Результат замещения костного и мягкотканого дефектов заднего отдела стопы при посттравматическом плоскостопии

Открытые переломы пяточной кости с большим смещением костных фрагментов нередко осложняются трофической язвой с выраженным дефектом мягких тканей на подошвенной поверхности заднего отдела стопы. Функциональная нагрузка стопы становится болезненной и часто невозможной как по причине костных деформаций, так и из-за трофической язвы. Особая структура кожи и подкожной клетчатки подошвенной поверхности заднего отдела стопы обосновывает целесообразность выполнения пластики кожных покровов местными тканями.

Представляем клиническое наблюдение, показывающее эффективность данной методики у больных с дефект-псевдоартрозом пяточной кости, сопровождающимся трофической язвой. Больная Т., 43 лет, обратилась с жалобами на деформацию левой стопы, боли по подошвенной поверхности заднего отдела и трофическую язву в этой области, которые исключали полноценную функциональную нагрузку левой нижней конечности. Определялось скудное серозное отделяемое, периодически выделяющееся из язвы.

Восемь лет назад в результате автоаварии получила открытый перелом пяточной кости левой стопы. Пациентке при поступлении осуществлена трансарти-кулярная фиксация и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова.

В связи с тактическими и техническими погрешностями перелом пяточной кости не сросся, и на подо- швенной поверхности заднего отдела стопы образовалась трофическая язва (рис. 1, 2).

Через два года после травмы осуществлена остеотомия тела пяточной кости левой стопы перпендикулярно его продольной оси и, соответственно, зоне несра-щения, выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова.

После смещения фрагмента пяточной кости по вектору, уменьшающему натяжение мягких тканей на подошвенной поверхности заднего отдела стопы, мы произвели пластику кожи местными тканями. Патологические изменения на стопе при иссечении трофической язвы значительно превышали видимые размеры. Через шесть дней начали дистракцию для восстановления формы заднего отдела стопы и устранения дефекта кости, создавая оптимальные условия для регенерации кожи и консолидации кости (рис. 3, 4, 5, 6).

Результат лечения изучен через два года и пять лет. Пациентка ходит в любой обычной обуви и, несмотря на длительную ходьбу в течение дня из-за условий работы, дискомфорта не испытывает, не хромает.

Таким образом, данная методика позволяет одновременно устранить как костную патологию, так и дефект мягких тканей заднего отдела стопы, а преимущества метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову создают взаимные оптимальные условия для сращения, сохраняя и восстанавливая структуру кожи и подкожно-жирового слоя.

Рис. 1. Внешний вид левой стопы больной Т., 43 лет, до операции

Рис. 2. Рентгенограмма в боковой проекции левой стопы больной Т., 43 лет, до операции

Рис. 3. Рентгенограмма в боковой проекции левой стопы больной Т., 45 лет, в процессе дистракции

Рис. 4. Внешний вид левой стопы больной Т. после снятия швов

Рис. 5. Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции больной Т. Результат через 2 года

Рис. 6. Внешний вид левой стопы больной Т., результат кожной пластики. В процессе дистракции пяточной кости

Рукопись поступила 26.11.10.