Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах) при какой длительности

Постановка проблемы . Резорбция корня зуба - это процесс разрушения тканей корня зуба. Процесс протекает бессимптомно и часто обнаруживается при проведении плановой рентген-диагностики. Причиной развития внутренней резорбции корня может стать: травма зуба; длительное хроническое воспаление нерва, иногда протекает бессимптомно; ортодонтическое лечение [14]. Резорбция корня представляет собой стоматологическое осложнение, способное привести к потере зубов. Существует много классификаций для обозначения различных видов этого состояния. Апикальная резорбция корня возникает после проведенного ортодонтического лечения. Этот же патологический процесс называют воспалительной резорбцией корня. По данным последних исследований и публикаций, резорбция (рассасывание) корней зубов возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов, у взрослых корневая резорбция встречается чаще, чем у детей, а у мужчин реже, чем у женщин.

Данная статья посвящается выделению следующих нерешенных ранее частей общей проблемы: выявлению случаев, при которых ортодонтическое лечение приводит к резорбции корней.

Целью выполненного исследования является анализ случаев возникновения при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах) при какой длительности резорбции корней.

Результаты исследования. Этиология резорбций корня имеет две составляющих: повреждение и раздражение. Повреждение затрагивает неминерализованные ткани -предшественники цемента и дентина. Первый защищает внешнюю поверхность корня, последний окружает внутреннюю оболочку эндодонтической системы [4].

На основании раздражающего воздействия различные виды резорбций корня можно классифицировать следующим образом [16]:

• -    резорбция корня, вызванная пульпарной инфекцией;

• -    резорбция корня, вызванная пародон-тальной инфекцией;

• -    резорбция корня, вызванная нефизиологическим сдавливанием во время ортодонтического лечения;

• -    резорбция корня, вызванная давлением зубов или опухоли.

Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении могут возникнуть на различных этапах [1], при ортодонтическом лечении несъемной техникой:

– Подготовка к ортодонтическому лечению. Ошибки на этапах: консультации (психоэмоциональный компонент консультации, решение за врачом), диагностики (от челюстно-лицевого роста и его прогнозирования к лицевой эстетике и ее популяризации), планирования (постановка целей лечения, концентрация на эстетике лица и улыбке, некоторые важные эстетические параметры по В. Кокичу), фиксации аппаратуры (основные аспекты правильной фиксации, самые частые ошибки при фиксации резцов, клыков, премоляров и моляров в/ч и н/ч, важные моменты, на которые следует обратить внимание, чтобы не допустить ошибок, фиксация на искусственные поверхности) [20];

– Ошибки и осложнения на этапах лечения и при завершении: демонстрация и разбор клинических случаев с указанием ошибок на различных этапах и обсуждением путей решения проблем [2].

Апикальная резорбция корня может возникнуть в качестве осложнения ортодонтического лечения, когда повреждение происходит в результате давления на корень во время перемещения зуба [6]. Постоянное давление стимулирует резорбирующие клетки в апикальной трети корней и приводит к укорачиванию последних. Зубы асимптоматичны, пульпа остается витальной, если оказываемое давление не столь велико, чтобы повлиять на кровоснабжение в апикальной области [19].

Рентгенологическая картина. Данный вид резорбции встречается в апикальной трети корня. Разрежение на рентгенограмме не выявляется ни в области корней, ни в области кости [7].

Рассмотрим более подробно. При ортодонтическом перемещении зубов могут возникать различные осложнения [8]. Одним из них является резорбция корней постоянных зубов [5]. Для предотвращения такого осложнения необходимо дозировать воздействующую силу ортодонтических аппаратов, учитывать биомеханику ортодонтического перемещения зубов, проводить контроль состояния твердых тканей перемещаемых зубов и тканей пародонта.

Поверхностная корневая резорбция. Такая разновидность резорбции корней зубов является физиологическим процессом, поскольку реагирует на повреждение при ортодонтическом лечении или в ходе травмы – происходят некроз и ишемия цементоб-ластов. Действует в области цемента, за его пределы выходит редко [9]. Обычно дефекты небольшие, устанавливаются редко, в особенности с оральной и вестибулярной сторон, не возникает функциональных нарушений. После ликвидации пускового механизма происходит сразу выстраивание новых структур, поэтому лечение не нужно [10].

