Реконструктивно-пластические операции с использованием экспандера/импланта и лучевая терапия при раке молочной железы
Автор: Ходорович О.С., Калинина-масри А.А., Канахина Л.Б., Полушкин П.В., Измаилов Т.Р.
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Обзоры
Статья в выпуске: 1 т.20, 2020 года.
Бесплатный доступ
Рак молочной железы сохраняет свою лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний в мире среди женского населения. Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения, как в монотерапии, так и при комплексном/комбинированном лечении данного заболевания. Современные методы и технологии позволяют восстанавливать удаленную молочную железу путем выполнения реконструктивно- пластических операций с использованием имплантов или аутологичных тканей. Реконструкция с применением тканевого экспандера является одним из оптимальных вариантов для пациентов, которым предстоит лучевая терапия. Конформная лучевая терапия приводит к повышению показателей выживаемости, в том числе у пациентов после реконструктивно-пластических операций. Однако остается открытым вопрос о возникновении возможных осложнений (капсулярная контрактура, экспозиция импланта, инфекционные осложнения и др.) и сомнительных эстетических результатах, возникающих после проведения лучевой терапии на тканевом экспандере/импланте. В данном литературном обзоре описаны критерии отбора и особенности ведения пациентов во время лечения, позволяющие снизить риски описанных осложнений. Были рассмотрены такие критерии, как момент проведения лучевой терапии (неоадъювантная или адъювантная лучевая терапия), время замены тканевого экспандера на имплант, индекс массы тела (ИМТ), возраст пациенток, а также влияние проведенной адъювантной химиотерапии. По литературным данным частота осложнений после второго этапа реконструктивных операций не отличается в случае его выполнения до лучевой терапии или после нее. Оптимальными показателями для успешной двухэтапной реконструкции с последующей лучевой терапией являются ИМТ менее 30 и возраст моложе 50 лет. Несколько более высокая частотя инфицированиянаблюдалась у пациенток, которым замена тканевого экспандера на постоянный анатомический имплант была выполнена раннее 4-х месяцев после радиотерапии; более высокая частота капсульной контрактуры регистрировалась у пациенток, которым операция была проведена позднее 4-х месяцев после облучения. В настоящее время актуальным вопросом является уровень качества жизни пациенток после проведенного комплексного/комбинированного лечения по поводу рака молочной железы. Высокое качество жизни, онкологическая безопасность и эстетический результат являются главными задачами хирургов для выполнения именно реконструктивно-пластических операций с применением импланта/экспандера. Планирование проведения лучевой терапии после данных операций необходимо делать радиотерапевтам совместно с хирургами, учитывая все особенности и возможные риски данного этапа лечения.
Рак молочной железы, реконструктивно-пластическая операция, лучевая терапия, осложнения, критерии отбора, качество жизни
Короткий адрес: https://sciup.org/149132128
IDR: 149132128
Список литературы Реконструктивно-пластические операции с использованием экспандера/импланта и лучевая терапия при раке молочной железы
- Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018. V. 68. No. 6. P. 394-424.
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.
- Reuben B.C., Manwaring J., Neumayer L.A. Recent trends and predictors in immediate breast reconstruction after mastectomy in the United States. Am J Surg. 2009. V. 198. No. 2. P. 237243.
- Christian C.K., Niland J., Edge S.B., et al. A multi-institutional analysis of the socioeconomic determinants of breast reconstruction: a study of the National Comprehensive Cancer Network. Ann Surg. 2006. V. 243. No. 2 P. 241-249.
- Spear S.L., Ducic I., Low M., Cuoco F. The effect of radiation on pedicled TRAM flap breast reconstruction: outcomes and implications. Plast Reconstr Surg. 2005. V. 115. No. P. 84-95.
- Tran N.V., Chang D.W., Gupta A., et al. Comparison of immediate and delayed free TRAM flap breast reconstruction in patients receiving postmastectomy radiation therapy. Plast Reconstr Surg. 2001. V. 108. No. 1. P. 78-82.
- Ragaz J., Jackson S.M., Le N., et al. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy in node-positive premenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1997. V. 337. No. 14. P. 956962.
