Реваскуляризация полового члена - современный подход

2000*

пооцеиі шижлнымі w«n»oe * контрольная ■ основная

Примечание: *различия статистически значимы (p<0,05; p=0,0342) по сравнению с контрольной группой (критерий х2)

Рис. 1. Результат лечения через 1 год

диагностирована смешанная форма эректильной дисфункции. Через год после операции в основной группе положительный результат получен в 58,3% случаев (21 пациент), тогда как в контрольной группе положительный результат получен в 41,8% случаев (15 пациентов) (рис. 1). При оценке результатов тестирования по опроснику МИЭФ-5 были получены следующие результаты: до операции и в основной и в контрольной группе суммарный балл степени выраженности ЭД был равен 10±2 баллов; через 1 год после операции в основной группе – 21±0,5 балл, в контрольной группе – 20±1 баллов (рис. 2). При оценке качества эрекции по шкале ригидности эрекции отмечается увеличение показателей с 3±1 баллов до операции до 4±0,5 баллов в основной группе и 4±1 баллов в контрольной группе (рис. 3). При оценке качества н

Примечание: *различия статистически значимы (p<0,05; p=0,0001) по сравнению с группой до операции (ANOVA Краскела-Уоллиса)

Рис. 2. Результаты тестирования по МИЭФ 5 (баллы)

основная контрольная группа

Примечание: *различия статистически значимы (p<0,05; p=0,0436) по сравнению с группой до операции (ANOVA Краскела-Уоллиса)

Рис. 3. Результаты тестирования по шкале ригидности эрекции (баллы)

"П МИ ЭФ 5 до операции : миэф 6 после операции основная контрольная

. 1 Qol до операции

VA Qol после операции

Примечание: *различия статистически значимы (p<0,05; p=0,0233) по сравнению с группой до операции (ANOVA Краскела-Уоллиса)

Рис. 4. Результаты тестирования по QoL (баллы)

жизни до и после операции выявлено, что пациенты, в обеих исследованных группах, после операции чувствуют себя значительно лучше, чем до лечения. Так, до оперативного лечения по данным QoL мы получили 4±1 балла в обеих группах, а после лечения 1±1 балла в основной группе и 2±1 балла в контрольной группе (рис. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Первая реваскуляризация полового члена по методике Virag-Ко- валева была выполнена в 1999 году, при анализе непосредственных и отдаленных результатов были получены данные полностью сопоставимые с данными нашей контрольной группы [5, 13, 17]. Позднее, в 2010 году В.М. Данович провел анализ результатов операции Virag-Ко-валева выполненных автором в период с 1999 по 2008 годы и выявил, что в раннем послеоперационном периоде артерио-венозный анастомоз находится в спазмированном состоянии и требует дополнительной стимуляции [13]. С целью ранней активации спонтанных эрекций, снятия явлений ишемии и профилактики тромбоза сосудистого анастомоза нами было предложено назначение малых доз ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Тадалафил усиливает эффект оксида азота, который активирует гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня цГМФ, расслаблению гладких мышц кавернозных тел и притоку к ним крови, а также к повышению антиагрегационной активности оксида азота тромбоцитов, подавлению образования тромбоцитарных агрегатов и периферической артериовенозной дилатации [18]. Таким образом, применение малых доз ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа способствует «адекватному» формированию сосудистого анастомоза и как следствие повышению эффективности реваскуляризации полового члена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реваскуляризация полового члена является эффективным и патофизиологически обоснованным методом лечения васкулогенной эректильной дисфункции, а назначение малых доз ингибиторов фосфодиэстеразы 5 в раннем послеоперационном периоде позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты операции. □

Резюме: