Редкие причины геморрагических осложнений после хирургического лечения геморроидальной болезни: современное состояние проблемы
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Литературные обзоры
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Геморроидальная болезнь — одна из наиболее частых причин обращения к колопроктологу. Хирургическое лечение включает как традиционные методы (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану), так и современные малоинвазивные вмешательства (лазерная геморроидопластика, HAL-RAR, операция Лонго). Частота клинически значимых послеоперационных кровотечений варьирует от 0,5 % до 3 %, массивные кровотечения встречаются в 0,1–1 % случаев. Цель. Систематизировать современные данные (с акцентом на мета-анализы последних 5 лет) о редких причинах геморрагических осложнений после различных методов хирургического лечения геморроидальной болезни, а также представить алгоритм их диагностики и профилактики. Материалы и методы. Проведён анализ публикаций за 2019–2026 гг., включая мета-анализы, систематические обзоры и клинические случаи. Источники поиска – PubMed, Cochrane Library, eLibrary.ru. Результаты и обсуждение. Рассмотрены редкие причины послеоперационных кровотечений: коагулопатии (дефицит фактора V, болезнь Виллебранда, приобретённая гемофилия), сосудистые аномалии (синдром Делафуа, ангиодисплазии), артериокишечные свищи, аноректальные вариксы при портальной гипертензии, колоректальный рак. Представлены частота, клиническая манифестация и диагностические критерии. Предложен пошаговый диагностический алгоритм (оценка гемодинамики, ревизия, лабораторный и инструментальный поиск) и лечебная тактика с учётом выявленной причины. Заключение. Редкие причины геморрагических осложнений требуют высокой клинической настороженности. Ключевые элементы профилактики — предоперационный скрининг коагулопатий, управление антитромботической терапией и колоноскопия у пациентов групп риска.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248642
IDS: 142248642 | УДК: 616.35-089.168.1-06 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-255-263
Rare causes of hemorrhagic complications after surgical treatment of hemorrhoidal disease: current state of the problem
Introduction. Hemorrhoidal disease is one of the most common reasons for referral to a coloproctologist. Surgical treatment includes both traditional methods (Milligan–Morgan hemorrhoidectomy) and modern minimally invasive interventions (laser hemorrhoidoplasty, HAL-RAR, Longo operation). The incidence of clinically significant postoperative bleeding ranges from 0,5 % to 3 %, with massive bleeding occurring in 0,1–1 % of cases. Purpose. To systematize current data (with an emphasis on meta-analyses of the last 5 years) on rare causes of hemorrhagic complications after various methods of surgical treatment of hemorrhoidal disease, and to present an algorithm for their diagnosis and prevention. Materials and methods. An analysis of publications for 2019–2026, including meta-analyses, systematic reviews and clinical cases, was carried out. Search sources — PubMed, Cochrane Library, eLibrary.ru. Results and discussion. Rare causes of postoperative bleeding are considered: coagulopathies (factor V deficiency, von Willebrand disease, acquired hemophilia), vascular anomalies (Dieulafoy syndrome, angiodysplasia), aortoenteric fistulas, anorectal varices in portal hypertension, colorectal cancer. Frequency, clinical manifestation and diagnostic criteria are presented. A step-by-step diagnostic algorithm (hemodynamic assessment, revision, laboratory and instrumental search) and treatment tactics taking into account the identified cause are proposed. Conclusion. Rare causes of hemorrhagic complications require high clinical alertness. Key elements of prevention are preoperative screening for coagulopathies, management of antithrombotic therapy, and colonoscopy in at-risk patients.
