Результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, обслуживающих атомные реакторы промышленного типа

Retrospective analysis of dynamic tracing of big group of workers of atomic reactors of industrial type who had been engaged in the work for 5-8 years, showed that general health status in those who had got doses of 6-9 rad, as a rule, was good. Therefore dose of 5 R/year was accepted to be limiting permissible dose.

Одним из наиболее трудных и малоизученных вопросов современной радиобиологии является клиническая оценка влияния ионизирующего излу чения в относительно малых дозах . В частности , имеются лишь единичные работы , касающиеся оценки изменений в состоянии здоровья работни ков , обслуживающих реакторы [1, 2]. Более полно в литературе представлены данные о сдвигах в состоянии здоровья у гамма - дефектоскопистов , работников рентгеновских кабинетов и т . д . [3-6]. Изменения , выявленные у них , сводятся в основ ном к появлению жалоб астенического характера , функциональных расстройств со стороны нервной системы , органов кровообращения . В более позд ние сроки выявляются отклонения со стороны пе риферической крови . Однако в большинстве этих работ отсутствует четкое сопоставление отмечен ных выше изменений в состоянии здоровья с раз личными уровнями радиационного воздействия . Исходя из актуальности этого вопроса , мы прове ли анализ динамического наблюдения за большой группой работников основных служб атомных ре акторов промышленного типа со стажем работы в условиях радиационного воздействия от 5 до 8 лет . Материалами для анализа явились резуль таты периодических медицинских осмотров , обобщенные под нашим руководством врачами здравпунктов ( Н . П . Алексеева , Н . В . Ксентицкая , В . А . Пашкова , А . И . Суров , Н . К . Сырейщикова ,

Г . Г . Щедрина ), а также собственные наблюдения с применением дополнительных методов обследо вания ( капилляроскопия , определение скорости распространения пульсовой волны на артериях эластического типа , внутрикожная адреналиновая проба , проба Кавецкого и др .).

В связи с тем , что уровень облучения у части наблюдаемых лиц в первые 1-2 года работы был значительно выше , чем в последующие , анализ клинических данных проводился как с учетом сум марных и среднегодовых доз , так и неравномер ности уровня облучения в отдельные периоды .

По дозиметрическим данным были выделены три основные группы : I группа - среднегодовая доза облучения 15-30 р . У лиц , работавших в пе риод пуска реакторов , максимальная доза облуче ния за год составляла 60-150 р , у остальных -15-20 р . II группа - среднегодовая доза облучения 9-15 р , III группа - среднегодовая доза облучения до 9 р .

Анализ результатов динамического наблюде ния позволяет сделать вывод о том , что у лиц II и III групп с увеличением стажа работы не было достоверного учащения числа жалоб . У лиц I груп пы , особенно из числа переоблучившихся в пер вые годы работы , отмечалось учащение жалоб на головную боль ( от 12,2 до 23% в разные сроки наблюдения ), повышенную утомляемость ( от 3,2 до 15,2%), колющие боли в области сердца ( от 1,1

до 5,1%), нарушение аппетита ( от 1,1 до 10,5%), боли в эпигастральной области ( от 0,7 до 14,2%). Детальная количественная оценка отмеченных жалоб и некоторых объективных данных не приво дится в связи с тем , что разная квалификация врачей , проводящих медицинские осмотры , вно сила известную долю субъективизма . Эти данные используются нами как ориентировочные . Однако и при более углубленном повторном осмотре час ти работников частота жалоб , в основном , совпа дает с приведенной выше . Исключение составля ют жалобы на боли в области сердца , которые встречались несколько чаще ( от 8,4 до 20,9%). При сравнении частоты жалоб между отдельными группами статистически достоверные различия получены между I и III группами , а также I, II и кон трольной (75 практически здоровых людей анало гичного возраста ).

Наиболее достоверными показателями из объ ективных данных мы считали уровень артери ального давления . При анализе этого показателя отмечено , что у работников III группы су щественных изменений в уровне артериального давления за период наблюдения не было .

У работников II группы имелась тенденция к артериальной гипотонии . Кроме того , в этой груп пе отмечалось увеличение числа лиц с повы шенным артериальным давлением (140-150 мм рт . ст .) с 2,8% при входном медицинском осмотре до 6,2-15,7% в разные сроки наблюдения . Наибо лее выраженные изменения были у работников I группы с переоблучением в первые годы работы . Число лиц со сниженным максимальным артери альным давлением увеличилось почти в 3 раза по сравнению со входными данными . Отмеченная артериальная гипотония была нерезко выражен ной и нестойкой .

