Редкие инородные тела кишечника

Актуальность

Проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является актуальной в силу серьезности и опасности осложнений — развития кишечной непроходимости, прободения кишечника с развитием перитонита или кровотечений, трудности диагностики, особенно при поздней и неадекватной диагностике, длительном нахождении в ЖКТ [1; 2; 4;

6; 8]. Инородные тела могут протекать с симптомами других заболеваний, в частности острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка, дивертикулезом, кишечной непроходимостью [1; 3; 5; 9].

Цель

Представить четыре клинических наблюдения успешного хирургического удаления редких инородных тел из кишечника и один случай длительного нахождения инородного тела в кишечнике.

Материал и методы

Описание пяти клинических случаев редких инородных тел кишечника. Возраст больных составил от 52 до 83 лет. Мужчин было 3 пациента, женщин 2.

Результаты и обсуждение

Пациентка 66 лет поступила экстренно в хирургическое отделение клиники с подозрением на острый аппендицит. В виду того, что нельзя было исключить заболевание, экстренно оперирована разрезом Дьяконова-Волковича под интубационным наркозом. На операции выявлена перфорация восходящей ободочной кишки тонкой рыбьей костью, отросток интактен. Кость удалена, произведено ушивание места перфорации. Выздоровление, выписана в удовлетворительном состоянии. Из анамнеза ела рыбу, у больной съемные зубные протезы.

Пациентка, 60 лет, поступила экстренно в колопроктологическое отделение клиники с диагнозом опухоль сигмовидной кишки, частичная кишечная непроходимость. Предъявляла жалобы на периодические боли в животе, вздутия живота, затрудненное отхождение стула и газов, повышение температуры тела до 38° C, недомогание. Больна в течение месяца, когда появились данные симптомы. Последние четверо суток отмечает ухудшение состояния, обратилась за медицинской помощью — госпитализирована в клинику. Сопутствующие заболевания: цереброваскулярная, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа. Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 82 уд/мин., живот подвздут, умеренно болезненный в проекции сигмовидной кишки, здесь же мышечный дефанс. УЗИ органов брюшной полости — стенки сигмовидной кишки на протяжении 98 мм утолщены до 8 мм, рядом с кишкой жидкость 41 на 13 мм, газ. Не исключается опухоль сигмовидной кишки, перфорация. Экстренно оперирована. Произведена лапаротомия, выявлен конгломерат интимно связанный с передней брюшной стенкой, состоящий из большого сальника, петли подвздошной кишки, жирового подвеска сигмовидной кишки. Инфильтрат раз-

Рис. 1. Резецированная прядь большого сальника. Вверху инородное тело (зубочистка).

делен, кишка жизнеспособна, дефектов не выявлено, осмотрена сигмовидная и восходящая ободочная кишка, большой сальник. Прядь большого сальника с множеством абсцессов с гнойным содержимым до 40 мл гноя. Измененный большой сальник и жировой подвесок удалены. При разрезе большого сальника обнаружена зубочистка длиной 2 см (Рис. 1).

Брюшная полость промыта фура-цилином, проведено ушивание брюшной полости с постановкой страховых дренажей в правый и левый латеральные каналы, малый таз. Послеоперационное течение гладкое. Дренажи удалены на 4 сутки. Выписана на 16 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Заживление швов первичным натяжением. Из анамнеза после операции выявлено, что больная пользуется зубочистками, но факт проглатывания зубочистки не помнит.

Гистологическое заключение хронический абсцесс большого сальника, некроз жировой подвески.

Пациент, 62 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, общую слабость, повышенную температуру. Данные явления в течение нескольких недель. На УЗИ органов брюшной полости — в нижних отделах брюшной полости петли тонкой кишки с утолщенной стенкой до 9 мм, петля сигмовидной кишки толщиной до 12 мм, между ними визуализируется гиперэхогенный ход протяженностью 58 мм и шириной 4,5 мм, по периферии инфильтрация. Не исключается дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией. Проведена лапаротомия, выявлен массивный спаечный процесс в брюшной полости. Спайки разделены острым путем. В области сигмовидной кишки 2 петли тонкой кишки и сигмовидная кишки с утолщенными стенками, спаяны между собой. При разделении инфильтрата выявлено инородное тело (деревянная зубочистка) перфорировавшее дистальную часть тощей кишки одним концом в просвете кишки, другим в толще брыжейки сигмовидной кишки.

