Регионарное метастазирование при множественных нейроэндокринных опухолях желудка I типа: клиническое наблюдение
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Случай из клинической практики
Статья в выпуске: 4 т.25, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудка представляют собой редкую группу новообразований, составляющих менее 3 % всех злокачественных опухолей органа. Наиболее распространенным вариантом НЭО желудка являются опухоли, ассоциированные с аутоиммунным гастритом (I тип) и характеризующиеся благоприятным течением и низким риском метастазирования. Описание клинического случая. Представлен редкий случай регионарного метастазирования множественных НЭО желудка i типа у молодого пациента. На фоне аутоиммунного атрофического гастрита в дне и теле желудка было выявлено более 20 субэпителиальных новообразований, размерами до 1,5 см, в том числе по данным эндосонографии с распространением самых крупных из них на всю толщу подслизистого слоя. Больному проведено эндоскопическое удаление наиболее крупных опухолей методом эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ESD) – патоморфологически и иммуногистохимически верифицированы высокодифференцированные НЭО G1 (Ki67 – до 2 %) с инвазией в подслизистый слой и признаками нерадикальности проведенного вмешательства (pT1b L1V0 R1). По решению онкологического консилиума следующим этапом пациенту выполнена лапароскопическая гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. При патоморфологическом исследовании операционного материала выявлен субкапсулярный метастаз НЭО в одном из удаленных лимфатических узлов, с инвазией его капсулы, без распространения опухолевых клеток за пределы узла. В пред- и послеоперационном периоде пациент не получал специальную терапию. Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует, что даже при благоприятном иммунофенотипе НЭО желудка I типа их размер более 1 см и инвазия в подслизистый слой являются достаточными основаниями для повышенного риска лимфогенного метастазирования. Случай подтверждает обоснованность современных клинических рекомендаций, рассматривающих данные факторы как ключевые критерии для принятия решения о хирургическом лечении с лимфодиссекцией.
Короткий адрес: https://sciup.org/140316535
IDS: 140316535 | УДК: 616.33-006.6-033.2 | DOI: 10.21294/1814-4861-2026-25-4-165-172
Regional metastasis in multiple type I gastric neuroendocrine tumors: a case report
Background. Gastric neuroendocrine tumors (gNETs) are rare neoplasms accounting for less than 3 % of all gastric tumors. Type 1 gNETs are the most common tumors associated with autoimmune gastritis and characterized by a low risk of metastasis and a favorable prognosis. Case description. We report a rare case of regional metastasis of multiple type I gNETs in a 35-year-old male patient with a history of autoimmune atrophic gastritis. Endoscopic ultrasonography revealed more than 20 subepithelial lesions measuring up to 1.5 cm in the gastric fundus and body, with the largest involving the submucosal layer. Large tumors were excised using endoscopic submucosal dissection (ESD). Histological and immunohistochemical studies revealed well-differentiated gNETs G1 (Ki67 – up to 2 %) with invasion into the submucosal layer and signs of incomplete removal of the tumor (pT1b L1V0R1). The patient underwent laparoscopic gastrectomy with D2 lymph node dissection. Histological examination of the surgical specimen revealed subcapsular metastasis of gNET in one of the removed lymph nodes with invasion of its capsule, but no tumor cell spread beyond the node. The patient did not receive any specific therapy pre- or postoperatively. Conclusion. This clinical case demonstrates that even with a favorable immunophenotype of gNETs type I, a tumor size greater than 1.0 cm and invasion into the submucosal layer indicate an increased risk of lymph node metastasis. This case confirms the validity of current clinical guidelines that consider these factors as key criteria for making decisions on surgical treatment with lymph node dissection.
Текст научной статьи Регионарное метастазирование при множественных нейроэндокринных опухолях желудка I типа: клиническое наблюдение
Таблица 1/table 1
Классификация и система градации нейроэндокринных новообразований органов желудочно-кишечного тракта (ВОЗ, 2019)
classification and grading system for gastrointestinal neuroendocrine neoplasms (WHo, 2019)
|
Градация/Grade |
Степень злокачественности/ Grade of malignancy |
Индекс Ki67/ Ki67 index |
Митозы/2 мм2/ Mitoses/2 mm2 |
|
G1 |
Низкая/Low |
<3 % |
<2 |
|
G2 |
Промежуточная/Intermediate |
3–20 % |
2–20 |
G3 Высокая/High
Примечание: таблица составлена авторами.
>20 % >20
Note: created by the authors.
риска развития метастазов (риск метастазирования НЭО, размерами менее 1 см, не превышает 1 %) [10, 11].
Описание клинического случая
В нашем институте для эзофагогастродуоденоскопии использовалось оборудование экспертного класса – видеоэндоскопическая система EVIS Exera III и видеоэндоскоп GIF-HQ190 (Olympus, Япония) с технологией близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Dual Focus), также пациенту была выполнена эндосонография минидатчиком 20 МГц.
На мультидисциплинарном онкологическом консилиуме в марте 2025 г., с учетом данных комплексного эндоскопического обследования
Примечание: рисунок выполнен авторами
Fig. 2. Endophoto. Gastric neuroendocrine tumor. White light imaging (WLІ). Note: created by the authors
Осмотр в узкоспектральном режиме с увеличением (NBІ Near Focus). Примечание: рисунок выполнен авторами Fig. 3. Endophoto. Gastric neuroendocrine tumor. Narrow-Band Іmaging Near Focus (NBІ Near Focus).
Note: created by the authors
Примечание: рисунок выполнен авторами
Fig. 4. Endophoto. Endosonography of a gastric neuroendocrine tumor using 20 MHz miniprobe. Note: created by the authors
и лучевых методов диагностики (отсутствие регионарных и отдаленных метастазов), а также молодого возраста пациента, было принято решение о проведении первого этапа лечения путем внутрипросветного удаления трех наиболее крупных новообразований методом резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ESD).
Проведен повторный онкологический консилиум, на котором принято решение о выполнении более радикального объема оперативного вмешательства – лапароскопической гастрэктомии с лимфодиссекцией D2. По решению больного операция была реализована через 10 мес по месту жительства, по результатам комплексного обследования перед вмешательством – данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не получено. Важно отметить, что в пред- и послеоперационном периоде пациент не получал специальной терапии.
На протяжении 6 мес пациент находится под динамическим наблюдением онколога по месту жительства.
Обсуждение
Заключение
