Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты
Автор: Гордеев М.Л., Успенский Владимир Евгеньевич, Баканов А.Ю., Волков В.В., Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С., Иртюга О.Б., Наймушин А.В.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Хирургия дуги аорты
Статья в выпуске: 4 т.20, 2016 года.
Бесплатный доступ
Цель Анализ непосредственных результатов реконструкции дуги аорты при «открытом» хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты, сравнение методов защиты головного мозга при данных вмешательствах и поиск предикторов осложнений. Методы В исследование включили 84 пациента (средний возраст 55,5±11,5 года, 61 (72,6%) мужчина) с аневризмами и рас слоениями аорты типа А (по Stanford) с вовлечением ее дуги, последовательно оперированных с января 2013 г. по март 2015 г. Пациентов разделили на 3 группы: 1 - аневризма восходящего отдела аорты с расширением грудной аорты на уровне устья брахиоцефального ствола и/или дуги аорты >4 см (n = 41); 2 - острое расслоение типа А (по Stanford) с распространением на дугу аорты (n = 25); 3 - хроническое расслоение аорты типа А с вовлечением дуги аорты (n = 18). Значительных различий между группами не наблюдали. Средние показатели максимальных диаметров восходящей аорты между группами 1, 2 и 3 значимо не различались и составили соответственно 59,6, 58,4 и 62,4 мм. В группе 2 на фоне острого расслоения аорты наблюдали в 3 случаях острую сердечную недостаточность, в 6 - острый инфаркт миокарда, в 3 - острое нарушение мозгового кровообращения. В первой группе отмечали более высокие значения градиента давления на аортальном клапане по сравнению с группами 2 и 3 (среднее значение максимального градиента 43,5, 8,1 и 12,4 мм рт. ст. соответственно). Риск вмешательства по шкале EuroSCORE в группах 1, 2 и 3 составил в среднем 9,4, 17,7 и 5,8% соответственно. Результаты Госпитальная летальность составила 1,2%: вследствие мультиорганной недостаточности погиб 1 пациент, опери рованный на фоне острого расслоения восходящей аорты с переходом на брахиоцефальный ствол, осложнившегося острым нарушением мозгового кровообращения. Операции у пациентов с острыми расслоениями аорты отличались большей длительностью искусственного кровообращения, аноксии миокарда, однако статистически значимо различались общая продолжительность операций и длительность циркуляторного ареста между группами 1 и 2. В группах больных с диссекциями аорты наблюдали увеличение длительности инотропной поддержки, искусственной вентиляции легких, общей продолжительности пребывания в реанимационном отделении, а также повышенную частоту неврологических нарушений, по сравнению с пациентами, не имевшими расслоения аорты. Выявлены корреляционные связи экстренного характера вмешательства и расслоения восходящего отдела аорты, дуги, нисходящего отдела аорты и брахиоцефальных артерий, с более тяжелым течением госпитального периода, повышенной потребностью в инотропной поддержке и продленным пребыванием пациентов в реанимационном отделении. Вьшоды Коррекция расширения дуги аорты по типу hemiarch при вмешательстве на восходящем отделе аорты является эффективным и безопасным методом лечения аневризм и расслоений восходящего отдела аорты, распространяющихся на дугу аорты. Унилатеральная антеградная церебральная перфузия с одномоментным пережатием контралатеральной общей сонной артерии эффективно защищает головной мозг в условиях умеренной гипотермии и длительности циркуляторного ареста не менее 30-40 мин. Прогностически неблагоприятными факторами являются экстренный характер операции, расслоение восходящего отдела аорты, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, длительное искусственное кровообращение и аноксия миокарда, а также неиспользование аксиллярной артерии в качестве точки артериальной канюляции.
Аорта, дуга, аневризма, расслоение, нарушение мозгового кровообращения
Короткий адрес: https://sciup.org/142140768
IDR: 142140768 | DOI: 10.21688-1681-3472-2016-4-45-57
Список литературы Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты
- Clouse W.D., Hallett J.W., Jr., Schaff H.V., Gayari M.M., Ilstrup D.M., Melton L.J. 3rd. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study//JAMA. 1998. Vol. 280. No. 22. P. 1926-1929.
- Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks//The Annals of Thoracic Surgery. 2002. Vol. 74. No. 5. P. S1877-1880.
