Региональные особенности заболеваемости и инвалидности детского населения, пути их профилактики

Согласно статье 7 Федерального закона РФ N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи» [1]. Разработка государственных мероприятий по охране здоровья детей невозможна без медицинской статистики, в том числе мониторинга демографических показателей, заболеваемости и инвалидности детского населения [2].

Цель исследования: изучение здоровья детского населения Оренбургской области за 2009-2013 гг. на основе данных информационноаналитических сборников о состоянии здоровья детей и подростков, подготовленных Бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения и Росстатом Оренбургской области. Использованы статистический, аналитический и социологический методы исследования.

В Оренбургской области на 1 января 2013 г. численность детей и подростков достигла 409 643 человек, что составило 20,3% населения. К 2013 г. медико-демографическая ситуация, сложившаяся в области, характеризовалась

преобладанием уровня рождаемости (14,7%0), над смертностью (14,1%0), и впервые достигнутым естественным приростом (0,7%0), низким уровнем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (для мужчин - 64,6 лет, для женщин - 75,9 года). Результаты исследования показали, что в нашем регионе за последние 5 лет уровень общей заболеваемости детского населения до 14 лет снизился на 5,4% (2009 г. -2429,6 на 1000, 2013 г. - 2305,1 соответственно). В структуре общей заболеваемости детей до 14 лет к 2013 г. первое место занимали болезни органов дыхания (50,1%), второе - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2%) и третье -болезни органов пищеварения (5,3%). Установлено, что за последние 5 лет в регионе зарегистрировано постепенное снижение уровня первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет - с 1900,5 в 2009 г. до 1733,2 на 1000 детей в 2013 г., т.е. на 9,75%.В 2013 г. в структуре первичной заболеваемости детского населения (0-14 лет) 1-е место занимали болезни органов дыхания (62,7%), 2-е место - травмы и отравления (5,7%) и 3-е -болезни кожи и подкожной клетчатки (5,0%).

Результаты исследования показали, что в Оренбуржье за 5 лет уровень общей заболеваемости детского населения (0-17 лет) снизился на 4,5% (2009 г. - 2477,7 на 1000, 2013 г. - 2370,0 соответственно). В структуре общей заболеваемости детского населения (0-17 лет) Оренбургской области в 2013 г. первое место занимали болезни органов дыхания (47,4%), второе место - болезни глаза и его придаточного аппарата

(7,2%) и третье - болезни органов пищеварения (5,6%).

В Оренбургской области за прошедшие 3 года на фоне снижения показателей общей и первичной заболеваемости детского населения отмечен рост (на 6,7%) показателя общей детской инвалидности с 187,4 на 10000 в 2011 г. до 199,8 на 10000 в 2013 г. При этом показатель первичной детской инвалидности с 2009 г. к 2013 г. также продолжал соответственно повышаться (на 2,86%) с 24,5 до 25,2 на 10000 детского населения. На 1 января 2014 г. в регионе в структуре причин общей детской инвалидности первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (распространенность 67,8 на 10000, доля 34%), второе место - болезни нервной системы (40,3 на 10000 - 20,2%), третье место - врожденные аномалии (32,8 на 10 Оо0 - 16,4%).

В 2013 г. в Оренбуржье распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья было следующим: психические нарушения отмечались у 34,9% детей-инвалидов; по органам и системам - у 23,3%; статодинамические - у 20%. При этом ведущей причиной ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов являлись ограничения, связанные со способностью к обучению (27%). На втором месте регистрировались невозможность самостоятельного передвижения 25,3%, на третьем месте - ограничения, возникающие при общении с окружающими (24,3%). По данным медикосоциальных заключений только 1 из 10 детей-инвалидов имел одно ограничение жизнедеятельности. В большинстве случаев у них регистрировалось в среднем 2,6 различных ограничений жизнедеятельности.

