Региональные особенности медицинской реабилитации пациентов

Согласно ст. 40 Федерального закона РФ N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество» [1]. Для реализации положений Федерального закона N 323-ФЗ приказом Минздрава России от 29.12.2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» были утверждены этапы, условия осуществления медицинской реабилитации, стандарты оснащения медицинских организаций и рекомендуемые штатные нормативы [2].

На 1.01.2014 г. население Оренбургской области составило 2008 566 человек, при этом показатели общей заболеваемости населения превысили общероссийский уровень на 10,6% (177653,2 и 160578 на 100 тыс. соответственно). Этим определяется необходимость совершенствования медицинской помощи, в том числе и медицинской реабилитации, населению Оренбургской области.

Докучaева Татьяна Ивановна, заместитель главного врача по лечебной работе

Распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области №1494 от 25.06.2014 г. «Об организации оказания помощи по медицинской реабилитации (II этап) в больничных и санаторнокурортных учреждениях разной формы собственности» утвержден порядок направления пациентов на медицинскую реабилитацию, рекомендации по медицинскому отбору пациентов с различной патологией, перечень общих противопоказаний при направлении больных на медицинскую реабилитацию.

Нами проведен анализ организации медицинской реабилитации населению Оренбургской области на примере ГБУЗ «Областной центр медицинской реабилитации » г. Оренбурга за 2011-2013 гг. Использованы аналитический, статистический и социологический методы исследования.

Круглосуточный стационар ГБУЗ «Областной центр медицинской реабилитации («ОЦМР») г. Оренбурга является многопрофильным, рассчитан на 167 реабилитационных коек. Реабилитационные отделения оказывают помощь пациентам с последствиями травм и заболеваний костномышечной системы и соединительной ткани, периферической и центральной нервной системы (ЦНС) (очаговая патология ЦНС, патология позвоночника, суставов, мышц, связочного аппарата, состояние после операций по эндопротезированию суставов, невропатии), а также больным с последствиями болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварительной системы. «ОЦМР» осуществляет прием пациентов по направлению из 10 стационаров и 15 поликлиник медицинских организаций г. Оренбурга и области. Этим обеспечивается преемственность этапов реабилитационного процесса. За 2013 г. из стационаров было направлено 1148, из поликлиник 1700 больных, что составило соответственно 40,3% и 59,7%. За последние 3 года наблюдается динамика увеличения потока пациентов из стационаров (в 2011 г. – 23,4%, в 2012 г. – 37,3%, в 2013 г. –

• 40,3%). Наибольшее количество пациентов поступало из Областной клинической больницы (30%), ГКБ им. Н.И. Пирогова (25%), ГКБ №1 (17,6%).

В медицинской организации много лет работает мультидисциплинарная команда, которая с первого дня определяет все аспекты ведения больного и на всем протяжении лечения курирует каждого пациента. Ведущим врачом и координатором работы всей бригады является лечащий врач-специалист по профилю оказываемой помощи, в его задачу входит дальнейшая оценка клинического статуса больного для получения базовой информации по формированию и корректировке реабилитационной программы. Кроме лечащего врача в состав мультидисциплинарной команды входят: врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, врач мануальной терапии, врач-диетолог, медицинские сестры, инструктор-методист по лечебной физкультуре. В реабилитации и лечении больных участвуют и другие специалисты: врач-терапевт, врачи узких специальностей, врач функциональной диагностики, врач-психотерапевт, специалисты, имеющие высшее немедицинское образование (инструктор-методист по лечебной физкультуре, логопед, медицинский психолог) и другие.

В структуре лечебного учреждения: круглосуточный стационар на 167 коек (160 коек медицинской реабилитации и 7 коек острого периода терапевтического профиля), дневной стационар на 9 коек, поликлиническое отделение на 62 посещения в смену. Основные показатели работы круглосуточного стационара приведены в табл. 1. В 2013 г. значительно улучшилась работа койки на 21% , увеличился оборот койки на 28% по сравнению с 2012 г. Средние сроки лечения увеличились на 4,9%.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных показателей работы круглосуточного стационара «ОЦМР» за 2011-2013 гг.

При сравнении показателей работы отделений стационара «ОЦМР» в 2013 г. (табл. 2) выявляется недостаточная работа койки в терапевтическом отделении (296,03), гастроэнтерологическом отделении (313,04). Высокие показатели работы койки в кардиологическом отделении (368,24), неврологическом отделении (351) свидетельствуют о повышенной потребности в койках отделений.

Важным требованием, предъявляемым к программам медицинской реабилитации, является комплексность, учет многообразия факторов, способных оказать влияние на восстановительных процесс, сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения. За последние годы среди методов немедикаментозного лечения преобладают: физиотерапия (93% охвата пациентов), ЛФК (91%), лечебный массаж (56,7%), психотерапия (21%), мануальная терапия (13,1%), иглорефлексотерапия (5,2%).

В больнице организована трехуровневая система внутреннего контроля качества медицинской помощи (заведующий отделением – заместитель главного врача – врачебная комиссия). Уровень качества лечения (УКЛ) по стационару составляет в среднем 0,954. Степень достижения результата в виде улучшения здоровья пациентов в течение 2011-2013 гг. стабильно превышает 96% (табл. 3).

В клинике дважды в год проводится стан- дартное анкетирование по оценке доступности и качества медицинской помощи [3]. В 2013 г. 96,5% опрошенных оценили отношение лечащих врачей «с вниманием и участием», «не очень внимательно» 3,2%, медицинские сестры относились «с вниманием и участием» по мнению 95,25% респондентов, «не очень внимательно» у 4,75%. Удовлетворены результатами оказания медицинской помощи 98% опрошенных, организацией работы медицинского учреждения 95%, доверяют лечащему врачу 99,9%. Об использовании личных денежных средств при обследовании и лечении сообщили 9% респондентов. Во всех случаях оплачивались услуги, не входящие в программу государственных гарантий.

Выводы: развитие эффективной системы медицинской реабилитации позволяет обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.

Таблица 2. Сравнительная характеристика основных показателей работы отделений круглосуточного стационара «ОЦМР» за 2013 г.

Таблица 3. Исход заболеваний госпитализированных больных в круглосуточном стационаре «ОЦМР» за 2011-2013 гг.