Из отклонений в объективном статусе со сто роны внутренних органов при тщательном обс ледовании выборочной группы достоверное уча щение в I группе по сравнению с III имели такие симптомы , как нечистота , приглушенность 1- го тона (62,7% в I группе и 23% - в III), лабильность артериального давления с тенденцией к гипотонии (7% в I группе и 0,6% в III группе ), лабильность артериального давления с тенденцией к гипертен зии (37,4% в I группе и 9,6% в III группе ).

У лиц II группы , как правило , жалобы и отк лонения объективных данных встречались реже , чем в I, и чаще , чем в III группе , но в большинстве случаев различия были статистически недосто верны .

Отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы оценивались нами как проявление нейро-циркуляторной дистонии, и в большинстве случаев они встречались у лиц, у которых неврологически диагностировался синдром нарушения нервнососудистой регуляции. Неустойчивость сосудистого тонуса подтверждалась, помимо лабильности артериального давления, исследованием упруговязких свойств артерий эластического типа, показавшим нарушение этих свойств у 1/3 обследованных, данными капилляроскопии и внутрикожной адреналиновой пробы. Обращает внимание тот факт, что у 27 человек был диагностирован атеросклероз различной локализации, из них у 17 возраст был выше 38 лет. У 10 работников в возрасте 29-38 лет диагностирование атеросклероза расценивалось нами как указание на несколько преждевременное, раннее развитие этого заболевания. Отсутствие достаточного числа наблюдений в контроле и немногочисленность приведенного явления (3,3%) не позволяют с достоверностью делать заключение о более раннем развитии атеросклероза у работников атомных реакторов при данных сроках наблюдения.

При анализе результатов динамического на блюдения за состоянием нервной системы у об следованных работников можно сделать вывод о том , что у лиц III группы нет каких - либо изменений в нервной системе .

Некоторое учащение объективных отклонений по сравнению с входными данными было от мечено у обследованных II группы со средне годовой дозой 9-15 р . Эти изменения с 4-5- го года работы выражались в некотором учащении ( до 4,7%) асимметрий сухожильных и периостальных рефлексов в сочетании со снижением брюшных рефлексов . У лиц же I группы некоторое увеличе ние жалоб ( до 32%) и легких очаговых изменений центральной нервной системы (4,7%) было выяв лено со 2-3- го года от начала работы без нараста ния их в дальнейшем , что , по - видимому , связано со значительным снижением уровня радиационно го воздействия в последующие годы . Для уточ нения выявленных отклонений проведено ди намическое обследование большой группы ра ботников . При оценке обнаруженных изменений в нервной системе были выделены три основных синдрома : а ) нарушения нервно - сосудистой регу ляции ; б ) астенический ; в ) легких органических изменений в центральной нервной системе по типу рассеянного энцефаломиелита .

Как видно из таблицы , при дозах облучения ме нее 9 р в год с суммарной дозой до 50 р из менения в нервной системе встречаются в еди ничных случаях и не превышают таковых среди здоровых людей .

При суммарных дозах 51-100 р достоверно учащаются только нарушения нервно-сосудистой регуляции; и лишь при дозе свыше 100 р изменения в нервной системе встречаются определенно чаще, чем у практически здоровых людей (3,2%).

Следует также отметить, что при меньших дозах синдром нарушения нервно-сосудистой регуляции выражен мягче и характеризуется в основном лабильностью кожных вазомоторных реак- ций, акроцианозом, функциональными расстройствами капиллярного кровообращения. При больших дозах чаще отмечаются изменения в сосудах глазного дна, возникают преходящие очаговые неврологические симптомы.

Таблица

Частота различных неврологических синдромов в зависимости от среднегодовой и суммарной доз облучения , %

Показатели	Среднегодовая доза		Суммарная доза
	до 9 р	9-15 р	до 50 р	51-100 р	>100 р
Нарушение нервно-сосудистой регуляции	5	21	4,8	19,1	15,5
Астенический синдром	-	4,2	-	2,1	5,2
Органическое изменение центральной нервной системы	1,7	5	2	4,2	8,6

Проводя динамическое наблюдение за изме нением нервной системы в течение 2-3 лет ( на 69- й год от начала работы ), мы не смогли отметить нарастания каких - либо симптомов поражения нервной системы у работников всех трех групп , что мы объясняем значительным снижением уровня радиационного облучения до 6-9 р в год .

Анализ результатов динамических исследова ний периферической крови показал , что у лиц III группы отмечались незначительные изменения некоторых показателей , не давшие достоверных различий с исходными данными . В частности , не большое и нестойкое снижение уровня тромбоци тов встречалось лишь на 2,8-4,2% чаще , чем при входном обследовании , а снижение лейкоцитов - на 1,5-6,6%. Чаще была отмечена тенденция к нарастанию уровня эритроцитов : при входном об следовании уровень эритроцитов выше 5 млн . в 1 мм ³ имел место у 12% обследованных , в после дующие годы число этих лиц увеличивалось до 21-22%, а на отдельные сроки даже до 34%.

