Редкая причина обтурационной тонкокишечной непроходимости (описание клинического случая)

¹ Введение. Обтурационная кишечная непроходимость может быть вызвана несколькими причинами, в частности опухолями брюшной полости, сдавливающими просвет кишечника как изнутри, так и снаружи; желчными камнями; различными видами безоаров; клубком кишечных паразитов; инородными телами. По мнению многих исследователей, ежегодно во всем мире миллионы инородных тел попадают в ЖКТ, либо в желудок, либо в прямую кишку Однако лишь 10-20% пациентам с инородными телами требуется специальное лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь ЖКТ беспрепятственно. Приблизительно 80% всех пациентов с инородными телами ЖКТ составляют дети, однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей [1]. У взрослых инородные тела желудочно-кишечного тракта наблюдаются в основном у лиц с психическими расстройствами, пожилых пациентов с зубными протезами, алкоголиков, заключенных, у неврологических пациентов с дисфагией.

В литературе имеется множество работ, посвященных инородным телам желудочно-кишечного тракта, но, как правило, речь идет о металлических или пластиковых предметах с четкими размерами. Случаев описания таких инородных тел, как силиконовый баллон, при подготовке данной статьи в литературе не встретилось. Возможность самостоятельного отхождения инородного тела четко зависит от его размеров: 2-4 см в 60%; 5-8 см в 60,3%, свыше 8 см только в 7,2% случаев, причем с увеличением размеров инородного тела удлиняются сроки их эвакуации естественным путем и могут достигать трех недель [2]. У 2-3% больных развиваются такие грозные осложнения, как перфорация, кровоте-

Текст операции . Произведена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости умеренное количество геморрагического выпота, выполнен посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Петли тонкой кишки гиперемированы, раздуты до 4 см, в стенке кишки кровоизлияния (рис. 1).

Рис. 1. Извлеченный из кишечника силиконовый баллон

Рис. 2. Раздутые петли тонкого кишечника во время операции

На расстоянии 1 м 30 см от связки Трейтца в тонкой кишке определяется инородное тело размерами 10 на 4 см, полностью обтурирующее ее просвет. Ниже петли кишечника спавшиеся.

Низвести инородное тело не удалось, поэтому выполнена энтеротомия. Удален силиконовый баллон черно-зеленого цвета (рис. 2).

Разрез на кишке ушит двухрядным швом атравматической нитью 3,0. Брюшная полость осушена. Выполнена назоинтестинальная интубация. Дренирование брюшной полости в обеих подвздошных областях полихлорвиниловыми трубками. Послойное ушивание лапаротомной раны. Спирт. Асептическая наклейка.

Препарат: силиконовый баллон округлой формы диаметром 10 см, толщиной 4 см заполнен изнутри гелем прозрачно-желтого цвета.

В послеоперационном периоде больная находилась в отделении реанимации, где был установлен перидуральный блок, проводилась инфузионная антибактериальная терапия, физиолечение.

На третьи сутки после операции пациентка переведена в общую палату хирургического отде- ления. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больная выписана из стационара на 13-е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Заключение. Представлен редкий случай обтурационной кишечной непроходимости, вызванной силиконовым баллоном. Сложность данного случая состояла в отсутствии достоверных данных о степени опорожнения баллона и о его истинных размерах.