- Overgaard M., Hansen P.S., Overgaard J., et al. Postoperative radiotherapy in high-risk premenopausal women with breast cancer who receive adjuvant chemotherapy. Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b Trial. N Engl J Med. 1997. V. 337. No. 14. P. 949-955.
- Kronowitz S.J. Current status of implant-based breast reconstruction in patients receiving postmastectomy radiation therapy. Plast Reconstr Surg. 2012. V. 130. No. 4. P. 513-523.
- Cordeiro P.G., Pusic A.L., Disa J.J., et al. Irradiation after immediate tissue expander/implant breast reconstruction: Outcomes, complications, aesthetic results, and satisfaction among 156 patients. Plast Reconstr Surg. 2004. V. 113. No. 3. P. 877-881.
- Anderson P.R., Hanlon A.L., Fowble B.L., et al. Low complication rates are achievable after postmastectomy breast reconstruction and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004. V. 59. No. 4. P. 1080-1087.
- Ascherman J.A., Hanasono M.M., Newman M.I., Hughes D.B. Implant reconstruction in breast cancer patients treated with radiation therapy. Plast Reconstr Surg. 2006. V. 117. No. 2. P. 359-365.
- Peled A.W., Foster R.D., Esserman L.J., et al. Increasing the time to expander-implant exchange after postmastectomy radiation therapy reduces expander-implant failure. Plast Reconstr Surg. 2012. V. 130. No. 3. P. 503-509.
- Lin K.Y., Blechman A.B., Brenin D.R. Implant-based, two-stage breast reconstruction in the setting of radiation injury: An outcome study. Plast Reconstr Surg. 2012. V. 129. No. 4. P 817823.
- Галченко Л.И., Маточкин В.В. Лучевые осложнения при лучевой терапии. Иркутск: ИГМУ, 2015. 30 с.
- Tallet A.V., Salem N., Moutardier V., et al. Radiotherapy and immediate two-stage breast reconstruction with a tissue expander and implant: complications and esthetic results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003. V. 57. No. 1. P.136-142.
- Lentz R., Ng R., Higgins S.A., et al. Radiation therapy and expander-implant breast reconstruction: an analysis of timing and comparison of complications. Ann Plast Surg. 2013. V. 71. No. 3. P. 269-273.
- Brooks S., Djohan R., Tendulkar R., et al. Risk factors for complications of radiation therapy on tissue expander breast reconstructions. Breast J. 2012. V. 18. No.1. P. 28-34.
- Peter G., Cordeiro M.D., Claudia R., et al. What is the Optimum Timing of Post-mastectomyRadiotherapy in Two-stage Prosthetic Reconstruction: Radiation to the Tissue Expander or Permanent Implant? Plast Reconstr Surg. 2015. V. 135. No. 6. P. 1509-1517.
- Романенков Н.С., Мовчан К.Н. Влияние адъювантной лучевой терапии на результаты одномоментного протезирования молочной железы после мастэктомии по поводу рака. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. Т. 10. № 4. С. 81-88.
- Широких И.В. Использование аутологичных, биологических и синтетических материалов в реконструктивной хирургии при раке молочной железы. Дис. канд. мед. наук: 14.01.12.МНИОИ им. П.А. Герцена. Москва, 2019. 180 с.
- Lam T.C., Borotkanic R., Hsieh F., et al. Immediate two-stage prosthetic breast reconstruction failure: radiation is not the only culprit. Plast Reconstr Surg. 2018. V. 141. No. 6. P.1315-1324.
- Woo K.J., Paik J.M., Bang S.I., et al. The Impact of Expander Inflation/Deflation Status During Adjuvant Radiotherapy on the Complications of Immediate Two-Stage Breast Reconstruction. Aesthetic Plast Surg. 2017. V. 41. No. 3. P. 551-559.
- Celet Ozden B., Guven E., Aslay I., et al. Does partial expander deflation exacerbate the adverse effects of radiotherapy in two-stage breast reconstruction? World J Surg Oncol. 2012. V. 10. No. 1. Article ID 44.
- Lam T.C., Hsieh F., Boyages J. The effects of postmastectomy adjuvant radiotherapy on immediate two-stage prosthetic breast reconstruction: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2013. V. 132. No. 3. P. 511-518.
