Рентгенологический контроль регенерации лунки удаленного зуба (экспериментальное исследование)

Восстановление частичного отсутствия зубов при помощи съемных и несъемных видов протезирования является наиболее распростра-

ненной помощью во всем спектре ортопедического лечения.

Важным условием для проведения успешного ортопедического лечения является сохранение достаточного объема костной ткани после удаления зуба [1, 2].

Доказано, что самая интенсивная потеря костной ткани и дальнейшая атрофия происходит сразу после удаления зуба и впервые 3 месяца, а далее 0.1 мм в год. В течение 3 лет, потеря высоты и объема костной ткани челюстей может составлять до 40-60% [3, 4].

Это может привести к отдаленным нежелательным последствиям: деформации и последующей атрофии беззубого участка альвеолярного отростка, обнажению корней опорных зубов прилежащих к дефекту, что очень отрицательно скажется на эстетике протезирования.

В настоящее время предложено достаточное количество протоколов лечения, предусматривающих сохранение альвеолярного отростка и ускорение формирования кости в лунках после удаления зубов. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что одним из наиболее перспективных методов является направленная тканевая регенерация (НТР) с использованием для аугментации лунки остеопластических материалов и аутоплазмы с высоким содержанием тромбоцитов и факторов роста [5, 6].

Во всех исследованиях в основном после удаления зуба образовавшийся дефект заполняют остепластическим материалом или полученным фибрином обогащённым тромбоцитами повышенной плотности, т.е «PRF-сгустки». Но, как правило, после удаления зуба у организма есть достаточно резервных сил для классического заживления тканей протезного ложа.

На наш взгляд, оказывать стимулирующее воздействие на собственные резервные силы человеческого организма для улучшения кровоснабжения и питания тканей за счет усиленного образования кровеносных сосудов необходимо в более поздние сроки после удаления зуба, когда сгусток практически полностью замещен грануляциями и только начинается процесс образования костной ткани.

С учетом вышеизложенного представляется актуальным поиск путей оптимизации профилактики атрофических процессов челюсти после удаления зубов.

Цель работы. Разработка метода подготовки тканей протезного ложа к протезированию после удаление зубов и проведение рентгенологического контроля регенерации лунок удаленных зубов в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения экспериментального исследования были задействованы кролики породы «Советская шиншилла» (рис.1).

Кроликов разделили на 3 группы. Контрольная и две основные группы. В каждой группе было по 5 кроликов. Кроликам контрольной группы производили атравматичное удаление первых премоляров с одной из сторон нижней челюсти. После чего, лунку ушивали и заживление дефекта лунки зуба происходило традиционным образом (методом первичного натяжения). Кроликам 1 основной группы после удаления первых премоляров на нижней челюсти проводили подготовку тканей по предложенному нами способу.

Подготовка тканей протезного ложа к протезированию после удаления зуба заключалась в следующем (приоритетная справка на изобретение №2017121786). Непосредственно после удаления зуба образовавшийся дефект рыхло заполняли деминерализованной спонгиозой «Лиопласт®», область аугментации перекрывали резорбируемой коллагеновой мембраной «Коллост». Коллагеновую мембрану подбирали в зависимости от биотипа десны и обрезали ее по форме и размеру дефекта. Перед тем, как использовать коллагеновую мембрану, ее помещали на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9% для увеличения пластичности. Края мембраны располагали под слизисто-надкостничным лоскутом для обеспечения его полного прилегания. Рану ушивали. После полной эпитализации (на 10-е сутки) снимали швы. Далее производили забор небольшого количества крови из ушной вены кролика, а затем с помощью центрифугирования в специальной биотехнологической пробирке получали плазму обогащённую тромбоцитами и факторами роста. Далее полученную после центрифугирования аутоплазму вводили в область дефекта (в среднем 0,1 мл). При введении аутоплазмы старались добиться ее полного и равномерного распределения в лунке удаленного зуба.

Кроликам 2 основной группы также удаляли первые премоляры на нижней челюсти с одной из сторон. Отличие заключалось лишь в том, что

Рис. 1. Кролик породы «Советская Шиншилла» под внутримышечным наркозом

мы не использовали остепластический материал для заполнения лунки, а на 10 сутки вводили аутоплазму с высоким содержанием тромбоцитов и факторов роста.

Все манипуляции кроликам проводили под внутримышечным наркозом. В течение 7 суток после удаления зубов им давали мягкую пищу, после чего переводили на традиционный сухой корм.

Для рентгенологической оценки восстановления костной ткани в области удаленных зубов всем кроликам, входящим в исследование, проводили конусно лучевую компьютерную 3D томографию (КЛКТ) – рис. 2.

Для этого изучали исходные индивидуальные параметры высоты и ширины альвеолярной кости в области планируемого удалению зуба (1 премоляр на нижней челюсти). Через 3 месяца после удаления зуба подсчитывали средний показатель убыли костной ткани. Также проводили качественную оценку томограмм для анализа структуры и плотности костной ткани в области дефекта.

