Ретроспективное изучение истории болезни больных переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объединённой клинической больницы с 2019 по 2024 годах
Автор: Тагайбеков И.Р.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 12-4 (99), 2024 года.
Бесплатный доступ
Проблема лечения переломов нижней челюсти продолжает оставаться одной из насущных задач челюстно-лицевой хирургии, что объясняется как высокой распространенностью данной патологии, так и отсутствием универсальной хирургической стратегии. Данная ситуация негативно сказывается на непосредственных и отдаленных результатах лечения, что вызывает обеспокоенность среди специалистов. Настоящее исследование сосредоточено на анализе архивных материалов, с целью сравнительной оценки различных методов лечения и хирургических подходов к переломам нижней челюсти. В последние годы метод остеосинтеза с применением накостных пластин доказал свою эффективность, предоставляя надежное фиксирование отломков и возможность ранней функциональной нагрузки в послеоперационный период. В центре внимания исследования находятся материалы никелид титана (нитинол), представляющие интерес для челюстно-лицевых хирургов и способствующие улучшению результатов терапии.
Переломы нижней челюсти, челюстно-лицевая хирургия, остеосинтез, накостные пластины, стационарное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/170208922
IDR: 170208922 | DOI: 10.24412/2500-1000-2024-12-4-122-127
Текст научной статьи Ретроспективное изучение истории болезни больных переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объединённой клинической больницы с 2019 по 2024 годах
Переломы нижней челюсти являются наиболее частыми среди всех лицевых переломов, с высоким уровнем инфицирования. Переломы нижней челюсти занимают доминирующее место среди всех видов переломов костей лицевого скелета, согласно данным различных исследователей, их доля варьируется от 75% до 96,5%. В контексте стационарных больных стоматологического профиля, этот вид травмы составляет 28-36% от общего числа случаев. Анатомическая локализация переломов нижней челюсти зачастую происходит в пределах зубного ряда, что выявляется в 67-82% клинических случаев. Учитывая открытую природу таких переломов, ряд зарубежных исследователей классифицирует их как первично осложнённые, что связано с инфицированием костной раны патогенной микрофлорой [1, 2].
Распространенность переломов нижней челюсти варьируется в различных республиках и колеблется от 40% до 92%. Переломы нижней челюсти в Российской Федерации составляют примерно 40-68% от общего числа переломов лицевого скелета. Это количество заяв- ляется в различных исследованиях и статистических данных, указывающих на высокую частоту таких травм, особенно в результате травматических происшествий, дорожнотранспортных происшествий и спортивных травм. Данный показатель может варьироваться в зависимости от региона и времени исследования, поскольку динамика травматизма также зависит от уровня окружающей среды, социальной активности и других факторов [3, 4].
Результаты обширных исследований, проведенных в Казахстанской Республике, указывают на то, что переломы нижней челюсти (НЧ) являются ведущими среди повреждений лицевого черепа [5]. Данная категория пациентов составляет от 67% до 87% от общего числа госпитализированных с травмами тканей челюстно-лицевой области.
Проблема травматизма челюстно-лицевой области в Республике Таджикистан остается одной из наиболее значимых в хирургической стоматологии, затрагивая при этом наиболее трудоспособные возрастные группы населения. В структуре повреждений лицевого ске- лета переломы нижней челюсти составляют от 45% до 94% общего количества зарегистрированных случаев [6].
В Республике Узбекистан переломы нижней челюсти составляют значительную долю среди всех лицевых переломов. Согласно различным исследованиям, доля переломов нижней челюсти может колебаться от 40% до 83% в зависимости от региона и специфики травматизма в определенный период. Эта категория травм часто связана с дорожнотранспортными происшествиями, физическими столкновениями и другими травматическими событиями [7].
Первые исследования, касающиеся распространенности челюстно-лицевого травматизма в Кыргызской Республике, были проведены в восьмидесятых годах XX века ученым Мамытовым А.М., (1972) [8]. За прошедшие 20 лет осуществлены лишь ограниченные исследования, направленные на оптимизацию методов диагностики и лечения автором А.Ю. Таджибаевым, (2001) и А.М. Ешиевым, (2002) [9, 10]. Также А.М. Ешиевым был проведен анализ переломов скуловых костей и скуловых дуг, т.е. в области средней зоны лица [11].
