Редкий случай сочетания эхинококкоза и туберкулеза почки

n

хинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, .иобусловленное   внедре нием и развитием в организме личиночной стадии ленточного гельминта Taenia echinococcus. Различают две формы эхиноккоковой болезни человека: однокамерную, или гидатидную (E. Granulosis), и многокамерную, или альвеолярную (E. multilocularis).

Эхинококковые кисты в подавляющем большинстве случаев локализуются в легких и печени. При этом удельный вес подобной локализации варьирует от 68 до 85% [1-4]. Гидатиозный эхинококкоз почки составляет 0,25-5,43% среди других локализаций гельминта, альвеолярный встречается крайне редко [5, 6].

Сочетание эхинококкоза и туберкулеза различных локализаций является очень редкой патологией. В литературе по этому вопросу опубликованы единичные работы. Так, сочетание эхинококкоза и туберкулеза легких наблюдается в 1,6-2,3% [7]. Крайне редко встречается сочетание эхинококкоза почки с другими патологическими процессами. При этом на первом месте стоит сочетание с нефролитиазом [5]. Впервые случай сочетания эхинококкоза и туберкулеза почки был описан в 1954 г. Jeremic D. et. all. [8].

В связи с этим представляем клиническое наблюдение сочетания туберкулеза и эхинококкоза почки.

Пациентка С. 1985 г.р. поступила в республиканский научно-практический медицинский центр (РСНПМЦ) фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз 23.06.10 г. с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, боли в области поясницы, резкую слабость, отсутствие аппетита, никтурию до двух раз. У больной имелось два нефростомических дренажа справа.

Из анамнеза: считает себя больной с 22.05.10 г., когда появились боли в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38-39°С. В урологическом отделении общей лечебной сети на основании клинико-рентгенологического исследования был постановлен диагноз: инфекция мочевых путей. Острый пиелонефрит, абсцесс верхнего полюса нефункционирующей правой почки. Больной было произведено дренирование абсцесса (каверны?), в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) через нижнюю чашечку установлен нефростоми-ческий дренаж. При этом по дренажам выделялась гнойная моча. По данным антеградных пиелограмм был заподозрен туберкулез почек и больная направле- на в урогенитальное отделение РСНПМЦФиП для обследования и лечения.

При поступлении. Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Сердечные тоны несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ослабленное, над всей поверхностью легких выслушиваются единичные сухие хрипы. Температура тела – 38-39°С.

В правой поясничной области два нефростомических дренажа. Симптом поколачивания положительный справа. Правая почка пальпируется, болезненна. Верхний нефростомический дренаж не функционирует. Диурез в сутки по нефростомическому дренажу 1,0-1,2 л гнойной мочи с удельным весом 1003-1005, самостоятельно из мочевого пузыря – до 1,5-2,0 л.

Общий анализ крови : Hb – 104 г/л; эритроциты – 3,3-10¹² /л; лейкоциты – 5,1-10⁹/л; п/я – 1%; с/я – 59% , лимфоциты – 32%; моноциты – 7%; эозинофилы – 1%; СОЭ – 30мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, реакция кислая, белок – 0,66‰, лейкоциты и эритроциты – сплошь в поле зрения, эпителиальные клетки – 5-10/1, соли оксалаты, бактерии ++.

И ■ К I Л I ИНИ I Ч I ЕСК I АЯ УРО I ЛОГИ I Я  №4 2010 w

Рисунок 1. Экскреторная урограмма больной С. выполненная на

45 минуте. Выделительная функция справа не определяется, контрастом заполнен мочевой пузырь, ЧЛС и мочеточник слева, имеется изъеденность сводов чашечек.

Исследование мочи из нефро-стомического дренажа и из мочевого пузыря методом флуоресцентной микроскопии : микобактерии не выявлены.

В биохимическом анализе крови : мочевина – 6,8 ммоль/л, креатинин – 72 мкмоль/л.

УЗИ: правая почка на обычном месте, контуры неровные, четкие, размеры 10,5х4,5 см. В верхнем полюсе имеется полостное образование 2,5х3 см с неровными контурами и эхосигналом от дренажа. В ЧЛС имеется эхосигнал от дренажа. Паренхима повышенной эхогенности, толщина почечной паренхимы (ТПП) – 1,6-1,8 см. Левая почка 11х5 см, контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, обычной эхогенности, ТПП – 1,82,0 см. ЧЛС не расширена, камней и образований нет.

На экскреторных урограммах : выделительная функция правой почки не определяется в течение 3 часов. Слева выделительная функция сохранена, ЧЛС дефор-

Рисунок 2. Рисунок 3. Антеградные пиелограммы справа больной С.

Большая полость верхнем полюсе с неровными контурами, дренированная катетером Малеко, сообщается с ЧЛС, имеется также дренажная трубка в ЧЛС установленная через нижнюю чашечку, множественные стриктуры в верхней и средней трети мочеточника.

мирована, визуализируется изъ-еденность сводов чашечек по типу папиллита (рисунок 1).

На антеградных пиелограммах имеется большая полость с неровными контурами, дренированная катетером Малеко, полость деструкции в верхнем полюсе сообщается с ЧЛС, выявлены множественные стриктуры мочеточника (рисунки 2, 3).

Радиоизотопная ренография : справа накопления и выведения изотопа не наблюдается, слева накопление и выведение изотопа своевременное.

На основании вышеизложенного был постановлен диагноз: « Кавернозный туберкулез правой почки, нефункционирующая правая почка. Нефростомы справа. Туберкулезный папиллит слева. Туберкулезный уретерит справа. Инфекция мочевых путей. Сепсис».

Больной после предварительной специфической химиотерапии изониазидом, рифампицином, пи-разинамидом, стрептомицином, левофлоксацином проведено оперативное лечение: нефруретерэк-томия справа.

Макропрепарат : удаленная почка 10,5 х 4,7 см, контуры неровные. В верхнем полюсе имеется полостное образование с плотными стенками размером 2,7 х 3 см (рисунок 4). На разрезе данная полость заполнена множеством мелких эхинококковых кист (рисунок 5). Стенки кисты представлены плотной хитиновой оболочкой. Ткань паренхимы желтоватого цвета. В просвете ЧЛС гнойная мутная моча. Макроскопически данных за туберкулез не выявлено.

Гистологическое исследование макропрепарата: эхинококкоз правой почки, нефросклероз, s

ч

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2010

Рисунок 4. Макропрепарат – удаленная правая почка, в верхнем полюсе кистозное образование.

Рисунок 5. Макропрепарат – удаленная правая почка на разрезе. В верхнем полюсе имеется большая эхинококковая киста с множеством дочерних кист.

пионефроз. Послеоперационное течение гладкое.

Больная в послеоперационном периоде получила специфическую терапию: цефперазон с сульбактамом по 2,0 г в сутки, метронидазол по 1,0 г в сутки, изониазид 0,6 г, пиразинамид 1,0 г в сутки, этам-бутол 0,8 г в сутки, стрептомицин по 1,0 в сутки, албендазол 0,8 г в сутки.

При контрольном исследовании мочи на микробную флору (среда Левинштейна-Йенсена) выявлен рост микобактерий туберкулеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