Редкое осложнение после эндоскопического невролиза седалищного нерва: клинический случай
Автор: Беляк Е.А., Пасхин Д.Л., Лазко Ф.Л., Призов А.П., Асратян С.А., Загородний Н.В.
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Клинические случаи
Статья в выпуске: 2 т.14, 2023 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Эндоскопический невролиз седалищного нерва зарекомендовал себя как малотравматичный и эффективный метод лечения глубокого ягодичного болевого синдрома и нейропатии седалищного нерва. Публикаций, посвящённых повреждению париетального листка брюшины после эндоскопического невролиза седалищного нерва, до настоящего времени не было. Описание клинического случая. Представлена пациентка А., 70 лет, с глубоким ягодичным болевым синдромом и нейропатией седалищного нерва справа. Консервативное лечение не имело эффекта. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 10 см, степень двигательных нарушений по шкале BMRC - 4 балла, степень чувствительных нарушений по шкале Seddon - 3 балла, функциональная активность нижней конечности по шкале LEFS - 48 баллов. После инструментального обследования седалищного нерва (МРТ, УЗИ, ЭНМГ) выполнен эндоскопический невролиз в положении на животе с использованием физиологического раствора по опубликованной ранее методике. По результатам УЗИ и КТ в послеоперационном периоде выявлены наличие свободной жидкости в брюшной полости, отёк забрюшинного пространства справа. После лечебно-диагностической лапароскопии выявлен участок механического повреждения париетального листка брюшины в нижних отделах справа; из брюшной полости эвакуирована свободная прозрачная жидкость (физиологический раствор). На 10-е сутки после операции пациентка выписана на амбулаторное лечение. Через 6 месяцев наблюдения функциональная активность нижней конечности по шкале LEFS оценена в 52 балла, болевой синдром по шкале ВАШ - 8 см, степень двигательных нарушений по шкале BMRC - 4 балла, степень чувствительных нарушений по шкале Seddon - 3 балла. Констатирована неэффективность проведённого хирургического вмешательства. Заключение. Методика эндоскопического невролиза седалищного нерва на водной среде сопряжена с риском повреждения париетального листка брюшины, попаданием физиологического раствора в брюшную полость, развитием отёка забрюшинного пространства. Для уменьшения риска подобных осложнений необходимо использовать интраоперационную контролируемую гипотензию у пациента, что позволяет снижать давление в артроскопической помпе; длительность операции не должна превышать 1 ч; расход физиологического раствора не должен превышать 10 л; не рекомендуются диссекция и невролиз седалищного нерва значимо проксимальнее подгрушевидного отверстия.
Седалищный нерв, эндоскопическая декомпрессия, нейропатия, глубокий ягодичный болевой синдром, невролиз, осложнение
Короткий адрес: https://sciup.org/143180545
IDR: 143180545 | DOI: 10.17816/clinpract120129
Список литературы Редкое осложнение после эндоскопического невролиза седалищного нерва: клинический случай
- Yuen EC, So YT. Sciatic neuropathy. Neurol Clin. 1999;17(3): 617–631, viii. doi: 10.1016/s0733-8619(05)70155-9
- De Fine M, Romagnoli M, Zaffagnini S, Pignatti G. Sciatic nerve palsy following total hip replacement: Are patients personal characteristics more important than limb lengthening? A systematic review. Biomed Res Int. 2017;2017:8361071. doi: 10.1155/2017/8361071
- Francis DA, Christopher AT, Beasley BD. Conservative treatment of peripheral neuropathy and neuropathic pain. Clin Podiatr Med Surg. 2006;23(3):509–530. doi: 10.1016/j.cpm.2006.04.004
- Ham DH, Chung WC, Jung DU. Effectiveness of endoscopic sciatic nerve decompression for the treatment of deep gluteal syndrome. Hip Pelvis. 2018;30(1):29–36. doi: 10.5371/hp.2018.30.1.29
- Coulomb R, Khelifi A, Bertrand M, et al. Does endoscopic piriformis tenotomy provide safe and complete tendon release? A cadaver study. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(8): 1193–1197. doi: 10.1016/j.otsr.2018.02.018
- Беляк Е.А., Пасхин Д.Л., Лазко Ф.Л., и др. Эндоскопический невролиз седалищного нерва // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 11. С. 66–75. [Belyak EA, Paskhin DL, Lazko FL, et al. Endoscopic sciatic nerve decompression. Khirurgiia (Mosk). 2021;(11):66–75. (In Russ).] doi: 10.17116/hirurgia202111166
- Carro LP, Hernando MF, Cerezal L, et al. Deep gluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release. Muscles Ligaments Tendons J. 2016; 6(3):384–396. doi: 10.11138/mltj/2016.6.3.384
- Jackson TJ. Endoscopic sciatic nerve decompression in the prone position-an ischial-based approach. Arthrosc Tech. 2016; 5(3):e637–642. doi: 10.1016/j.eats.2016.02.020
- Park MS, Jeong SY, Yoon SJ. Endoscopic sciatic nerve decompression after fracture or reconstructive surgery of the acetabulum in comparison with endoscopic treatments in idiopathic deep gluteal syndrome. Clin J Sport Med. 2019; 29(3):203–208. doi: 10.1097/JSM.0000000000000504
- Патент РФ на изобретение № 2778600 C1 / 22.12.2021. Беляк Е.А., Пасхин Д.Л., Лазко Ф.Л., и др. Способ эндоскопического невролиза седалищного нерва. [Patent RUS № 2778600 C1 / 22.12.2021. Belyak EA, Paskhin DL, Lazko FL, et al. Method of endoscopic sciatic nerve neurolysis. (In Russ).] Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2778600C1/ru. Дата обращения: 15.02.2023.
- Kay J, de Sa D, Morrison L, et al. Surgical management of deep gluteal syndrome causing sciatic nerve entrapment: A systematic review. Arthroscopy. 2017;33(12):2263–2278 e1. doi: 10.1016/j.arthro.2017.06.041
- Aguilera-Bohorquez B, Cardozo O, Brugiatti M, et al. Endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment in deep gluteal syndrome: Clinical results. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018;62(5):322–327. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2018.03.004
- Metikala S, Sharma V. Endoscopic sciatic neurolysis for deep gluteal syndrome: A systematic review. Cureus. 2022;14(3): e23153. doi: 10.7759/cureus.23153
