Репродуктивный выбор ВИЧ-инфицированных женщин: планирование беременности

Актуальность. ВИЧ-инфекция при беременности стала наиболее распространенным осложнением беременности. Более 90 % случаев инфекции у детей являются следствием передачи от матери ребенку. Ежегодно почти 600 000 детей инфицируются ВИЧ за счет передачи инфекции от матери ребенку – более 1600 ежедневно [1].

Пораженность ВИЧ-инфекцией в Самарской области на 1 января 2017 года 1072,6 человек на 100 000 населения. В сравнении в целом по Российской Федерации – 541,8:100000. Доля ВИЧ-инфицированных мужчин превалирует – 59,3 %, но доля женщин в заболеваемости ВИЧ-инфекцией выросла с 19,3 % в 2000 году до 40,5 % в 2017 году. В «молодых» возрастных группах (15–30 лет) удельный вес женщин был значительно выше (15–17 лет – 63,3 %, 18–20 лет – 65,2 %, 21–30 лет – 53,8 %). Всего на диспансерном наблюдении в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» на 1 января 2017 находятся 30 306 человек, из них беременных – 1298 человек. Родами закончились 871 (67 %) беременность [6].

Желанная беременность у ВИЧ-положительной женщины должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения не только медикаментозной антиретровирусной профилактики перинатальной трансмиссии, но и обеспечить проведение прегравидарной подготовки.

Цель нашего исследования – провести сравнительный анализ анонимного анкетирования ВИЧ-инфицированных женщин, планирующих и не планирующих беременность.

Мы поставили перед собой следующие задачи: составить анкету для ВИЧ-инфицированных женщин и врача акушера-гинеколога; провести анонимное анкетирование; провести анализ анкет.

Материалы и методы. На базе ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» проведено анонимное анкетирование 100 женщин за период январь-февраль 2016 года. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерного программного пакета (Microsoft Office Excel 2007).

Результаты исследования. В ходе анализа данных анкет выявлено, что 36 женщин (36,0 %) планируют рождение ребенка, 64 женщины (64,0 %) – не планируют. Средний возраст женщин, планирующих ребенка, равен 30 (29,84) годам, нижний квартиль 25 лет, верхний 45 лет у женщин, планирующих ребенка. Средний возраст женщин, не планирующих ребенка, равен 35 годам (34,875), нижний квартиль 32 года, верхний 38 лет у женщин, планирующих ребенка. В процентном соотношении 46 % женщин, планирующих ребенка, в возрасте 30–35 лет, и 32 % женщин, не планирующих ребенка, в данном возрастном интервале. Мы проанализировали соотношение в этих группах женщин до 30 лет и после и выявили, что в группе женщин, планирующих ребенка, женщин до 30 лет больше, а после 30 лет меньше, чем в группе женщин, не планирующих ребенка (р = 0,017).

У женщин, планирующих ребенка: у 21-й (58,0 %) не было родов, у 14 (39,0 %) были одни роды, у одной (3,0 %) было 3 и более. Женщины, не планирующие беременность: у 20 женщин (31,25 %) не было родов, у 19 (30,0 %) были 1 роды, у 20 (31,25 %) было 2 родов, у 4 (6,25 %) – 3 и более родов. Мы провели сравнительный анализ паритета в этих группах и выявили, что у женщин, планирующих ребенка, в 3 раза чаще всего не было родов в анамнезе, в отличие от второй группы женщин, (р = 0,011).

У женщин, планирующих ребенка: у 12 (33,0 %) не было абортов, у 11 (30,5 %) один аборт, у 8 (22,0 %) – 2 аборта, у 3 (8,0 %) – 3 и более абортов. У женщин, не планирующих беременность: у 13 женщин (20,0 %) не было абортов, у 15 (23,0 %) был один аборт, у 17 (26,5 %) было 2 аборта, у 18 (28,0 %) – 3 и более. Мы провели сравнительный анализ количества абортов в этих группах и выявили, что у женщин, планирующих ребенка, в 2 раза чаще всего было абортов в анамнезе, в отличие от второй группы женщин (р = 0,145).