Половая структура общей детской инвалидности характеризовалась преобладанием среди инвалидов мальчиков, доля которых в 2013 г. в Оренбургской области составила 59,2 %. При анализе возрастных особенностей инвалидности, установлено превалирование численности детей-инвалидов в возрасте от 10 до 14 лет, доля которых превысила 34,5%. Возрастная группа детей до 4 лет составила 16,5%, от 5 до 9 лет - 26,9%, 15-17 лет - 22,7%. Результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели детской инвалидности в Оренбуржье значительно превышают средне российский уровень (196,8 и 192,7 на 10000 детского населения соответственно).

В 2013 г. было осуществлено картографирование территории Оренбургской области по уровню инвалидности населения. В 21 районе изучаемого региона его уровни существенно превышали средне областные (199,8) и колебались от 200,9 до 275,5 на 10 000 детей. При этом в 15 районах уровни вышеописанных показателей составляли 122,1 до 178,9 на 10000 детского населения, что было ниже, чем в целом по Оренбургской области, и говорит о различных уровнях доступности и качества медицинской помощи в районах области.

По данным Главного бюро медико-социальной экспертизы Оренбургской области в 2012 г. процент полной реализации рекомендованных мер по индивидуальным программам реабилитации детей-инвалидов составил 86,4. При этом удельный вес полной реабилитации 4,1%. При выборочном анонимном опросе 100 законных представителей детей-инвалидов о качестве медицинской помощи в условиях детской поликлиники установлено, что оказались удовлетворенными 60% родителей, 30% затруднились ответить на данный вопрос, не удовлетворены -10%. Из опрошенных обслужено внимательно врачами 90%, затруднились ответить 10%. Доверяли своему участковому врачу и узким специалистам 90% опрошенных, не доверяли 5%, затруднились ответить 5%. Своевременно попали на диагностические исследования 65% опрошенных (при этом в первый день лишь 10%). При проведении анкетирования родители отмечали сложности записи на прием к неврологу, окулист, кардиологу. Сменить лечащего врача пожелали 5% опрошенных, затруднились ответить 15%, захотели остаться под наблюдением своего участкового врача 80%.

На основе выявленных закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности, оценки эффективности реализации ИПР, тенденций развития системы медицинской реабилитации детей-инвалидов, а также мнений законных представителей детей-инвалидов были разработаны пути совершенствования системы оказания медицинской помощи детям в Оренбургской области, к которым относятся:

• -    дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы в сфере реабилитации детей-инвалидов;

• -    разработка единой автоматизированной системы учета и реализации потребностей детей-инвалидов в реабилитационных мероприятиях, услугах и технических средствах реабилитации, совместимой с информационными системами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и территориального отделения Фонда социального страхования;

• -    создание информационной базы данных по ежегодному мониторингу показателей эффективности комплексной реабилитации детей-инвалидов области с целью принятия адекватных мер по повышению качества и результативности

реабилитационной помощи данному контингенту лиц;

• -    создание в Оренбургской области центров медицинской реабилитации в составе современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, объединяющих потоки здоровых, больных и детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации на основе единой технологической базы;

• -    разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений реабилитационных стандартов по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации детей-инвалидов;

• -    активизация деятельности органов и учреждений, ответственных за медико-социальную реабилитацию детей-инвалидов, по формированию доступной среды жизнедеятельности, обеспечение доступа детей-инвалидов к средствам связи и информатики; по реабилитации детей-инвалидов средствами культуры, физической культуры и спорта;

• -    создание реестра объектов социальной инфраструктуры, требующих приспособления к потребностям инвалидов;

• -    обеспечение действенного контроля к беспрепятственному доступу детей-инвалидов к

вводимым в эксплуатацию инженерным, социальным объектам;

• -    внедрение в деятельность реабилитационных учреждений для инвалидов высокоэффективных медицинских, реабилитационных, социальных и здоровьесберегающих технологий;

• -    разработка и внедрение в деятельность учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Выводы: реализация вышеуказанных приоритетных направлений в Оренбургской области будет способствовать снижению детской заболеваемости и инвалидности, увеличению жизни больных с хронической патологией, повышению качества жизни детей-инвалидов, участию их в трудовой и общественно-полезной деятельности, наиболее полной интеграции их в общество.