Ретроспективное изучение истории болезни больных переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объединённой клинической больницы с 2019 по 2024 годах

Переломы нижней челюсти являются наиболее частыми среди всех лицевых переломов, с высоким уровнем инфицирования. Переломы нижней челюсти занимают доминирующее место среди всех видов переломов костей лицевого скелета, согласно данным различных исследователей, их доля варьируется от 75% до 96,5%. В контексте стационарных больных стоматологического профиля, этот вид травмы составляет 28-36% от общего числа случаев. Анатомическая локализация переломов нижней челюсти зачастую происходит в пределах зубного ряда, что выявляется в 67-82% клинических случаев. Учитывая открытую природу таких переломов, ряд зарубежных исследователей классифицирует их как первично осложнённые, что связано с инфицированием костной раны патогенной микрофлорой [1, 2].

Распространенность переломов нижней челюсти варьируется в различных республиках и колеблется от 40% до 92%. Переломы нижней челюсти в Российской Федерации составляют примерно 40-68% от общего числа переломов лицевого скелета. Это количество заяв- ляется в различных исследованиях и статистических данных, указывающих на высокую частоту таких травм, особенно в результате травматических происшествий, дорожнотранспортных происшествий и спортивных травм. Данный показатель может варьироваться в зависимости от региона и времени исследования, поскольку динамика травматизма также зависит от уровня окружающей среды, социальной активности и других факторов [3, 4].

Результаты обширных исследований, проведенных в Казахстанской Республике, указывают на то, что переломы нижней челюсти (НЧ) являются ведущими среди повреждений лицевого черепа [5]. Данная категория пациентов составляет от 67% до 87% от общего числа госпитализированных с травмами тканей челюстно-лицевой области.

Проблема травматизма челюстно-лицевой области в Республике Таджикистан остается одной из наиболее значимых в хирургической стоматологии, затрагивая при этом наиболее трудоспособные возрастные группы населения. В структуре повреждений лицевого ске- лета переломы нижней челюсти составляют от 45% до 94% общего количества зарегистрированных случаев [6].

В Республике Узбекистан переломы нижней челюсти составляют значительную долю среди всех лицевых переломов. Согласно различным исследованиям, доля переломов нижней челюсти может колебаться от 40% до 83% в зависимости от региона и специфики травматизма в определенный период. Эта категория травм часто связана с дорожнотранспортными происшествиями, физическими столкновениями и другими травматическими событиями [7].

Первые исследования, касающиеся распространенности челюстно-лицевого травматизма в Кыргызской Республике, были проведены в восьмидесятых годах XX века ученым Мамытовым А.М., (1972) [8]. За прошедшие 20 лет осуществлены лишь ограниченные исследования, направленные на оптимизацию методов диагностики и лечения автором А.Ю. Таджибаевым, (2001) и А.М. Ешиевым, (2002) [9, 10]. Также А.М. Ешиевым был проведен анализ переломов скуловых костей и скуловых дуг, т.е. в области средней зоны лица [11].

В настоящее время отсутствуют систематические исследования, посвященные распространенности травматических повреждений, а также тактике их лечения в различных клиниках страны с применением современных инновационных методов. Кроме того, данные о частоте осложнений не представлены, что подчеркивает актуальность изучения переломов нижней челюсти в Кыргызской Республике. Данные обстоятельства служат обоснованием для проведения настоящего исследования. Частота переломов нижней челюсти в республике в настоящее время составляет от 40% до 92%, в зависимости от конкретных условий и факторов травматизма.

Цель исследования ретроспективный анализ с переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объеденной клинической больницы с 2019 по 2024 года.

Материалы и методы исследования:

В настоящем исследовании был проведен анализ медицинских историй пациентов с диагнозом переломов нижней челюсти. В ходе работы определены следующие параметры:

сроки поступления пациентов в стационар, локализация перелома, этиологические факторы, а также демографические характеристики, включающие возраст, пол и место жительства (сельское или городское). Данные собирались и систематизировались для выявления взаимосвязей между указанными переменными и распространенностью травматических повреждений нижней челюсти. Анализированная информация позволяет получить всестороннее представление о клинических особенностях, а также факторах, способствующих возникновению переломов, что в свою очередь может способствовать оптимизации методов диагностики и лечения в данной области.

Результаты исследования

В ходе проведенного ретроспективного анализа были изучены 1063 медицинских истории пациентов с переломами нижней челюсти, проходивших стационарное лечение в Ошской межобластной объединенной клинической больнице в период с 2019 по 2024 год. Из общего числа пациентов 94,8% составили мужчины, в то время как 5,2% - женщины. Данные результаты свидетельствуют о том, что мужчины подвержены риску переломов костей лицевого скелета в 18,2 раза больше, чем женщины, что подчеркивает значительное гендерное неравенство в данной категории травматических повреждений.

В результате исследования, проведенного на основе анализа 1063 историй болезни пациентов, получивших ортопедическое традиционное лечение, установлено, что переломы нижней челюсти наиболее распространены среди лиц в возрасте от 15 до 40 лет, составляя 84% всех случаев. В то время как пациенты старше 41 года составляют лишь 15,2%, из которых 9,9% находятся в возрастной категории от 41 до 50 лет, а 5,2% - в группе 51 года и старше. Эти три категории возраста охватывают подавляющее большинство (84%) пациентов, находящихся в трудоспособном возрасте. Интересно отметить, что количество пациентов младше 40 лет в 5,6 раза превышает количество пациентов старше 41 года, что подтверждается статистической значимостью (р<0,05).