У женщин, планирующих ребенка аборт был связан с ВИЧ у 10 человек (28,0 %). У женщин, не планирующих ребенка, аборт был связан с ВИЧ у 16 человек (25,0 %). Мы провели сравнительный анализ в этих группах и выявили, что у женщин, планирующих ребенка, в 1,4 раз чаще всего аборт в анамнезе был связан с ВИЧ-инфекцией, в отличие от второй группы женщин (р = 0,473).

Женщины, планирующие ребенка, знают о рисках АРВТ – 35 человек (97,0 %). Женщины, не планирующие ребенка, знают о рисках АРВТ – 39 человек (61,0 %).

Женщины, планирующие ребенка, замужем – 12 человек (33,0 %), не замужем – 7 человек (19,0 %), в гражданском браке – 17 человек (47,0 %). Женщины, не планирующие ребенка, замужем – 24 человека (37,5 %), не замужем – 15 человек (23,0 %), в гражданском браке – 25 человек (39,0 %).

У женщин, планирующих беременность, диагноз «ВИЧ-инфекция» был установлен до беременности – 14 человек (39,0 %), во время беременности – 20 человек (55,5 %), после родов – один человек (3,0 %), нет данных – один человек (3,0 %).

У женщин, не планирующих беременность, диагноз «ВИЧ» был установлен до беременности – 19 человек (30,0 %), во время беременности – 27 человек (42,0 %), после родов – 16 человек (25,0 %), нет данных – 2 человека (3,0 %).

У женщин, планирующих беременность, инфицирование произошло половым путем – 27 человек (75,0 %), через шприцы – 3 человека (8,0 %), другое – один человек (3,0 %), половым путем и через шприцы – 5 человек (14,0 %). У женщин, не планирующих беременность, инфицирование произошло половым путем – 34 человека (53,0 %), через шприцы – 17 человек (26,5 %), другое – 2 человека (3,0 %), половым путем и через шприцы – 8 человек (12,5 %), все три фактора – 2 человека (3,0 %), половым путем и другое – один человек (2,0 %).

Мы провели сравнительный анализ между контактным и инъекционным путями передачи ВИЧ-инфекции в этих группах женщин и выявили, что в группе женщин, планирующих ребенка в 4,5 раза чаще инфицирование происходило половым путем, в отличие от женщин, не планирующих ребенка (р = 0,031).

У женщин, планирующих беременность, супруг (партнер) планирует ребенка - 27 человек (75,0 %), не планирует ребенка - 5 человек (14,0 %), нет данных - 4 человека (11,0 %). Инфицирован ВИЧ - 25 человек (69,0 %), не инфицирован - 7 человек (19,4 %), нет данных -4 человека (11,0 %). У женщин, не планирующих беременность, супруг (партнер) планирует ребенка - 2 человека (3,0 %), не планирует ребенка - 55 человек (86,0 %), нет данных -7 человек (11,0 %). Инфицирован ВИЧ - 48 человек (75,0 %), не инфицирован - 9 человек (14,0 %), нет данных - 7 человек (11,0 %). Мы провели сравнительный анализ в группах между количеством инфицированных партнеров и выявили, что в группе женщин, не планирующих ребенка, в 1,5 раза чаще инфицирован супруг (партнер), чем в другой группе (р = 0,567).