- Melvinsdottir I.H., Lund S.H., Agnarsson B.A., Sigvaldason K., Gudbjartsson T., Geirsson A. The incidence and mortality of acute thoracic aortic dissection: results from a whole nation study//European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016. http://dx.doi. org/10.1093/ejcts/ezw235
- Okamoto Y., Matsumoto M., Inoue H. Single-stage repair of extended thoracic aortic aneurysm//Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2009. Vol. 8. No. 3. P. 377-378. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2008.190801
- von Segesser L.K., Fischer A., Vogt P., Turina M. Diagnosis and management of blunt great vessel trauma//Journal of Cardiac Surgery. 1997. Vol. 12. Suppl. 2. P. 181-186.
- Roberts W.C., Barbin C.M., Weissenborn M.R., Ko J.M., Henry A.C. Syphilis as a cause of thoracic aortic aneurysm//The American Journal of Cardiology. 2015. Vol. 116. No. 8. P. 1298-1303. http://dx.doi. org/10.1016/j.amjcard.2015.07.030
- Wada H., Sakata N., Tashiro T. Clinicopathological study on penetrating atherosclerotic ulcers and aortic dissection: distinct pattern of development of initial event//Heart and Vessels. 2016. Vol. 31. No. 11. P. 1855-1861. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1007/s00380-016-0813-2
- Nakashima M., Usui A., Oshima H., Ueda Y. The treatment of infectious aneurysms in the thoracic aorta; our experience in treating five consecutive patients//Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010. Vol. 10. No. 2. P. 334-337. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2009.215046
- Higashigawa T., Kato N., Chino S., Hashimoto T., Shimpo H., Tokui T., Mizumoto T., Sato T., Okabe M., Sakuma H. Type A aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair//The Annals of Thoracic Surgery. 2016. Vol. 102. No. 5. P. 1536-1542. http://dx.doi. org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.024
- Kazui T., Washiyama N., Muhammad B.A., Terada H., Yamashita K., Takinami M., Tamiya Y. Extended total arch replacement for acute type A aortic dissection: experience with seventy patients//The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000. Vol. 119. No. 3. P. 558565. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/S0022-5223(00)70136-X
- Saleh H.M., Inglese L. Combined surgical and endovascular treatment of aortic arch aneurysms//Journal of Vascular Surgery. 2006. Vol. 44. No. 3. P. 460-466. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.jvs.2006.04.057
- Ляшенко М.М., Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота ДА., Хван Д.С. Непосредственные результаты хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением аорты//Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20. № 1. С. 123-131.
- Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)//European Heart Journal. 2014. Vol. 35. No. 41. P. 2873-2926. http://dx.doi.oehu281 DOI: rg/10.1093/eurheartj/
- Бокерия ЛА, Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2011. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2012. 196 с.
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2014. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2015. 226 с.
- Fukada J., Morishita K., Kawaharada N., Muraki S., Satsu T., Kurimoto Y., Abe T. Antegrade selective cerebral perfusion for extended total arch replacement using separated graft technique; reassessment from the type of aneurysms and dissections//Kyobu Geka. 2002. Vol. 55. No. 13. P. 1087-1093.
- Kim J.B., Chung C.H., Moon D.H., Ha G.J., Lee T.Y., Jung S.H., Choo S.J., Lee J.W. Total arch repair versus hemiarch repair in the management of acute DeBakey type I aortic dissection//European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2011. Vol. 40. No. 4. P. 881 -889. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.ejcts.2010.12.035
- Strauch J.T., Spielvogel D., Lauten A., Lansman S.L., McMurtry K., Bodian C.A., Griepp R.B. Axillary artery cannulation: routine use in ascending aorta and aortic arch replacement//The Annals of Thoracic Surgery. 2004. Vol. 78. No. 1. P. 103-108. http://dx.doi.org/10.1016/j. athoracsur.2004.01.035
- Tsiouris A., Elkinany S., Ziganshin BA., Elefteriades J.A. Open seldinger-guided femoral artery cannulation technique for thoracic aortic surgery//The Annals of Thoracic Surgery. 2016. Vol. 101. No. 6. P. 22312235. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.athoracsur.2015.12.032
- Garg V., Tsirigotis D.N., Dickson J., Dalamagas C., Latter D.A., Verma S., Peterson M.D. Direct innominate artery cannulation for selective antegrade cerebral perfusion during deep hypothermic circulatory arrest in aortic surgery//The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 148. No. 6. P. 2920-2924. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.jtcvs.2014.07.021
- Болдырев С.Ю., Барбухатти К.О., Якуба И.И., Лепшоков М.К., Распонамарев В.Г., Горнашко О.Ю. Прямая канюляция в истинный аортальный просвет после полного пересечения восходящей аорты у больного с острой диссекцией//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2011. Т. 12. № S6. С. 269.
- Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Пономаренко И.В., Мирошниченко А.Г., Горохов А.С., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Антеградная перфузия головного мозга через брахицефальный ствол при операциях на дуге аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. Т. 8. № 1. С. 30-34. http://dx.doi. org/10.17116/kardio20158130-34
- Lee H.K., Kim G.J., Cho J.Y., Lee J.T., Park I., Lee Y.O. Comparison of the outcomes between axillary and femoral artery cannulation for acute type A aortic dissection//The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012. Vol. 45. No. 2. P. 85-90. http://dx.doi. org/10.5090/kjtcs.2012.45.2.85
- Urbanski P.P., Lenos A., Kolowca M., Bougioukakis P., Keller G., Zacher M., Diegeler A. Near-infrared spectroscopy for neuromonitoring of unilateral cerebral perfusion//European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2013. Vol. 43. No. 6. P. 1140-1144. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezs557
- Okada N., Oshima H., Narita Y., Abe T., Araki Y., Mutsuga M., Fujimoto K.L., Tokuda Y., usui A. Impact of surgical stroke on the early and late outcomes after thoracic aortic operations//The Annals of Thoracic Surgery. 2015. Vol. 99. No. 6. P. 2017-2023. http://dx.doi. org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.033
- Yamashiro S., Kuniyoshi Y., Arakaki K., Inafuku H., Morishima Y., Kise Y. Total arch replacement using bilateral axillary antegrade selective cerebral perfusion//Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 16. No. 4. P. 259-263.
- Immer F.F., Moser B., Krahenbuhl E.S., Englberger L., Stalder M., Eckstein F.S., Carrel T. Arterial access through the right subclavian artery in surgery of the aortic arch improves neurologic outcome and mid-term quality of life//The Annals of Thoracic Surgery. 2008. Vol. 85. No. 5. P. 1614-1618. http://dx.doi. org/10.1016/j.athoracsur.2007.11.027
- Hiraoka A., Chikazawa G., Totsugawa T., Tamura K., Sakaguchi T., Nakajima K., Yoshitaka H. Efficacy of right axillary artery perfusion for antegrade cerebral perfusion in open total arch repair//Journal of Vascular Surgery. 2014. Vol. 60. No. 2. P. 436-442. http://dx.doi. org/10.1016/j.jvs.2014.02.049
- Tan M.E., Dossche K.M., Morshuis W.J., Kelder J.C., Waanders F.G., Schepens M.A. Is extended arch replacement for acute type A aortic dissection an additional risk factor for mortality?//The Annals of thoracic surgery. 2003. Vol. 76. No. 4. P. 1209-1214.
- Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Комаров Р.Н., Винокуров И.А. Прогностические факторы развития осложнений в виде нарушения функции головного мозга и почек в хирургии дуги аорты//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. Т. 7. № 2. С. 39-42.
- Hiraoka A., Chikazawa G., Totsugawa T., Kuinose M., Tamura K., Sakaguchi T., Yoshitaka H. Open total aortic arch reconstruction for patients with advanced age in the era of endovascular repair//The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 148. No. 1. P. 77-82. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.jtcvs.2013.07.042
- Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Виноградова Т.Е., Ломиворотов В.В., Захаров С.Л. Анализ неврологических осложнений после хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17. № 2. С. 35-40.
- Numata S., Tsutsumi Y., Monta O., Yamazaki S., Seo H., Yoshida S., Samura T., Ohashi H. Acute type A aortic dissection repair with mild-to-moderate hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion//The Journal of Cardiovascular Surgery. 2015. Vol. 56. No. 4. P. 525-530.
- Hiraoka A., Chikazawa G., Totsugawa T., Kuinose M., Tamura K., Sakaguchi T., Yoshitaka H. Open total aortic arch reconstruction for patients with advanced age in the era of endovascular repair//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. Vol. 148. No. 1. P. 77-82. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/j.jtcvs.2013.07.042
- Чернявский А.М., Альсов СА., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Виноградова Т.Е., Ломиворотов В.В., Захаров С.Л. Анализ неврологических осложнений после хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17. № 2. С. 35-40.
- Numata S1, Tsutsumi Y, Monta O, Yamazaki S, Seo H, Yoshida S, Samura T, Ohashi H. Acute type A aortic dissection repair with mild-to-moderate hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion. The Journal of cardiovascular surgery. 2015;56(4):525-30.