Репродуктивный потенциал новорожденных девочек и пути его сохранения

Репродуктивная система взрослой женщины определяется её становлением во внутриутробном и пубертатном периодах развития [1-6]. Оценить состояние репродуктивной системы на основных этапах её формирования, предусмотреть риск развития тех или иных нарушений, своевременно их предупредить – значит сохранить репродуктивное здоровье каждой девочки, начиная с рождения [7-8].

Оценка состояния репродуктивной системы новорожденных девочек представляет определенные трудности, так как в этом возрасте отсутствуют четкие клинические проявления, кроме пороков развития наружных половых органов. В связи с этим, за относительные критерии состояния репродуктивной системы приняты основные антропометрические показатели, соматическое здоровье, строение наружных гениталий, определение гормонов, характеризующих гонадотропно-гонадную, тиреотропно-тиреоидную системы и надпочечники [9-12].

Целью исследования явилось определение репродуктивного потенциала новорожденных девочек, и прогнозирование становления репродуктивной системы в постнатальном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 138 доношенных новорожденных девочек. Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 3 г. Кемерово им. М.А. Под-горбункого, городского родильного дома № 1, Перинатального центра МУЗ Детской городской клинической больницы № 5.

С целью сбора и первичной обработки информации были составлены статистические карты. Фак- торные признаки были сгруппированы следующим образом: возраст родителей (до 20 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35 лет и более); профессия родителей (рабочие предприятий, служащие, учащиеся, не работающие); здоровье родителей (наличие соматической патологии); гинекологические (андро-логические) заболевания; порядковый номер беременности (первая, вторая, третья и более); течение настоящей беременности и родов (неосложненное, осложненное, характер осложнения); течение неонатального и постнатального периодов; антропометрические показатели; состояние наружных половых органов.

Общеклиническое обследование новорожденных проводилось неонатологом и включало в себя исследование по системам и органам, а также основные антропометрические измерения: длину, массу тела, окружность головки и грудной клетки. За один из относительных показателей состояния системы репродукции новорожденных было принято состояние наружных половых органов. При оценке состояния наружных гениталий у девочек учитывались замкнутость или зияние половой щели, развитие больших и малых половых губ, клитора, отклонения в развитии. В соответствии с данными литературы о том, что становление репродуктивной системы морфологически и функционально происходит в период внутриутробного развития, маркерами их функционального состояния могут быть гормоны системы гипофиз – гонады, гипофиз – щитовидная железа, гипофиз – надпочечники. Для определения функционального состояния системы гипофиз – гонады исследованы фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), тестостерон, эстрадиол, прогестерон; системы гипофиз – щитовидная железа исследованы тиреотропный гормон (ТТГ), трийод-тиронин (Т3), тироксин (Т4); надпочечников – кортизол. Объектом исследования на гормоны была сыворотка пуповинной крови. Всего взято 50 проб. Общее количество гормональных исследований – 450.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0» [13-14]. Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей, представленных в тексте, в виде M±m, где M – среднее выборочное, m – стандартная ошибка средней величины. При разработке системы прогноза нарушения становления репродуктивной системы у новорожденных использовали метод пошагового дискриминантного анализа (модуль «Discriminant Analysis»).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Получены следующие антропометрические показатели новорожденных девочек: масса тела – 3350±35,90 г; длина тела – 52,6±0,17 см; окружность головки – 33,5±0,11 см; окружность грудной клетки – 33,0±0,12 см.

Число новорожденных девочек, масса тела которых была менее 3000 г, составило 26 (18,8%), более 4000 г – 10 (7,3%). Длина тела менее 50 см была у 8 девочек (5,8%), более 55 см – у 12 (8,7%).

Из 138 обследованных девочек здоровыми были 76 (55,1%), у 62 новорожденных (44,9%) имело место то или иное заболевание, среди которых преобладали: перинатальное поражение ЦНС (96,8%), внутриутробная гипоксия плода (33,9%), внутриутробное инфицирование (16,2%), гемолитическая болезнь новорожденного (8,1%).

Отклонений в строении наружных половых органов не выявлено.

Получены следующие показатели гормонов, характеризующих систему репродукции новорожденных девочек: ФСГ – 0,64±0,19 МЕ/л; ЛГ – 1,35± 0,38 МЕ/л; тестостерон – 28,21±1,93 нмоль/л; эстрадиол – 62,38±6,28 нмоль/л; прогестерон – 386,59±51,70 нмоль/л; ТТГ – 5,98±0,54 мМЕ/л; Т3 – 1,41±0,13 нмоль/л; Т4 – 138,91±9,36 нмоль/л; кортизол – 413,78±46,24 нмоль/л.

Сохранение репродуктивного потенциала новорожденных девочек мы видим в осуществлении системы профилактики нарушений, начиная с рождения. Профилактика нарушений репродуктивной системы в постнатальном периоде возможна только при условии своевременного предвидения этих осложнений, то есть при условии разработки системы прогнозирования степени индивидуального риска этих нарушений. В результате пошагового дискриминантного анализа на основании статистической обработки материала данной работы построены дискриминантные функции, которые позволили с вероятностью 90,2% определить принадлежность анализируемых случаев к группе риска нарушения становления репродуктивной системы у новорожденных девочек. Наиболее значимыми факторами для становления репродуктивной системы в постнатальном периоде явились: состояние здоровья новорожденного, антропометрические показатели при рождении, течение беременности и родов, состояние здоровья матери, возраст родителей, состав семьи.

Компьютерная версия оценочно-прогностической программы – «Репродуктивный прогноз детей» – разработана в содружестве с программистом для персонального компьютера (свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, № 2007610979 от 9.01.07 г.). Положительным эффектом программы является первичный скриниг, который можно провести уже при рождении ребенка, использование ее в условиях как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической службы.

ОБСУЖДЕНИЕ

На основании проведенных нами исследований мы сочли возможным оценить становление репро-59

дуктивной системы новорожденных девочек; установлены показатели физического развития, соматического здоровья, состояния наружных гениталий. Данные о состоянии гонадотропно-гонадной, тиреотропно-тиреоидной систем, надпочечников новорожденных девочек послужили для базисных исследований функционального состояния репродуктивной системы новорожденных и маркерами функционального состояния этих систем.

Решение проблемы сохранения репродуктивного потенциала мы видим в осуществлении принципа сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки, начиная с рождения. Практическим инструментом, с помощью которого можно решить эту проблему, является реализация разработанной нами компьютерной программы «Репродуктивный прогноз детей».