У женщин, планирующих беременность, продолжительность заболевания менее года -2 человека (5,5 %), от 1 года до 3-х лет - 9 человек (25,0 %), от 3-х до 5 лет - 6 человек (17,0 %), более 5 лет - 19 человек (53,0 %). У женщин, не планирующих беременность, продолжительность заболевания менее года - 0 человека (0 %), от 1 года до 3-х лет - 9 человек (14,0 %), от 3-х до 5 лет - 13 человек (20,0 %), более 5 лет - 39 человек (61,0 %), нет данных -3 человека (5,0 %). Проанализировав продолжительность заболевания в группах, мы выявили, что в 2,5 раза больше женщин, болеющих менее 3 лет, в группе женщин, планирующих беременность, чем в противоположной группе (р = 0,07).

Большинство врачей рекомендуют ВИЧ-положительным парам только защищенные сексуальные контакты, т. е. использование презерватива при каждом половом акте. Это необходимо не только из-за риска инфицирования ИППП и гепатитами, но и для снижения риска повторного инфицирования другим штаммом ВИЧ. Несмотря на то, что эта вероятность весьма незначительна и в России крайне низка, она все-таки существует [2].

Женщины, планирующие беременность, используют контрацепцию - 14 человек (39,0 %), нет данных - 3 человека (8,0 %). Используют следующие методы: презерватив - 12 человек (33,0 %), по опасным дням - 1 человек (3,0 %), гормональная - 1 человек (3,0 %), ВМС - 0 человек, прерванный половой акт - 1 человек (3,0 %), нет данных - 3 человека (8,0 %). Контрацепция подобрана: врачом центра - 12 человек (86,0 %), женской консультацией - 1 человек (7,0 %), самостоятельно - 1 человек (7,0 %).

Женщины, не планирующие беременность, используют контрацепцию - 47 человек (73,0 %), нет данных - 3 человека (5,0 %). Используют следующие методы: презерватив -27 человек (42,0 %), по опасным дням - 0 человек, гормональная - 1 человек (1,5 %), ВМС -13 человек (20,0 %), стерилизация - 2 человека (3,0 %), прерванный половой акт - 2 человека (3,0 %), сочетанный способ (презерватив и прерванный половой акт, презерватив и ВМС) -2 человека (3,0 %), нет данных - 4 человека (6,0 %). Контрацепция подобрана: врачом центра -33 человека (70,0 %), женской консультацией - 6 человек (13,0 %), подруги - 1 человек (2,0 %), самостоятельно - 6 человек (13,0 %), врач центра и ЖК - 1 человек (2,0 %), женщина не предохраняется, и ей подобрали в ЖК - 1 человек (2,0 %).

Незащищенный секс для дискордантных пар сопряжен с риском инфицирования ВИЧ. Даже если его деликатно определить как «попытку зачатия», для ВИЧ-отрицательного партнера есть риск инфицирования ВИЧ. Наличие у женщины воспаления, инфекций, передаю- щихся половым путем, или гинекологических заболеваний (например, эрозии шейки матки) также существенно увеличивает риск передачи ВИЧ. Риск инфицирования для ВИЧ-отрицательного мужчины зависит от вирусной нагрузки в вагинальных выделениях женщины. Неопределяемый уровень вирусой нагрузки в крови женщины не означает, что он такой же низкий в вагинальных выделениях. Чтобы исключить этот фактор или свести его последствия к минимуму вне зависимости от способа зачатия и ВИЧ-статуса, оба партнера должны пройти диагностическое обследование по поводу этих инфекций, а при необходимости - соответствующее лечение [2].

ВИЧ-дискордантные пары среди женщин, планирующих ребенка, составили 5 пар (две сожительствующие, три в зарегистрированном браке) (14,0 %), из них 3 пары используют контрацепцию (60,0 %).

ВИЧ-дискордантные пары среди женщин, не планирующих ребенка, составили 5 пар (три сожительствующие, две в зарегистрированном браке) (8,0 %), из них 3 пары используют контрацепцию (60,0 %).

Мегаполисы обременены факторами, способствующими их большей восприимчивости к ВИЧ-инфекции и распространению эпидемии, нежели меньшие по масштабам населенные пункты. К этим факторам можно отнести высокий уровень доходов населения, большой объем финансовых потоков, наличие крупных транспортных узлов, а также высокую плотность населения и культурную среду, характеризующуюся более быстрыми темпами модификаций традиционных ценностей и моделей поведения [3].