Наружная резорбция корня зуба считается одним из осложнений ортодонтического лечения и является типичной поверхностной резорбцией[12]. Встречается в апикальной части корня, и характеризуется уменьшением длины корня, однако после устранения причинных факторов, происходит образование нового цемента и волокон периодонта с восстановлением формы корня [11]. Чаще всего такое нежелательное осложнение ортодонтического лечения встречается при применении несъемных конструкций брекет-систем. Резорбция развивается в месте приложения к зубу силы, из-за которой может развиваться гиалиновое перерождение или асептический некроз периодонтальной связки [13].

При лечении брекет-техникой выделяют ошибки на этапе фиксации брекетов [18]. Это не правильное их позиционирование и адгезия, выбор дуги не соответствующего размера, использование чрезмерных нагрузок. По данным литературы вследствие передозировки сил, направленных на смещение зубов (Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.Д.), может возникнуть резорбция корней у 17% детей и 45 % взрослых пациентов (Goldin В.) [15].

Г.В. Степанов и А.Ф. Ишмуратова в своих исследованиях изучали состояния корней зубов при ортодонтическом лечении. 175 пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями, находившиеся на орто- донтическом лечении и закончившие его у врача-ортодонта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ. Проводили осмотр, антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей, применяли рентгенографические методы (ОПТГ, ТРГ), компьютерную томографию, метод тепловизионного исследования, электро-одонтометрию. Резорбция корней определена на ОПТГ и компьютерных томограммах у двух пациентов, у которых в процессе ортодонтического лечения применялась эджуайс-техника. На завершающих этапах коррекции были использованы четырехгранные ортодонтические дуги. При осмотре этих пациентов, изменения цвета эмали зубов и их патологической подвижности не выявлено. На ортопантомограммах и компьютерных томограммах пациентов было отмечено рассасывание корней резцов и клыков верхней челюсти до 1/3 их величины, электровозбудимость этих зубов в пределах 10 мкА, тепловизионный рисунок не изменен, тепловизионное поле равномерно выраженное. У пациентки 22 лет, находившейся на завершающих этапах ортодонтического лечения, при проведении рентгенографического исследования была выявлена резорбция корня зуба 12 на 1/2 величины его корня и резорбция верхушечной части корня зуба 4.3 [17].

Из их исследования можно сделать следующие выводы. Необходимо дозировать силу воздействия ортодонтических аппаратов для перемещения зубов у пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями при помощи специального измерителя усилий. Следует контролировать состояние корней зубов, используя рентгенографические методы диагностики, метод компьютерной томографии, метод тепловизионного контроля с целью предотвращения резорбции корней перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения.

Выводы из данного исследования и перспективы. Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении ортодонтического лечения возможно разви- тие различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. К счастью, в ортодонтии, осложнения бывают редко, и при своевременном обнаружении приводят к незначительным последствиям. Тем не менее, все возможные риски и осложнения необходимо тщательно учитывать при принятии решения провести ортодонтическое лечение. Резорбция зуба – это процесс разрушения тканей зуба, во время которого убывает дентин, цемент корня, костная ткань, окружающая зуб. Резорбция может быть наружной или внутренней. Причиной возникновения резорбции является повреждение кости, дентина или цемента, которое провоцирует химические изменения в этих тканях, вследствие чего возникают огромные клетки, разрушающие ткани зуба. Необходимо вовремя принять меры и «законсервировать» резорбцию, в противном случае она начнет быстро увеличиваться и приведет к потере зуба.

Большинство исследований отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от продолжительности лечения. По мнению Goldin В. потеря костной ткани в процессе ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год. Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил, направленных на перемещение зубов [3]. Предрасполагающими к резорбции зубов факторами являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики корневой резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через 6-8 месяцев ортодонтического лечения. Если после 6 месяцев лечения признаков резорбции не выявлено, то никаких серьезных изменений в зубах не наблюдается и в конце лечения. При обнаружении резорбции необходимо устранить механическое воздействие на перемещаемые зубы, снять оборудование и дать возможность для физиологического восстановления тканей периодонта.