Во II группе в период 3-4 года наблюдения от мечалось увеличение числа лиц с умеренной тромбоцитопенией (100-150 тыс .) с 6,5 до 9,5-13,3% в разные сроки , с умеренной лейко пенией (4,0-4,4 тыс .) с 7,1% при входном ме дицинском осмотре до 9,0-16,2% в разные сроки . Эти различия не являются статистически дос товерными , хотя указанные изменения и встреча ются несколько чаще по сравнению с III группой . Тенденции к эритроцитозу у большинства лиц II группы не наблюдалось .

У работников I группы с суммарной дозой не выше 100 р изменения периферической крови как по характеру, так и по степени выраженности были близкими к таковым у лиц II группы, но встречались несколько чаще. Более выраженные и статистически достоверные различия были отмечены у работников I группы, подвергавшихся переоблу- чению в первые годы работы. Эти изменения выражались в снижении уровня эритроцитов (в отдельные сроки снижение эритроцитов ниже 4 млн. имело место у 50% лиц) и в меньшей степени гемоглобина. У 21% лиц этой группы было закономерное снижение уровня ретикулоцитов. Ко 2-3-му году наблюдения почти у половины работников отмечалась умеренная тромбоцитопения. Снижение уровня лейкоцитов ниже 4 тыс. примерно в эти сроки имело место у 1/3-1/5 работников, реже встречались относительная и абсолютная нейтропения и лимфопения.

У обследованных I группы в отличие от II и III имела место более выраженная лейкопения ( ниже 3,9 тыс .), которая в период наибольшего облуче ния отмечалась у 5,6-9,2% ( при входном медицин ском осмотре у 2,2%). Эти изменения у подав ляющего большинства работников в последующие годы закономерно сглаживались , что по срокам совпадало со снижением уровня облучения , как правило , до 6-9 р в год . Восстановление перифе рической крови , проходившее на фоне воздейст вия в указанных дозах , началось с нормализации уровня эритроцитов ( через 1-2 года после сни жения уровня облучения ), несколько позже - тром боцитов , а с 3- го года - показателей белой крови . К 6- му году после снижения уровня облучения число лиц в I группе , у которых уровень лейкоци тов был ниже 4,5 тыс ., составляло не более 7,1% ( при входном медицинском осмотре 3,3%).

Сопоставление картины периферической крови у работников , которые подвергались , помимо γ - облучения , воздействию нейтронов , и у лиц , под вергавшихся только γ - облучению в примерно оди наковых дозах , различий не выявлено . Это об стоятельство подкрепляет высказанное выше предположение о том , что облучение нейтронами было небольшим и не имело существенного зна чения в суммарной дозе воздействия .

Нами не было обнаружено существенных раз личий при сопоставлении частоты жалоб и из менений со стороны крови у мужчин и женщин .

Как показали наши клинические наблюдения , изменения в состоянии здоровья у работников , обслуживающих атомные реакторы промы шленного типа , коррелируют с уровнем внешнего γ - облучения . При уровнях облучения до 9 р в год каких - либо закономерных , связанных с профес сиональной вредностью изменений не выявлено , за исключением тенденции к эритроцитозу .

Увеличение дозы облучения до 9-15 р в год вызывало незначительное учащение жалоб асте нического характера и появление некоторых объ ективных сдвигов ( приглушенность тонов сердца , систолический шум над верхушкой , лабильность артериального давления , умеренная тромбоцито пения и лейкопения ). Как указывалось выше , раз личия в частоте этих отклонений по сравнению с входными данными при таком уровне облучения являлись статистически недостоверными . Вместе с тем по своему характеру и направленности они были аналогичны тем , которые наблюдались у лиц с переоблучением . Последнее обстоятельство позволяет сделать заключение о том , что у не большой части лиц при среднегодовых дозах 9-15 р могут наблюдаться определенные сдвиги , связанные с действием ионизирующей радиации .

У работников, подвергавшихся переоблучению в первые годы работы (до 60-150 р в год), имели место более частые изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. У большинства из них наблюдалось заметное угнетение кроветворения в виде лейкопении и тромбоцитопении и в меньшей степени эритроцитопении. Все эти изменения, как правило, находились в прямой связи с переоблучением, что подтверждается закономерным восстановлением их после снижения лучевого воздействия до 6-9 р в год. Таким образом, при дозе облучения 6-9 р в год не найдено каких-либо изменений в состоянии здоровья работников при 5-8-летнем стаже, а также наблюдаются отчетливые восстановительные процессы у лиц с наличием изменений в прошлом. Все это позволяет заключить, что принятая в настоящее время в качестве предельно допустимой доза облучения 5 р в год является вполне приемлемой.