Женщины, планирующие беременность, являются жительницами города - 25 человек (69,0 %), села - 8 человек (22,0 %), нет данных - 3 человека (8,0 %). Женщины, не планирующие беременность, являются жительницами города - 36 человек (56,0 %), села - 26 человек (41,0 %), нет данных - 2 человека (3,0 %). Мы провели сравнительную характеристику места жительства в группах и выявили, что женщины, планирующие беременность, в 2 раза чаще являются жительницами города в отличие от второй группы (р = 0,116).

У женщин, планирующих беременность, аборт рекомендован при установлении ВИЧ во время беременности у 1 человека (3,0 %), не рекомендован - 30 человек (83,0 %), нет данных -5 человек (14,0 %).

У женщин, не планирующих беременность, аборт рекомендован при установлении ВИЧ во время беременности у 0 человек (0 %), не рекомендован - 57 человек (89,0 %), нет данных -7 человек (11,0 %).

Женщины, планирующие беременность, знают о пользе фолиевой кислоты во время беременность - 16 человек (44,0 %), не знают - 19 человек (53,0 %), нет данных - 1 человек (3,0 %). Женщины, не планирующие беременность, знают о пользе фолиевой кислоты во время беременность - 10 человек (16 %), не знают - 51 человек (80,0 %), нет данных - 3 человека (5,0 %). Проанализировав эти данные, мы отметили, что женщины, планирующие беременность, в 4 раза осведомленней о пользе фолиевой кислоты во время беременности, чем женщины, не планирующие ребенка (р = 0,0036).

Женщины, планирующие беременность, имеют следующие стадии заболевания: стадия 3 - 16 человек (44,0 %), стадия 4 А - 16 человек (44,0 %), стадия 4 Б - 3 человека (8,0 %), стадия 4 В - 1 человек (3,0 %). Женщины, не планирующие беременность, имеют следующие стадии заболевания: стадия 3 - 15 человек (23,0 %), стадия 4 А - 37 человек (58,0 %), стадия 4 Б - 11 человек (17,0 %), стадия 4 В - 0 человек (0 %), нет данных - 1 человек (2,0 %). Мы провели сравнительный анализ между стадией 3 и 4 в группах и выявили, что в 2,5 раза чаще встречается 3 стадия заболевания (латентная) у женщин, планирующих беременность, в отличие от второй группы, где чаще встречается 4 стадия (р = 0,043).

Женщины, планирующие ребенка, болеют ВИЧ в среднем 5 лет ± 3,02, 25-й квартиль – 2,5, 75-й квартиль – 6,5. Женщины, не планирующие ребенка, болеют ВИЧ в среднем 7 лет ± 4,16, 25-й квартиль – 4, 75-й квартиль – 12.

Вирусная нагрузка – один из методов измерения течения ВИЧ-инфекции. Задачей АРВ терапии является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня – менее 40–50 копий/мл. Если вирусная нагрузка матери в момент родов является неопределяемой, вероятность инфицирования ребенка минимальная [2]. У женщин, планирующих ребенка, вирусная нагрузка ниже порога обнаружения – 11 человек (30,5 %), менее 150 – 1 человек (3,0 %), менее 50 – 1 человек (3,0 %), менее 20 – 4 человека (11,0 %), остальные 19 человек (53,0 %) более 150. У женщин, не планирующих беременность, вирусная нагрузка ниже порога обнаружения – 13 человек (20,0 %), менее 150 – 2 человека (3,0 %), менее 50 – 6 человек (9,0 %), менее 20 – 4 человека (6,0 %), остальные 39 человек (61,0 %) более 150. Мы провели сравнительную характеристику между количеством женщин с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл (в том числе ниже порога обнаружения) и более 50 в группах и выявили, что в группе женщин, планирующих ребенка, в 1,4 раз вирусная нагрузка меньше, чем во второй группе (р = 0,522).

