Ретроспективный анализ переломов нижней челюсти по данным отделения челюстно-лицевой хирургии национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики с 2014-2020 гг.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

Одной из актуальнейших проблем в хирургии челюстно-лицевой области продолжает по настоящий день оставаться лечение больных с переломами нижней челюсти [4, 5, 8, 14].

Встречаемость травм лица мирного времени составляет 0,3–0,5 случая на 1000 человек, а доля переломов костей лицевого скелета среди всех травм составляет от 3,2 до 16% [3, 7, 9, 15, 17].

Травмы лицевого скелета с переломами нижней челюсти, составляют по данным отечественной и зарубежной литературы от 70 до 85% [1, 5, 6, 10, 11, 13, 16, 18, 19]. Травматические повреждения челюстно-лицевой области составляют от 6 до 16% всех травм, при этом отечественные авторы отмечают рост количества повреждений костей лица более чем в 2 раза [2, 3].

Травматическому повреждению среди костей лица наиболее часто подвергается нижняя челюсть. По данным ряда авторов [3, 12, 13] удельный вес переломов нижней челюсти составляет от 65,0% до 96,5%, причем в 75–85% случаев перелом локализуется в пределах зубного ряда [2, 13].

Количество повреждений лица за последние 30 лет увеличилось более чем в два раза, причем наряду с неуклонным ростом повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов.

В долгосрочных прогнозах отмечается дальнейшее увеличение частоты таких повреждений и усложнение их характера в связи с ростом технической оснащенности производств, возрастанием количества транспортных средств и скорости их движения, а также с другими проявлениями урбанизации [5, 9, 15].

Среди травм челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти, причиной которых явилась бытовая травма. Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2–5,8% общего количества травм. Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0% до 90,0% пострадавших.

С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной.

Цель работы: ретроспективный анализ переломов нижней челюсти по данным челюстно-лицевого отделения НГ МЗКР с 2014–2020 гг.

Материал и методы исследования

Для сравнения результатов проводимого исследования проанализированы медицинские карты поступивших в отделение ЧЛХ им. И. К. Ахунбаева Национального Госпиталя МЗКР 1193 больных с переломами нижней челюсти и находившихся в последующем на обследовании и лечении в период с 2014 г. по 2020 г.

Пациенты оценивались по возрасту, полу, характеру травм, по срокам поступления, локализации перелома, методов лечения и наличию осложнений. Пациенты с огнестрельными ранениями и с дефектами костей в исследование не включались.

Обследование начинали с изучения жалоб и анамнеза заболевания, выясняли причины, побудившие больного обратиться за помощью. Уточняли механизм и время полученной

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №6. 2023 травмы, наличие сопутствующей патологии, сроки обращения больного в челюстно-лицевое отделение, возникновению осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. Проводили комплексное обследование, включающее: общий анализ крови, время свертывания и уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис и другие.

Для получения объективных данных использовали традиционные общеклинические методы исследования — осмотр, пальпация, перкуссия, инструментальный метод обследования. Кроме того, больные, при необходимости, осматривались терапевтом, невропатологом и нейрохирургом. При обследовании и контроле результатов лечения применялись обзорная и прицельная рентгенограммы, которые проводили на рентгенологическом аппарате «РУМ-20», ортопантомография на аппарате Promax и компьютерная томография на компьютерном томографе Еsprit фирмы Simens.

Результаты исследования и обсуждение

Согласно полученным данным, из общего количества поступивших больных, мужчин было 1070 (91,7%), а остальные 123 — женщины (8,3%). Соотношение мужчин и женщин составляло 4/1.

Возраст больных рассматривали как один из важных показателей, определяющих общее состояние организма пациента и его жевательного аппарата. Переломы нижней челюсти чаще всего наблюдались в возрасте от 26 до 45 лет — 563 больных (47,2%), затем 411 больных были в возрасте до 25 лет, что составляет (34,4%) и меньше всего в возрасте свыше 45 лет — 219 (18,4%) больных.

Большой процент (81,6%), приходится на трудоспособное население (до 45 лет). Это можно объяснить тем, что лица, относящиеся к этим возрастным группам, чаще других пользуются личным и общественным транспортом, больше бывают на улицах и магистралях с усиленным движением, занимаются спортом и рукоприкладством.

в24часа ^в 2-5 суток вболееб ^^—ВСЕГО

Рисунок 1. Распределение больных с переломами нижней челюсти по сроку обращения после получения травмы

Стоит отметить, что среди факторов, оказавших влияние на результаты лечения, важное значение имеет своевременное и правильное оказание медицинской помощи и сроки поступления больных в стационар (Рисунок 1).

Данные Рисунка 1 свидетельствуют о том, что в первые 24 часа поступили на лечение 549 больных (46%) в оптимальный срок, от 2–5 суток 429 больных (36%), более 6 суток 215 больных (18%) получили позднюю специализированную помощь. Основной причиной позднего обращения за медицинской помощью было желание скрыть опьянение и неосведомленность в отношении последствий травмы.

На Рисунке 2 видно, что наибольшее количество больных с переломами нижней челюсти поступило с сельской местности 861 (72,2%), как среди мужчин, так и среди женщин, и наименьшее количество больных были с города 332 (27,8%).

Рисунок 2. Распределение больных с переломами нижней челюсти по месту жительства

Наиболее частым этиологическим фактором были уличные травмы 438 (36,7%), бытовых составило 400 (33,5%), сельскохозяйственные травмы 231(19,4%), спортивные травмы 124 (10,4%) были следующими этиологиями в порядке убывания.

Обращает на себя внимание большой процент уличных травм. В отделение поступали в состоянии алкогольного опьянения 21(1,7%) больных.

У 2 больных наблюдались переломы после приступов эпилепсии. Сопутствующие заболевания отмечены у 47 больных.

Выводы

Таким образом, на основании полученных данных были сделаны следующие выводы:

По половому признаку обращаются больше мужчины, чем женщины: 91,7% и 8,3% соответственно.

Также установлено, что чаще всего переломы на нижней челюсти встречаются у наиболее трудоспособной категории населения от 26 до 45 лет 563 больных и до 25 лет 411 больных. Это объясняется большей занятостью мужчин в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, в том числе и опасными профессиями, более рискованным поведением, а также более частым злоупотреблением алкогольными напитками.

Кроме того, следует заметить, что основными причинами полученных повреждений были дорожно-транспортные происшествия (37,5%) и бытовые травмы (58,8%), при этом доля повторных операций вследствие послеоперационных осложнений составила 3,7% от всех проанализированных историй болезней.