Региональная модель организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона в современных социально-экономических условиях

¹ Введение. Болезнь Паркинсона (БП) является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием пожилого возраста [1–4].

По данным ВОЗ, в мире БП страдают более четырех миллионов человек [4–7]. При этом неуклонно растет число случаев заболевания и увеличивается количество больных в возрасте от 30 до 40 лет [4–7]. Существующие теории об этиологии и патогенезе болезни Паркинсона неоднозначны и предполагают многофакторность причин, включая генетическую предрасположенность к болезни во взаимодействии с факторами окружающей среды. Однако достоверных факторов, влияющих на развитие болезни на настоящий момент не выявлено, а различные исследования основываются только на косвенных доказательствах, собранных из многочисленных описанных эпидемиологических исследований. Возраст, пол, привычки питания, перенесенные инфекции, влияние токсинов окружающей среды и травмы выделяются как возможные провоцирующие факторы развития болезни [2, 3, 5].

БП встречается во всех странах мира. Неоднородные региональные данные о заболеваемости и распространенности болезни Паркинсона среди населения, вероятно, отражают наличие демографических особенностей (различия в продолжительности жизни в разных странах), различия в организации системы здравоохранения (отсутствие надлежащих ресурсов, различия в доступе к первичной медикосанитарной помощи), генетических и экологических особенностях вместе с различиями в регистрации случаев болезни.

В первые годы проявления заболевания напрямую не влияют на качество жизни и работоспособность пациентов, но если болезнь не лечить, то через несколько лет прогрессирование клинических

of medical care.

симптомов болезни может привести к инвалидности и потере способности к передвижению. Поскольку болезнь прогрессирует, расширение двигательной инвалидности влияет на повседневную деятельность пациентов. В поздних стадиях заболевания пациенты, как правило, требуют ухода и помощи для выполнения повседневной деятельности, такой, как питание, личная гигиена, одевание, ходьба и т.д.

Так как болезнь чаще всего поражает лиц старшего трудоспособного возраста, то рост ожидаемой продолжительности жизни населения приведет и к росту числа больных БП, что вызовет увеличение нагрузки на систему здравоохранения и социальные службы по всему миру [3].

По официальным данным, в Российской Федерации около 100 тыс. пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Отмечаются низкие показатели заболеваемости и смертности. Имеются сложности с диагностикой этого заболевания, особенно на ранних стадиях, так как диагноз ставится в первую очередь на основании клинических проявлений и течения заболевания [7].

Низкие показатели заболеваемости напрямую связаны с недостатками в выявлении данной категории больных в первичном звене здравоохранения и дефектах в оказании им медицинской помощи.

Цель исследования: научное обоснование, разработка и внедрение новой организационно-функциональной региональной модели организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона в современных социально-экономических условиях.

Материалы и методы. Объектом исследования послужило полицевая база данных на всех впервые выявленных больных болезнью Паркинсона и контингентов, зарегистрированных в течение 2009– 2012 гг. (регистр больных болезнью Паркинсона). С целью получения объективной картины первичной и общей заболеваемости БП, а также оценки половозрастной структуры заболеваемости и особенностей портрета болезни и больного нами проведено

сплошное популяционное исследование на примере шести закрытых административно-территориальных образований (далее — ЗАТО).

Результаты. В ходе исследования была разработана и внедрена научно обоснованная организационно-функциональная модель оказания медицинской помощи больным БП на региональном уровне на примере ЗАТО (схема 1).

Период исследования: 2009–2012 гг. Суть исследования заключалась в создании и внедрении системы выявления БП на основании 100,0% охвата взрослого населения осмотрами и регистрации всех выявленных случаев путем создания регистра больных. В результате обследовано около 450 тыс. человек в возрасте от 18 лет и старше, выявлено и зарегистрировано 588 больных БП (из них 58 больных умерли, летальность 9,9%, а 2 человека выбыли в другие субъекты РФ), в том числе 302 больных зарегистрированы впервые.