В настоящее время отсутствуют систематические исследования, посвященные распространенности травматических повреждений, а также тактике их лечения в различных клиниках страны с применением современных инновационных методов. Кроме того, данные о частоте осложнений не представлены, что подчеркивает актуальность изучения переломов нижней челюсти в Кыргызской Республике. Данные обстоятельства служат обоснованием для проведения настоящего исследования. Частота переломов нижней челюсти в республике в настоящее время составляет от 40% до 92%, в зависимости от конкретных условий и факторов травматизма.
Цель исследования ретроспективный анализ с переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объеденной клинической больницы с 2019 по 2024 года.
Материалы и методы исследования:
В настоящем исследовании был проведен анализ медицинских историй пациентов с диагнозом переломов нижней челюсти. В ходе работы определены следующие параметры:
сроки поступления пациентов в стационар, локализация перелома, этиологические факторы, а также демографические характеристики, включающие возраст, пол и место жительства (сельское или городское). Данные собирались и систематизировались для выявления взаимосвязей между указанными переменными и распространенностью травматических повреждений нижней челюсти. Анализированная информация позволяет получить всестороннее представление о клинических особенностях, а также факторах, способствующих возникновению переломов, что в свою очередь может способствовать оптимизации методов диагностики и лечения в данной области.
Результаты исследования
В ходе проведенного ретроспективного анализа были изучены 1063 медицинских истории пациентов с переломами нижней челюсти, проходивших стационарное лечение в Ошской межобластной объединенной клинической больнице в период с 2019 по 2024 год. Из общего числа пациентов 94,8% составили мужчины, в то время как 5,2% - женщины. Данные результаты свидетельствуют о том, что мужчины подвержены риску переломов костей лицевого скелета в 18,2 раза больше, чем женщины, что подчеркивает значительное гендерное неравенство в данной категории травматических повреждений.
В результате исследования, проведенного на основе анализа 1063 историй болезни пациентов, получивших ортопедическое традиционное лечение, установлено, что переломы нижней челюсти наиболее распространены среди лиц в возрасте от 15 до 40 лет, составляя 84% всех случаев. В то время как пациенты старше 41 года составляют лишь 15,2%, из которых 9,9% находятся в возрастной категории от 41 до 50 лет, а 5,2% - в группе 51 года и старше. Эти три категории возраста охватывают подавляющее большинство (84%) пациентов, находящихся в трудоспособном возрасте. Интересно отметить, что количество пациентов младше 40 лет в 5,6 раза превышает количество пациентов старше 41 года, что подтверждается статистической значимостью (р<0,05).
Кроме того, наблюдается выраженное преобладание среди мужчин, которые составляют 94,8% от общего числа пациентов с перело- мами, в то время как женщины лишь в 5,2% случаев сталкиваются с данной травмой.
Наиболее распространенным этиологическим фактором перелома нижней челюсти являются бытовые травмы, которые составляют 74,4% всех случаев, причем большая часть из них происходит в состоянии алкогольного опьянения. Транспортные травмы занимают 16.2% среди причин. Спортивные травмы челюсти занимают 9.4% от общего количества переломов.
Среди проанализированных данных 820 пациентов (77,2%) были госпитализированы в первые трое суток после травмы. Напротив, лишь 35 пациентов (10,9%) обратились за медицинской помощью спустя 6 и более суток.
Эта временная задержка имеет значительное влияние на специфику раневого процесса, в том числе на характер гнойновоспалительных осложнений. В первые три дня после получения травмы количество осложнений составило лишь 9,2% случаев, в основном проявляясь в виде отечного синдрома, крупных гематом и разрывов слизистой оболочки.
Что касается локализации, угловые переломы имеют наибольшую частоту, составляя 33% от общего числа случаев. Ключевым фактором, способствующим успешному лечению перелома нижней челюсти, является своевременное поступление пациентов на стационарное лечение.
