Результаты бандажирования желудка и гастрошунтирования в зависимости от сроков, прошедших после операции

В последние десятилетия все большее внимание уделяется хирургическим способам лечения морбидного ожирения [2, 3, 7, 9]. Растет число больных, перенесших в различные сроки то или иное оперативное вмешательство. В связи с этим актуальным является вопрос оценки результатов бариатрических операций в различные сроки после них. В литературе имеются сообщения об изучении качества жизни пациентов как до, так и после операции, исследуют динамику сопутствующих заболеваний [4, 5, 13]. Однако основным критерием остается изменение массы тела больных в отдаленные сроки после операции [8, 11]. Тем не менее, единых критериев оценки результатов операции на сегодняшний момент не существует. Целью работы была оценка результатов бандажирования желудка и гастрошунтирования на основании изучения динамики массы тела в различные сроки после операции.

Материалы и методы

В Лечебно-реабилитационном центре МЗ РФ с января 2005 г. по декабрь 2013 г. 457 (69,7%) пациентам выполнено бандажирование желудка (БЖ) с использованием регулируемых бандажей различных модификаций. Гастрошунтирование (ГШ) выполнено 198 больным, что составило 30,3%. Характеристика оперированных больных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика оперированных больных

Показатели	Больные, перенесшие бандажирование желудка	Больные, перенесшие гастрошунтирование
Число больных	457	198
Средний возраст (годы)	38,6±0,5*	41,2±0,7*
Средняя масса тела (кг)	126,9±1,4*	132,7±0,6*
Средний ИМТ (%)	79,1±1,8*	92,2±2,4*
Средний BMI (кг/м2)	43±0,4*	47,1±0,8*

* обозначена достоверная разница в группах (р<0,001).

Оценку эффективности БЖ и ГШ в различные сроки после операции проводили на основании критериев, предложенных Л.В. Лебедевым и Ю.И. Седлецким [1]. Отличным результатом операции считают снижение массы тела более чем на 30% от исходной, хорошим – на 21–30%, удовлетворительным – на 15–20%, неудовлетворительным – менее чем на 15%. Результаты операции оценивали в сроки 1–1,5 года, когда достигается максимальное снижение массы тела, 2– 4 года, когда отмечается стабилизация состояния пациента, и в сроки более 5 лет, когда у ряда пациентов наступает рецидив ожирения. В отдаленные сроки после операции обследовали 243 пациента (53,2%) после БЖ и 112 (56,6%) – после ГШ. Ряд пациентов проходили обследование от 2 до 5 раз. Оценка результатов хирургического лечения основывалась на результатах обследования больных в стационаре и/или на данных анкетирования.

Результаты

Полученные результаты после БЖ представлены в таблице 2 и диаграмме 1.

В первые 1,5 года после операции число больных с отличными и хорошими результатами преобладает над остальными. Но уже через 2–4 года частота отличных, хороших и неудовлетворительных результатов практически одинакова, несколько меньше больных с удовлетворительными показателями, т.е постепенно уменьшается число больных с хорошими результатами и нарастает число больных с плохими показателями. Интересно, что в сроки более 5 лет после операции вновь нарастает число больных с отличными результатами, однако более чем у 40% больных имеются неудовлетворительные показатели. Скорее всего, к 5 годам формируются устойчивые группы с отличным и неудовлетворительным результатами после операции.

Несколько иная динамика показателей отмечена у больных после гастрошунтирования. Результаты исследования приведены в таблице 3 и диаграмме 2.

В отличие от БЖ после ГШ число больных с отличными и хорошими результатами во все сроки после операции больше, чем с удовлетворительными и неудовлетворительными показателями. При этом отмечается тенденция к некоторому нарастанию плохих результатов с течением времени, но частота их не достигает уровня хороших и отличных.

По сравнению с БЖ после ГШ число больных с неудовлетворительными результатами во все сроки меньше, особенно это выражено через 5 и более лет – 42,2 % и 8,3% соответственно. Число отличных результатов в первые 1,5 года и после 5 лет после БЖ и ГШ приблизительно одинаково.

Диаграмма 1. Результаты бандажирования желудка

Обсуждение результатов

После обоих вариантов оперативных вмешательств в первые 1–1,5 года отмечаются преимущественно отличные и хорошие результаты. Иными словами, снижение массы тела у большинства пациентов превышает 20% от первоначальной массы тела. Таким образом, мы можем говорить об эффективности и той, и

Таблица 2 другой операции в плане сни-

Результаты бандажирования желудка (%)

Результат сроки	Отличный результат	Хороший результат	Удовлетворительный результат	Неудовлетворительный результат
1–1,5 года, n=118	32,2	31,3	18,6	17,9
2–4 года, n=70	25,6	27,4	18,5	28,5
Более 5 лет, n=83	34,9	13,4	9,5	42,2

жения массы тела в первые 1,5 года после операции. Через 2–4 года определяется некоторое преимущество ГШ над БЖ. Снижение массы тела более чем на 20% констатировали более чем у 70% обследованных больных. Тем не менее,

Результаты гастрошунтирования (%)

Таблица 3

Результат сроки	Отличный результат	Хороший результат	Удовлетворительный результат	Неудовлетворительный результат
1–1,5 года, n=52	46,2	26,8	13,5	13,5
2–4 года, n=33	42,4	36,4	15,1	6,1
Более 5 лет, n=36	36,2	30,5	25	8,3

Диаграмма 2. Результаты гастрошунтирования и после БЖ более чем у 50% больных имеются аналогичные показатели, что также можно считать вполне приемлемым результатом. Значительно ухудшаются результаты бан-дажирования желудка в сроки 5 лет и более, когда более чем у половины пациентов имеется неудовлетворительное снижение массы. Причинами этого, как правило, являются осложнения операции, первое место среди которых занимает соскальзывание бандажа, частота которого достигает 20% [6, 10, 12]. Соскальзывание бандажа в свою очередь является, как правило, следствием нарушения больными пищевого поведения. Таким образом, улучшение результатов бандажирования желудка заключается, прежде всего, в тщательном отборе пациентов на этот вид бариатрической операции и регулярных контрольных обследованиях после нее. После ГШ, как и во все предыдущие сроки обследования, число отличных и хороших результатов наблюдается у абсолютного большинства обследованных. Число отличных и хороших исходов после ГШ во все сроки наблюдения выше, чем после БЖ.

Выводы

• 1.    В первые годы после БЖ и ГШ число отличных и хороших результатов преобладает над удовлетворительными и неудовлетворительными.

• 2.    В последующем постепенно отмечается нарастание массы тела пациентов после БЖ.

• 3.    После ГШ во все сроки отмечается снижение массы тела более чем на 20% от первоначальных показателей у абсолютного числа обследованных.

• 4.    Во все сроки наблюдения степень снижения массы тела после ГШ выше, чем после БЖ.