Ретроспективный анализ биометрических характеристик и локализации увеальной меланомы по данным ультразвукового дуплексного сканирования орбиты

• ¹ Вв едение. Увеальная меланома — злокачественное меланоцитарное новообразование сосудистой оболочки глаза. В структуре офтальмоонкопатологии меланома сосудистой оболочки является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей. Распространяясь гематогенным путем, преимущественно метастазирует в печень и легкие. В городах России ежегодно выявляют 10–12 больных меланомой хориоидеи на 1 млн населения. Чаще всего данную патологию выявляют в возрасте 50– 60 лет, преимущественно у женщин [1]. Увеальная меланома чаще встречается у представителей белой расы, чем среди лиц с темной кожей. Меланома хо-риоидеи реже возникает у лиц с карим цветом глаз, менее распространенным у людей, проживающих в северных странах [2, 3].

Ранняя диагностика данной патологии затруднена в связи с тем, что первые клинические признаки меланомы сосудистого тракта глаза имеют скудный и неспецифический характер, а зачастую вовсе отсутствуют. Проблема раннего выявления заболевания остается актуальной до настоящего времени, так как обнаружение опухоли на поздних стадиях развития приводит к необходимости проведения радикального оперативного лечения (энуклеация глазного яблока) [4]. Наиболее информативным методом диагностики увеальной меланомы является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), позволяющее проводить оценку размеров и локализации опухоли, а также оценивать наличие кровотока в патологической ткани [5, 6].

Цель: провести ретроспективный анализ биометрических характеристик и локализации увеальной меланомы по данным ультразвукового дуплексного сканирования орбиты.

Материал и методы. За 2017–2018 гг. в Центре лазерного восстановления зрения «OPTIMED» г. Уфы 188 пациентам проведено УЗДС орбиты на ультразвуковом диагностическом сканере My Sono U5 Samsung-Medi-son (Южная Корея). Большую часть обследованных составили пациенты, направленные с подозрением на объемное внутриглазное образование.

Среди обследованных у 22 пациентов (11,7%) выявлено объемное образование сосудистой оболочки глаза, соответствующее по ультразвуковым характеристикам меланоме. Количество мужчин и женщин внутри группы было одинаковым (11 мужчин и 11 женщин). Возраст пациентов варьировался от 46 до 89 лет.

УЗДС проводилось по стандартной методике. Параметры ультразвукового исследования соответствовали рекомендациям FDA, а также положениям American Institute of Ultrasound in Medicine.

Cканирование проводилось транспальпебральным способом при помощи линейного датчика 5–12 МГц в режиме серой шкалы и цветового допплеровского картирования.

Нами проведен ретроспективный анализ полученных снимков по следующим показателям: локализация объемного образования, высота проминенции, диаметр основания, наличие кровотока и отслойки сетчатки.

Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica. Вычисляли средние арифметические значения и среднеквадратичные отклонения.

Результаты. В результате проведенного анализа в 72,2% случаев установлена парамакулярная локализация меланомы, в 18,3% перипапиллярная и лишь у 9% пациентов опухоль находилась в области цилиарного тела (рис. 1–4).

Рис. 1. Локализация увеальной меланомы

Рис. 2. Парамакулярная локализация меланомы хориоидеи

Рис. 3. Перипапиллярная локализация меланомы хориоидеи

Рис. 4. Меланома цилиарного тела

Высота проминенции объемных образований широко варьировалась от 0,3 до 18,4 мм (в среднем составила 7,6±4,6 мм). Ширина основания новообразований варьировалась в диапазоне от 1,4 до 17,3мм (в среднем 10,1±4,1мм).

У 20 пациентов (90,9%) над образованием выявлена патологическая васкуляризация в виде «цветовых локусов», что расценивалось как неблагоприятный прогностический признак.

У 12 пациентов (54,5%) над объемным образованием определялась вторичная отслойка сетчатки.

Обсуждение. Ультразвуковое исследование орбиты в режиме серой шкалы позволило визуализировать ткань внутри глазного яблока, оценить локализацию и биометрические параметры выявленного образования, в режиме цветового допплеровского картирования определить наличие патологической васкуляризации внутри опухоли, а также выявить вторичную отслойку сетчатки над новообразованием. По данным литературы, данное осложнение возникает вследствие транссудации при сдавлении одной из вортикозных вен, компрессии хориоидальных сосудов вокруг опухоли или воспалительной экссудации из сосудов хориоидеи [1]. По данным нашего исследования, па-рамакулярная локализация увеальной меланомы является наиболее распространенной. Широкий диапазон биометрических параметров новообразований связан с разными стадиями развития заболевания при первичной обращаемости пациентов.

Заключение. Онконастороженность в офтальмологии по-прежнему остается актуальной. УЗДС орбиты является доступным, неинвазивным методом диагностики увеальной меланомы. Высокая информативность данного метода позволяет использовать его в качестве скринингового исследования для раннего выявления опухолей сосудистой оболочки глаза.