Результат артроскопически ассистируемого лечения больной с наружным вывихом надколенника

A result of arthroscopically assisted treatment of a female patient with an outer dislocation of the patella

T. Yu. Karaseva, E. A. Karasev

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган (директор — д. м. н. А.В. Губин)

Нестабильность надколенника, или синдром нарушения равновесия надколенника, является тяжелым нарушением функции нижних конечностей и в большинстве случаев приводит к рецидивирующему привычному вывиху надколенника, частота которого составляет от 3 до 5 % всех патологических состояний коленного сустава [1, 2].

Хроническая нестабильность надколенника возникает, как правило, при нарушении движения надколенника в межмыщелковой борозде бедренной кости, обусловленном дисплазией сустава и слабостью медиального поддерживающего связочного аппарата травматической или врожденной этиоло-гии [3, 4].

При легкой степени нестабильности надколенника возможно применение консервативного лечения, включающего физиотерапию, электростимуляцию мышц, лечебную физкультуру и массаж. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок и фиксация пораженного сустава наколенником с латеральным пелотом.

При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства, направленные на ослабление латерального поддерживающего связочного аппарата и на усиление медиального связочного аппарата надколенника.

В настоящее время известно более 150 методов оперативного лечения вывиха надколенника [5–9].

Несмотря на обилие методов, процент неудо-влетворительных исходов и в нашей стране и за рубежом велик. Осложняет лечение и ухудшает результаты артроз пателло-феморального сустава. В настоящее время все более широкое применение получают методы артроскопического лечения при первичных и рецидивирующих вывихах надколенника [10–13].

С 2005 г. в клинике РНЦ «ВТО» при лечении пациентов с нестабильностью пателло-феморального сустава применяется артроскопически контролируемый способ, предполагающий выполнение диагностики, санации сустава и восстановления силового равновесия разгибательного аппарата коленного сустава.

Клинический пример.

Пациентка С., 39 лет, поступила в клинику РНЦ «ВТО» с жалобами на боли в области левого коленного сустава, его отечность и нестабильность надколенника. При обследовании отмечен положительный тест «боязни вывиха», гипермобильность надколенника, гипотрофия m. vastus medialis, угол между осью бедренной кости и осью собственной связки надколенника (угол Q) менее 15° в связи с латеропозицией надколенника. Определяется остео-хондральный перелом медиальной фасетки надколенника (рис. 1).

После сбора анамнеза (два случая предшествующего вывиха надколенника), клинического осмотра пациентки и данных МРТ-исследования диагностирован посттравматический привычный латеральный вывих левого надколенника.

После проведенного обследования было выполнено оперативное вмешательство: диагностическая артроскопия левого коленного сустава, удаление остехондральных фрагментов с дебридментом надколенника и иссечением Plica alaris medialis (рис. 2).

Одномоментно был выполнен латеральный релиз (рассечение латеральных поддерживающих связок надколенника) (рис. 3).

Дупликатура капсулы медиального отдела коленного сустава была выполнена с применением артроскопической методики шва «снаружи-внутрь» с достижением конгруэнтности пателло-феморального сочленения (рис. 4).

В послеоперационном периоде коленный сустав был фиксирован ортезом в положении полного разгибания в течение 14 дней, далее фиксация коленного сустава осуществлялась наколенником с латеральным пелотом. Нагрузка на нижнюю конечность была разрешена на вторые сутки после оперативного лечения. Пациентка прошла курс реабилитационного лечения, направленного на усиление медиальных стабилизаторов надколенника, постепенное увеличение амплитуды движений в коленном суставе и восстановление хрящевого покрытия пателло-феморального сочленения коленного сустава.

Рис. 1. Данные МРТ-исследования коленных суставов больной С. до лечения

Рис. 2. Артроскопия левого коленного сустава: а — латеропозиция надколенника (дефект латеральной фасетки надколенника), б — иссечение Plica alaris medialis

Рис. 3. Артроскопия латерального отдела коленного сустава: а, б — этапы выполнения латерального релиза

Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто через 45 дней, на контрольной рентгенографии латеропозиция надколенника устранена, угол Q — 15° (рис. 5).

На контрольном осмотре больная жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры, хромоты нет. Контуры коленных суставов косметически идентичны, движения в левом коленном суставе в полном объеме, с достаточной мышечной силой (рис. 6).

Таким образом, применение современных артроскопических технологий восстановления функциональности квадрицепса бедра позволяет реконструировать пателло-феморальное сочленение с минимальной травматичностью оперативного вмешательства и способствует полноценной реабилитации пациентов.

+

Рис. 4. Внешний вид области левого коленного сустава после оперативного вмешательства

Рис. 5. Рентгенограммы коленных суставов больной С.: а — прямая проекция, б — аксиальные проекции

а

Рис. 6. Результат лечения больной С.: а — функциональный, б — косметический

б