В целом рекомендуется планировать беременность при хорошем уровне CD4-клеток. Ведь при иммунном статусе менее 200 могут развиться дополнительные (оппортунистические) заболевания, поэтому будет необходима профилактика этих заболеваний. Уровень CD4-лимфоцитов менее 350 клеток/мм3 считается низким, а менее 200 клеток/мм3 – критическим. Почти все руководства по антиретровирусной терапии рекомендуют начинать лечение до достижения этого уровня, при котором пациент становится значительно более уязвимым для инфекции [2].

Иммунный статус у женщин, планирующих ребенка, составил по количеству СД4 кл/мм3 в среднем 509, стандартное отклонение – 211,45, 25-й квартиль – 328, 75-й квартиль – 639,5. Иммунный статус у женщин, не планирующих ребенка, составил по количеству СД4 кл/мкл в среднем 324, стандартное отклонение – 224,72, 25-й квартиль – 188, 75-й квартиль – 516.

Мы проанализировали количество женщин с СД 4 менее 350 кл/мм3 и более этого количества в группах выявили, что в 1,6 раз чаще встречается низкий уровень СД 4 у женщин, не планирующих ребенка (р = 0,249).

Титр антител к токсоплазме у женщин, планирующих беременность, составил Ig G – 12 человек (33,3 %), имеют Ig M – 1 человек, нет данных – 4 человека. Ig G в среднем составил 150, стандартное отклонение – 91,58, 25-й квартиль – 75, 75-й квартиль – 150. Титр антител к токсоплазме у женщин, не планирующих беременность, составил Ig G – 27 человек (42,0 %), имеют Ig M – 4 человека, нет данных – 7 человек. Ig G в среднем составил 100, стандартное отклонение – 79,8, 25-й квартиль – 70, 75-й квартиль – 200. Проанализировав частоту встречаемости антител к токсоплазме в группах, мы выявили, что у женщин, не планирующих ребенка, титр антител встречается в 1,7 раз чаще, чем в другой группе (р = 0,27).

Титр антител к вирусу герпеса у женщин, планирующих беременность, выявлен у 7 человек (19,0 %) (от 1:300 – 1, 1:500 – 3, 1:950 – 1), не выявлен у 15 человек, нет данных – 14 человек. Титр антител к вирусу герпеса у женщин, не планирующих беременность, выявлен у 16 человек (25,0 %) (от 1:250 – 1, 1:300 – 7, 1:450 – 1, 1:500 – 1), не выявлен у 30 чело- век, нет данных - 18 человек. Проанализировав частоту встречаемости антител к вирусу герпеса в группах, мы выявили, что титр антител встречается с одинаковой частотой (р = 1).

Важно учитывать, что самым оптимальным для проведения ВРТ является латентный (скрытый) период ВИЧ-инфекции. Если же заболевание перешло в стадию вторичных заболеваний, то рекомендуется отсрочить проведение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительность ремиссии - не менее 6 месяцев. Весьма высока вероятность (90 %) передачи от матери ребенку гепатита В, что, однако, можно предупредить вакцинацией ребенка вскоре после рождения по экстренной схеме. В России эта вакцинация входит в календарь прививок. Для предотвращения передачи гепатита В от матери ребенку целесообразно включение в комплекс АРВ терапии для матери препаратов, действующих одновременно и против гепатита. К таким препаратам относятся ламивудин и тенофовир [2].