Первичная заболеваемость по годам среди взрослого населения шести ЗАТО, участвующих в исследовании, изменялась в зависимости от внедрения организационной модели выявления. Если в 2009 г., когда только было начато внедрение модели, показатель первичной заболеваемости был сопоставим со среднероссийскими показателями — 11,0 на 100 тыс. населения, то на 2010 и 2011 гг. пришелся пик роста показателя первичной заболеваемости — до 25,7 и 22,7 на 100 тыс. населения.

К началу 2012 г. произошло так называемое «вычерпывание» больных из популяции (выявление всех возможных больных, не выявленных ранее), и в 2012 г. случаи заболевания БП регистрировались только эпизодически у пациентов в возрасте с 65 до 79 лет. Это подтверждает эффективность предложенной модели выявления и ее актуальность для системы здравоохранения.

Обсуждение. Российская Федерация отличается от многих других стран мира накопленными и сохраняемыми традициями организации медицинской помощи. На последние годы деятельности системы здравоохранения приходятся существенные изменения в законодательной и нормативной правовой базе, что требует значительных корректив системы организации медицинской помощи больным БП в России на основе научно обоснованной стратегии, опирающейся на национальные особенности и учитывающей международный опыт.

С принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» органы местного самоуправления передают на уровень субъекта РФ медицинские организации, в том числе оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Процесс выстраивания новых взаимоотношений между медицинскими организациями, оказывающими разные виды медицинской помощи, требует разработки такого механизма взаимодействия, при котором доступность и качество медицинской помощи будут улучшены. В то же время подразделения, оказывающие неврологическую помощь больным БП, функционируют как составная часть системы здравоохранения, в которой за 6 лет отмечаются серьезные идеологические и структурные преобразования.

В современных условиях Российской Федерации при разделении властных полномочий по уровням управления, в том числе и в здравоохранении, стратегия медицинской помощи больным БП предполагает многообразие организационных форм и механизмов ее реализации, но основанных на единых принципах и методических подходах.

С целью повышения эффективности лечения больных разработан и внедрен комплекс мероприятий по осуществлению лечения больных БП, включающий следующие организационные технологии: оптимизацию потоков больных БП на всех этапах лечения; выстраивание новых маршрутов с учетом использования замещающих стационар технологий; выбор схемы лечения в зависимости от течения заболевания и его клинических проявлений.

При создании современной модели организации лечения больных БП были учтены принятые российским здравоохранением базовые подходы и принципы, а также зарубежный опыт. Предложенный алгоритм выбора схемы лечения помогает врачам-неврологам принимать решения по тактике ведения больных во всех возможных ситуациях, правильно определить этап лечения, вид медицинской помощи, взаимодействовать с другими подразделениями и медицинскими организациями.

Разработанная и внедренная модель, в отличие от ранее существовавших, позволяет еще при установлении диагноза на этапе оценки состояния больного решить вопрос о схеме лечения и месте его начала.

Моделью определен алгоритм ведения больного при неэффективности выбранной схемы, предусмотрена как повторная оценка состояния больного, так и решение вопроса о смене диагноза БП, как одной из причин неудачи. Модель строго структурирована в зависимости от любых исходов лечения и позволяет врачу-неврологу придерживаться существующих стандартов медицинской помощи. Модель универсальна и может быть применена при ведении больного с БП любой клинической формы.

Для реализации предложенной научно обоснованной модели организации помощи больным с БП разработаны принципы диспансерного наблюдения за больными. Необходимо отметить, что ранее каких-либо документов, регламентирующих принципы диспансерного наблюдения за больными БП, в Российской Федерации утверждено не было.

Заключение. Несмотря на то что средний возраст зарегистрированных больных составил 72 года, доля больных, имеющих на конец 2012 г. первую группу инвалидности, составила всего 7,5%, что было достигнуто в ходе мероприятий по организации лечения и медицинской реабилитации больных, а также благодаря внедренной единой схеме диспансерного наблюдения, направленного на профилактику развития осложнений.

Таким образом, в ходе исследования доказана эффективность организационно-функциональной модели, что позволяет рекомендовать ее для внедрения в других субъектах РФ.