Таблица. Процентное соотношение переломов нижней челюсти по локализации травм
Локализация переломов |
Всего |
|||
Центральный отдел |
Тело |
Угол |
Ветвь и мыщелковый отросток |
1063 |
18% |
22.3% |
33% |
26.7% |
100% |

Рис. 1. Процентное соотношение переломов нижней челюсти по локализации травм

Рис. 2. Частота встречаемости переломов нижней челюсти по городской и сельской местности
Позднее поступление пациентов на лечение значительно увеличивает риск гнойновоспалительных осложнений. В течение следующих 4-5 суток после госпитализации наблюдается значительное увеличение количества осложнений, которое достигает 37,3%. В этот период отмечается нарастание тяжести осложнений, с развитием воспалительного процесса, проявляющегося в виде инфильтрата, который может привести к нагноению как костной раны, так и мягких тканей. Пациенты, поступающие на лечение спустя 7 суток, часто характеризуются неадекватным лечением, недостоверными диагнозами или отсутствием каких-либо лечебных манипуляций. В результате, процент гнойно-воспалительных осложнений среди этой группы больных стремительно возрастает, достигая 66,1%. Это подчеркивает важность своевременной медицинской помощи для минимизации риска серьезных осложнений после переломов нижней челюсти.
Обсуждение: следует подчеркнуть, что проблема лечения пациентов с переломами нижней челюсти на протяжении длительного времени остается одной из ключевых задач в рамках челюстно-лицевой хирургии. Это связано как с высокой распространенностью переломов нижней челюсти среди всех заболеваний челюстной области, так и с отсутствием унифицированной хирургической стратегии для лечения данной патологии. Эти факторы негативно сказываются на непосредственных и отдаленных результатах терапии, которые многие исследователи считают все еще неудовлетворительными [2, 9, 10].
В связи с вышеизложенным, возникает необходимость в анализе архивных данных, направленном на сравнительную оценку различных методов лечения и хирургических доступов при переломах нижней челюсти [12]. В последние годы метод остеосинтеза с использованием накостных пластин получил широкое признание при лечении этих переломов, так как он обеспечивает надежное фиксирование отломков и возможность ранней функциональной нагрузки в послеоперационном периоде. Особенно интересует челюстнолицевых специалистов применение сплавов с эффектом памяти формы, среди которых следует выделить никелид титана (нитинол).
Заключение:
-
1. Преобладание бытовых травм: основной причиной переломов нижней челюсти являются бытовые травмы, особенно в состоянии алкогольного опьянения, что указывает на необходимость формирования профилактических программ, направленных на снижение подобных случаев.
-
2. Возрастные группы: наиболее подвержены травмам лица в возрасте от 15 до 40 лет, что подчеркивает важность целевой медицинской помощи и профилактики среди этой возрастной категории.
-
3. Своевременность госпитализации: своевременное обращение за медицинской помо-
- щью влияет на исход лечения: госпитализация в первые трое суток после травмы значительно снижает риск развития осложнений.
-
4. Увеличение осложнений при позднем обращении: поздняя госпитализация (более 7 суток) ведет к резкому увеличению гнойновоспалительных осложнений (до 66,1%), подчеркивая важность раннего диагноза и адекватного лечения.
-
5. Требуется улучшение диагностики и ле-
- тов, поступивших с задержкой, указывают на необходимость повышения квалификации медицинского персонала в области травматологии и челюстно-лицевой хирургии.
-
6. Непрерывный мониторинг и изучение: рекомендуется проведение дальнейших исследований для выявления дополнительных факторов, влияющих на исходы лечения переломов нижней челюсти, с целью улучшения клинических рекомендаций и методов лече-
- чения: отсутствие правильного диагноза и не- ния.
адекватные лечебные мероприятия у пациен-
Список литературы Ретроспективное изучение истории болезни больных переломами нижней челюсти получающие стационарное лечение в Ошской межобластной объединённой клинической больницы с 2019 по 2024 годах
- Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 256 с. EDN: QLVGXR
- Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. - М., 2004. - 39 с. EDN: NPWBXF
- Редько А.Н., Зобенко А.В., Зобенко В.Я., Рубцова И.Т. Оценка госпитализированной заболеваемости взрослого населения Краснодарского края патологией челюстно-лицевой области // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 4. - С. 98-102. EDN: WKBATH
- Цораева Ф.В. Анализ травм челюстно-лицевой области. Экология: вчера, сегодня, завтра // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала, 2019. - С. 474-477. EDN: MDSBZC
- Акрамова Н.А., Ходжибекова Ю.М., Джабриева А. Ретроспективный анализ травматических повреждений костей челюстно-лицевой области // STOMATOLOGIYA. - 2018. - № 1. - С. 36-38.