Инородное тело удалено, участок тонкой кишки (20 см) с перфорацией и утолщенной стенкой резецирован в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза конец в конец двухрядным швом викрил 3-0. Послойный шов брюшной стенки. Гистологическое заключение препарата фрагменты стенки тонкой кишки с воспалительной инфильтрацией всех слоев, микроабсцессами в мышечном слое и брыжейке.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проводилась инфузионная терапия, антибиотико-профилактика, профилактика тромбэм-болических осложнений, перевязки. На 14 сутки выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, заживление швов первичным натяжением.

Пациент,52 лет, длительное время лечился у уролога по поводу аденомы предстательной железы, несмотря на наличие хронической кишечной непроходимости. Обратился к колопроктологу, выполнена колоноскопия, на которой выявлено сужение ректосигмоидного отдела прямой кишки; проведены многократные биопсии, которые не выявили опухолевого роста. В анамнезе выявлены неоднократные проглатывания костей рыбы. Больной оперирован — выявлена плотная опухоль ректосигмоидного отдела, резко суживающая просвет кишки. Проведена передняя резекция прямой кишки с аппаратным анастомозом. Выздоровление. Гистологическое исследование подтвердило воспалительный характер опухоли, выявлены многоядерные гигантские клетки инородных тел

Пациент В., 83 лет, обратился на консультацию к колопроктологу. Жалоб не предъявляет, лабилен. Из анамнеза 14 месяцев назад случайно проглотил фрагмент отломившегося металлического зубного протеза. Протез был снят стоматологом, но в виду маленького размера отломившейся части обзорная рентгенография органов брюшной полости не проводилась, предполагалось, что она должна выйти самостоятельно естественным путем. Проведены обзорная рентгенография органов брюшной полости и КТ брюшной полости. Выявлено мелкое инородное тело — металлический осколок 2 на 2 мм (Рис. 2).

Рис. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Бессимптомное инородное тело.

Высказаться точно о его локализации невозможно — или находится в кишечнике или мигрировал в мягкие ткани.

Данные наблюдения подтверждают, что инородные тела кишечника могут длительно находиться в кишечном тракте, вызывать перфорацию кишки, симулировать острый аппендицит, дивертикулит или опухоль кишечника. В двух случаях произошла перфорация стенки тонкой кишки острым инородными телами — зубочистками с внедрением их в стенку кишки и миграцией в большой сальник и самостоятельным закрытием перфорационного отверстия в первом случае, во втором случае произошло прикрытие перфорационного отверстия зубочисткой и брыжейкой сигмовидной кишки, припаянной к месту перфорации. Это привело к длительному нахождению инородных тел и в последствие симулировало опухоль и дивертикулит сигмовидной кишки.

В одном случае перфорация восходящей ободочной кишки тонкой рыбьей костью симулировала острый аппендицит, в другом нахождение рыбьей кости в ректосигмоидном отделе прямой кишки привело к псевдоопухоли, сужению кишки, хронической кишечной непроходимости. Наши наблюдения подтверждают возможность длительного бессимптомного нахождения инородного тела в брюшной полости.

Заключение

Таким образом, обобщая представленный материал можно сделать вывод, что даже при отсутствии в анамнезе указаний на заглатывание инородных тел, в практике необходимо помнить о возможности такой патологии. Инородные тела кишечника могут вызывать перфорацию кишки, с образованием перитонита или инфильтратов и абсцессов брюшной полости, симулировать опухоль и дивертикулы кишечника, острый аппендицит. Может наблюдаться длительное бессимптомное нахождение инородных тел в ЖКТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).