Соматические заболевания у женщин, планирующих беременность, составили: хронический вирусный гепатит С - 19 %, хронический панкреатит - 19 %, хроническая герпетическая инфекция - 17 %, хронический холецистит - 14 %, кандидозный глоссит - 11 %, хронический бронхит - 11 %, анемия легкой степени - 8 %, хронический пиелонефрит - 8 %, цитомегаловирусная инфекция -5,5 %, волосистая лейкоплакия языка - 5,5 %, хронический токсико-аллергический гепатит, с переходом в цирроз - 5,5 %, орофаренгиальный кандидоз -5,5 %, псориаз, туберкулез легких, кандидоз пищевода, пневмоцистная пневмония, хронический гастрит, туберкулезный плеврит по 3 %, нет заболеваний - 17 %.

Соматические заболевания у женщин, не планирующих беременность, составили: хронический вирусный гепатит С - 44 %, хроническая герпетическая инфекция - 30 %, хронический панкреатит - 17 %, хронический холецистит - 14 %, анемия легкой степени - 9 %, хронический бронхит - 9 %, хронический пиелонефрит - 9 %, хронический цистит - 8 %, туберкулез легких - 6 %, кандидозный глоссит, орофарингеальный кандидоз, хронический гастрит по 5 %, цитомегаловирусная инфекция, хронический вирусный гепатит В, бородавчатый дерматит, желчекаменная болезнь по 3 %, тромбоцитопения, абсцесс средней доли правого легкого, пневмоцистная пневмония, язва двеннадцатиперстной кишки, хронический трахеобронхит, энцефалопатия, ангулярный хейлит, контагиозный моллюск, сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь, узловой зоб, базальный арахноидит, цирроз печени по 1,5 %, нет заболеваний - 5 %.

Нарушения фертильности у ВИЧ-инфицированных пациенток встречаются чаще, чем у неинфицированных. Это обусловлено, к примеру, инфекционными поражениями верхних отделов половой системы или выполнением вмешательств по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии. В этих случаях (в зависимости от типа нарушений) можно рассматривать возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий. Результаты нескольких исследований свидетельствуют о повышении частоты нарушений фертильности и снижении частоты успешного лечения, по сравнению с ВИЧ-отрицательной контрольной группой. В качестве одной из причин можно рассматривать удаление митохондриальной ДНК из яйцеклеток. Четкие данные о связи между АРТ и нарушениями фертильности у женщин в настоящее время отсутствуют. Некоторые исследования свидетельствуют о потенциальном повышении частоты генитальных инфекций, которые в последующем приводят к определенным нарушениям фертильности. Новые данные также подтверждают потенциально положительное влияние эффективной АРТ на восстановление фертильности [4, 5].

Гинекологические заболевания в анамнезе у женщин, планирующих беременность, составили: хронический аднексит - 25 %, хронический кандидозный кольпит - 14 %, ИППП

(хламидиоз, трихомоноз), кесарево сечение, аденомиоз, киста желтого тела по 5,5 %, неспецифический кольпит, дисплазия шейки матки, киста яичника, эрозия шейки матки, канди-дозный вульвовагинит, внематочная беременность, НОМЦ, хроническая генитальная герпетическая инфекция, генитальный герпес по 3 %, нет заболеваний – 28 %.

Гинекологические заболевания в анамнезе у женщин, не планирующих беременность, составили: хронический аднексит – 31 %, эрозия шейки матки – 14 %, хронический канди-дозный кольпит, киста яичника по 8 %, НОМЦ, миома матки, хронический эндометрит, эн-доцервикоз по 6 %, тубоовариальный абсцесс, бактериальный вагиноз по 5 %, внематочная беременность, дисфункциональные маточные кровотечения, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, хламидиоз, тубэктомия, аденексэктомия с одной стороны, хронический метро-эндометрит, полип эндометрия, полип шейки матки, эктопия шейки матки по 3 %, дисплазия шейки матки, кандидозный вульвовагинит, уреаплазмоз, гарднерелла, СПКЯ, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, папилломовирусная инфекция, аногенитальные бородавки, апоплексия яичника, аденекэктомия с двух сторон по 1,5 %, нет заболеваний – 12,5 %.