Кроме того, наблюдается выраженное преобладание среди мужчин, которые составляют 94,8% от общего числа пациентов с перело- мами, в то время как женщины лишь в 5,2% случаев сталкиваются с данной травмой.

Наиболее распространенным этиологическим фактором перелома нижней челюсти являются бытовые травмы, которые составляют 74,4% всех случаев, причем большая часть из них происходит в состоянии алкогольного опьянения. Транспортные травмы занимают 16.2% среди причин. Спортивные травмы челюсти занимают 9.4% от общего количества переломов.

Среди проанализированных данных 820 пациентов (77,2%) были госпитализированы в первые трое суток после травмы. Напротив, лишь 35 пациентов (10,9%) обратились за медицинской помощью спустя 6 и более суток.

Эта временная задержка имеет значительное влияние на специфику раневого процесса, в том числе на характер гнойновоспалительных осложнений. В первые три дня после получения травмы количество осложнений составило лишь 9,2% случаев, в основном проявляясь в виде отечного синдрома, крупных гематом и разрывов слизистой оболочки.

Что касается локализации, угловые переломы имеют наибольшую частоту, составляя 33% от общего числа случаев. Ключевым фактором, способствующим успешному лечению перелома нижней челюсти, является своевременное поступление пациентов на стационарное лечение.

Таблица. Процентное соотношение переломов нижней челюсти по локализации травм

Локализация переломов				Всего
Центральный отдел	Тело	Угол	Ветвь и мыщелковый отросток	1063
18%	22.3%	33%	26.7%	100%

Рис. 1. Процентное соотношение переломов нижней челюсти по локализации травм

Рис. 2. Частота встречаемости переломов нижней челюсти по городской и сельской местности

Позднее поступление пациентов на лечение значительно увеличивает риск гнойновоспалительных осложнений. В течение следующих 4-5 суток после госпитализации наблюдается значительное увеличение количества осложнений, которое достигает 37,3%. В этот период отмечается нарастание тяжести осложнений, с развитием воспалительного процесса, проявляющегося в виде инфильтрата, который может привести к нагноению как костной раны, так и мягких тканей. Пациенты, поступающие на лечение спустя 7 суток, часто характеризуются неадекватным лечением, недостоверными диагнозами или отсутствием каких-либо лечебных манипуляций. В результате, процент гнойно-воспалительных осложнений среди этой группы больных стремительно возрастает, достигая 66,1%. Это подчеркивает важность своевременной медицинской помощи для минимизации риска серьезных осложнений после переломов нижней челюсти.

Обсуждение: следует подчеркнуть, что проблема лечения пациентов с переломами нижней челюсти на протяжении длительного времени остается одной из ключевых задач в рамках челюстно-лицевой хирургии. Это связано как с высокой распространенностью переломов нижней челюсти среди всех заболеваний челюстной области, так и с отсутствием унифицированной хирургической стратегии для лечения данной патологии. Эти факторы негативно сказываются на непосредственных и отдаленных результатах терапии, которые многие исследователи считают все еще неудовлетворительными [2, 9, 10].

В связи с вышеизложенным, возникает необходимость в анализе архивных данных, направленном на сравнительную оценку различных методов лечения и хирургических доступов при переломах нижней челюсти [12]. В последние годы метод остеосинтеза с использованием накостных пластин получил широкое признание при лечении этих переломов, так как он обеспечивает надежное фиксирование отломков и возможность ранней функциональной нагрузки в послеоперационном периоде. Особенно интересует челюстнолицевых специалистов применение сплавов с эффектом памяти формы, среди которых следует выделить никелид титана (нитинол).

Заключение:

• 1.    Преобладание бытовых травм: основной причиной переломов нижней челюсти являются бытовые травмы, особенно в состоянии алкогольного опьянения, что указывает на необходимость формирования профилактических программ, направленных на снижение подобных случаев.

• 2.    Возрастные группы: наиболее подвержены травмам лица в возрасте от 15 до 40 лет, что подчеркивает важность целевой медицинской помощи и профилактики среди этой возрастной категории.

• 3.    Своевременность госпитализации: своевременное обращение за медицинской помо-

• щью влияет на исход лечения: госпитализация в первые трое суток после травмы значительно снижает риск развития осложнений.

• 4.    Увеличение осложнений при позднем обращении: поздняя госпитализация (более 7 суток) ведет к резкому увеличению гнойновоспалительных осложнений (до 66,1%), подчеркивая важность раннего диагноза и адекватного лечения.

• 5.    Требуется улучшение диагностики и ле-

• тов, поступивших с задержкой, указывают на необходимость повышения квалификации медицинского персонала в области травматологии и челюстно-лицевой хирургии.

• 6.    Непрерывный мониторинг и изучение: рекомендуется проведение дальнейших исследований для выявления дополнительных факторов, влияющих на исходы лечения переломов нижней челюсти, с целью улучшения клинических рекомендаций и методов лече-

• чения: отсутствие правильного диагноза и не- ния.

адекватные лечебные мероприятия у пациен-