentation consider the treatment option specified

More specific assessment criteria that may direct Rx pathway

• •    a contraindication exists

• ■    a high risk action follows

• -    care must be exercised to proceed or an immediate action is required

Transport to an appropnate medical facility and maintain treatment en-route

A skill or sequence that only pertains to Advanced Paramedic

A cyclical process in which a number of sequence steps are completed

A parallel process

Which may be carried out in parallel with other sequence steps

Special instructions

Which the Practitioner must follow

Paramedic or lower clinical levels not permitted this route

An instruction box for information

Special authorisation

This authorises the Practitioner to perform an intervention under specified

4/5/6 = clinical levels to which the CPG pertains x = section in CPG manual, у = CPG number in sequence mm/yy = month/year CPG published

Рис. 7. Графические и цветовые обозначения («Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive Care Paramedics». Австралия, 2012; «Pre-Hospital Emergency Care.

PHECC Clinical Practice Guidelines». Ирландия, 2011)

Fig. 7. Graphic and colour symbols ( Clinical Practice Guidelines for Paramedics and Intensive

Care Paramedics . Australia, 2012; Pre-Hospital Emergency Care.

PHECC Clinical Practice Guidelines . Ireland, 2011)

>0 Infusions

PAEDIATRIC

• Dilute Magnesium Sulfate 10 mmol (2.5 g) to 25 mL with Normal Saline (this equals 100 mg /1 mL) for IV administration.

• Administer 50 mg / kg via infusion pump over 20 minutes

Age (years)	Weight w	Dose (mg)	Dose (g)	Total volume (mL)	Rate (mL/hr)
1-3 months	&	300	0.3	3	9
6 months	я	400	0.4	4	12
1 year	10	500	0.5	5	15
2	12	600	0.6	6	18
3	14	700	0.7	7	21
4	16	800	0.8	8	24
5	18	900	0.9	9	27
6	20	1000	1	10	30
7	22	1100	1.1	11	33
8	24	1200	1^	12	36
9	26	1300	1.3	13	39
10	33	1650	1.65	16.5	49.5
11	36	1800	1.8	18	54

Рис. 8. Таблица («Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria». Австралия, 2010)

Fig. 8. Table ( Clinical Practice Guidelines. Air Ambulance Victoria . Australia, 2010)

Adenosine

Indications:

Paroxysmal supraventricular tachycardia (>150) with signs of poor perfusion.

Adult dose:

6 mg IV. initial Adenosine unsuccessful: Repeat at 12 mg x 2 prn Max.

Paediatric dose:

Not indicated.

Contraindications:

Asthma / CORD / Decompensated heart failure / Long ОТ syndrome / Second or third degree AV block / Severe hypotension / Sick sinus Syndrome (unless pacemaker fitted)/ KSAR.

Side effects:

Angina (discontinue)

Apprehension - arrhythmia (discontinue if asystole or severe bradycardia occur) AV block / Dizziness / Dyspnoea / Hushing / Headache / Nausea / Sinus pause.

Uncommon:

Blurred vision / Hyperventilation / Metallic taste / Palpitation / Sweating / Weakness.

Additional information:

Initially 6 mg, administered into large peripheral vein and given over 2 seconds, followed by rapid 10 mL NaCI 0.9% flush.

Repeat doses of 12 mg administered rapidly also.

Cardiac monitoring required.

Cautions:

Atrial fibrillation with accessory pathway / Atrial flutter with accessory pathway Autonomic dysfunction / Bundle branch block / First-degree AV block / Heart transplant / Recent Ml / Severe heart failure / Stenotic valvular heart disease / Uncorrected hypovolaemia.

Pregnancy:

May administer

Рис. 9. Аннотация к лекарственному средству («For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide».

Ирландия, 2017)

Fig. 9. Abstract of the remedy ( For Pre-Hospital Emergency Care Practitioners. Field guide . Ireland, 2017)

Заключение

Клинические руководства, принадлежащие к таргет-группе «для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой помощи, санавиации и медицины катастроф» характеризуются комбинаторикой коммуникативных целей (информирование и убеждение адресата); их структура и базовые признаки детерминированы выполняемыми функциями (информативной, регулятивной, кумулятивной, демаркационной, акцентирующей, экспланаторной, интегративной). Сфера функционирования текстов клинических руководств для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой помощи, санавиации и медицины катастроф, их свойства (рекомендательность или облигатор-

ность) определяют реализацию элемента жанра «языковое воплощение»; семантико-смысловая доминанта текста гайдлайна может быть сформулирована как ‘доказательное изложение эмпирически проверенных медицинских данных’. Коммуникативная цель, функции и семантико-смысловая доминанта в свою очередь обусловливают отбор, сочетаемость и употребление речевых единиц в текстах клинических руководств. Оперативность применения гайдлайнов для парамедиков, фельдшеров, сотрудников службы скорой помощи, санави-ации и медицины катастроф детерминирует их формально-композиционные характеристики: поликодовость (включение блок-схем, инфографики, таблиц) и политекстуальность (включение текстов других жанров).