Гинекологический статус у женщин, планирующих беременность, бактериальный вагиноз – 22 %, хронический кандидозный кольпит – 17 %, эндоцервикоз, хронический аднексит по 11 %, папилломовирусная инфекция, неспецифический кольпит, аденомиоз по 8 %, бесплодие вторичное, эктопия шейки матки, хронический кандидозный вульвовагинит, рубцовая деформация шейки матки по 5,5 %, ретенционный кисты шейки матки, дисплазия шейки матки, бесплодие первичное, генитальный герпес, трихомониаз, цервицит, беременность 5–6 недель, эктопия шейки матки по 3 %, нет заболеваний – 11 %.

Гинекологический статус у женщин, не планирующих беременность, составил: хронический кандидозный кольпит – 25 %, аденомиоз – 17 %, эктопия шейки матки – 16 %, неспецифический кольпит – 12,5 %, миома матки – 9 %, нарушение овариально-менструального цикла, бактериальный вагиноз, папилломавирусная инфекция по 8 %, эндоцервикоз – 6 %, хронический аднексит, киста яичника по 5 %, спайки малого таза, внутриматочная спираль, фиброаденома молочных желез по 3 %, фиброзно-кистозная диффузная мастопатия, постги-стерэктомический синдром, хирургическая постменопауза, полип эндометрия, аменорея вторичная, ретенционные кисты шейки матки, рубцовая деформация шейки матки, синдром истощения яичников по 1,5 %, нет заболеваний – 1,5 %.

Нарушение биоценоза влагалища у женщин, планирующих ребенка, отмечено у 28 человек (78 %). Нарушение биоценоза влагалища у женщин, не планирующих ребенка, отмечено у 61 человек (95,0 %).

Патология шейки матки у женщин, планирующих ребенка, отмечено у 9 человек (25,0 %). Женщины, не планирующие ребенка, имеют патологию шейки матки – 16 человек (25,0 %).

Женщины, планирующие ребенка, имеют вирус папилломы человека (ВПЧ) – 16 человек (44,0 %). Женщины, не планирующие ребенка, имеют ВПЧ – 27 человек (42,0 %).

В 1994 году были опубликованы данные одного из крупнейших клинических исследований, проведенного совместно США и Францией (PACTG 076). Это исследование впервые показало, что использование АРВ препарата зидовудин (AZT) действительно защищает ребенка от ВИЧ-инфекции. Женщины принимали AZT в период беременности и во время родов, а ребенок – в течение шести недель после рождения. Дети находились на искусственном вскармливании. В результате риск инфицирования ребенка ВИЧ уменьшился с 25 % до 8 %. Врожденных пороков, связанных с применением матерями AZT, не обнаружено. В 1994 году такая методика была рекомендована для всех ВИЧ-положительных беременных.

Женщины, планирующие ребенка, принимают антиретровирусную терапию (АРВТ) – 15 человек (42,0 %). Женщины, не планирующие ребенка, принимают АРВТ – 40 человек (62,5 %).

Заключение. Таким образом, в ходе сравнительного анализа ВИЧ-инфицированных женщин, планирующих и не планирующих ребенка, выявлены следующие достоверные отличия: ВИЧ-инфицированные женщины, планирующие ребенка раннего репродуктивного возраста (р = 0,017) (в 4 раза больше женщин до 30 лет); нерожавшие (р = 0,011) (в 3 раза меньше родов); сексуально активные – в 4,5 раза чаще инфицированные половым путем (р = 0,031); с продолжительностью инфицирования менее 3-х лет (р = 0,07); пребывающие в 3 стадии ВИЧ-инфекции (р = 0,043); психологически готовые к беременности (р = 0,0036) (в 4 раза выше осведомленность о пользе фолиевой кислоты). Эти данные свидетельствуют об удовлетворительном иммунном статусе, который позволяет им успешно сохранить беременность.