Рис. 2. Процесс рентгенологического исследования кролика на дентальном 3D томографе

Результаты, полученные в результате исследований обрабатывали с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 10.0 и SPSS 16.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Отмечаем, что кролики достаточно хорошо переносили удаления зубов и осложнений после манипуляций мы не выявили. В таблице 1 представлены показатели высоты, и ширины альвеолярной части нижней челюсти в области первого премоляра до удаления и через 3 месяца после удаления.

Анализируя данные таблицы видно, что среднее значение атрофии костной ткани по сравнению с исходными параметрами в контрольной группе по высоте составило 6,1±0,6 мм (53,5±9,4%), а по ширине 1,5±0,1 мм (20±3,3%). Более лучшие результаты мы получили у испытуемых кроликов в основных группах. Так в 2 основной группе кроликов, которым на 10 сутки после удаления зуба вводилась аутоплазма, атрофия костной ткани через 3 месяца по высоте составила 2,4±0,2 мм (22,2±4,7%) и по ширине 1,1±0,05 мм (15±3,2%). Минимальную же атрофию косной ткани после удаления зуба мы наблюдали у кроликов в 1 основной группе которым проводилась подготовка тканей протезного ложа по предложенной нами методике. Среднее значение убыли костной ткани в данной группе по сравнению с исходными параметрами составило по высоте 1,1±0,1 мм (9,9±5%) и по ширине 0,6±0,05 мм (8,1±2,9%).

При изучении качественной картины процессов регенерации костной ткани лунки по компьютерной томограмме в контрольной группе (заживление под кровяным сгустком) установлено, что в большинстве наблюдений не происходило заполнения лунок костной тканью до вершины альвеолярного гребня. КЛКТ через 3 месяца после удаления зуба показала лишь частичное восстановление костной ткани в области дефекта. Степень заполнения лунки удаленного зуба вновь образованной костной тканью составило в среднем 46±4,2%. Структура костной ткани соответствовала крупноячеистой трабекулярной кости – рис.3.

Таблица 1. Сравнительная характеристика атрофии костной ткани в области 1 премоляра на нижней челюсти

Сроки наблюдения	Атрофия кости по высоте (мм)			Атрофия кости по ширине (мм)
	Контрольная группа	1 основная группа	2 основная группа	Контрольная группа	1 основная группа	2 основная группа
	абс.	абс.	абс.	абс.	абс.	абс.
До удаления	11,4±0,7	11,1±0,6	10,8±0,6	7,4±0,3	7,4±0,3	7,3±0,3
Через 3 мес. после удаления	5,3±0,5	10,0±0,5	8,4±0,4	5,9±0,2	6,8±0,2	6,2±0,2

Примечание: абс. – абсолютное число

В 1 основной группе степень заполнения лунки удаленного зуба вновь образованной костной тканью составило в среднем — 90,1±3,9% от высоты лунки. Вновь образованная ткань по структуре и плотности практически идентична с окружающей костной тканью. Вершина альвеолярной кости имеет более ровный край, чем у других испытуемых. Сформированная костная ткань выявлялась по всему объему альвеолярного дефекта - рис.4.

В 2 основной группе степень заполнения лунки удаленного зуба вновь образованной костной тканью составило 77,7±4,1%. Отмечается размытость контуров лунки удаленного зуба. Вершина альвеолярной кости полностью не восстановлена, но уже приобретает более ровные очертания. В отдельных случаях была заметна граница регенерата и стенки альвеолярной лунки – рис. 5.

Рис. 3. Высота альвеолярного гребня в позиции 1 премоляра нижней челюсти слева (контрольная группа) по данным КЛКТ: А – до удаления; Б – через 3 месяца после удаления зуба

Рис. 4. Высота альвеолярного гребня в позиции 1 премоляра нижней челюсти слева (1 основная) по данным КЛКТ: А – до удаления; Б – через 3 месяца после удаления зуба

Рис. 5. Высота альвеолярного гребня в позиции 1 премоляра нижней челюсти слева (2 основная) по данным КЛКТ: А – до удаления; Б – через 3 месяца после удаления зуба

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно полученным результатам проведен-  1.

ного экспериментального исследования применение костно-пластических материалов в комбинации с более поздним введением аутоплазмы в лунку удаленного зуба значительно уменьшает 2 физиологическую резорбцию костной ткани че-   .

люстей, тем самым минимизирует потерю высоты кости и в щечно-язычном направлении.

Изучение влияния предложенного нами способа подготовки протезного ложа на область по- 3. стоперационной раны показало оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности и практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта. Рентгенологическим исследованием установлено, что образование полноценной кост- 4. ной ткани в области постоперационной раны, уже на 3 месяц после хирургических вмешательств состоялось на 90,1% , тогда как в 2 основной группе 77,7%, а в контрольной только на 46%.              5.

Таким образом, проведенное нами исследование выявило положительное влияние биопла-стических материалов на процессы перестройки и восстановления объема костной ткани лунок 6 удаленных зубов. Применение аутоплазмоте-   .

рамии в более поздние сроки заживления лунки зуба позволило создать наиболее благоприятные условия для полноценной регенерации костной ткани.