Результаты и перспективы оказания качественной медицинской помощи на примере частно-государственного партнерства

Оценке медицинской деятельности вполне обоснованно отводится центральное место в комплексе основных управленческих функций. Главный принцип организации оценивания медицинской деятельности — неразрывное единство комплексов учета выполненной работы, контроля за ее выполнением и собственно оценка деятельности управляемого объекта. Контроль — это один из элементов «политики качества», которую необходимо формировать и реализовывать в клинике [2; 4].

Несмотря на появление новых форм собственности в медицине, изменение структуры управления, задачи здравоохранения остались прежние. Это снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, повышение качества жизни и средней продолжительности жизни населения [1; 3]. В условиях реформирования железнодорожного транспорта неизбежна также реформа отраслевого здравоохранения в направлении сокращения затрат на его содержание, повышения заработной платы медицинским работникам, повышения эффективности использования кадрового потенциала, обновления основных фондов, укрепления материально-технической базы [5; 6]. Принципиально важным является тесное взаимодействие негосударственного учреждения здравоохранения с Министерством здравоохранения Республики Бурятия, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, лечебными учреждениями города и республики.

Цель работы: изучить эффективность частно-государственного партнерства на примере НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД» и территориальных органов здравоохранения

Сотрудничество с Министерством здравоохранения Республики Бурятия. В настоящее время НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД», участвуя в выполнении программы государственных гарантий, оказывает экстренную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь согласно выделенным объемам. Как результат частно-государственного партнерства клиника оказывает 3 дня в неделю экстренную медицинскую помощь всему населению республики по хирургическим и терапевтическим направлениям. Кроме того, для оказания медицинской помощи по ревматологии в 2014 г. открыто единственное в республике отделение ревматологии для оказания специализированной медицинской помощи населению. В 2010 г. НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД» получила лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по следующим направлениям: акушерство — гинекология, абдоминальная хирургия, микрохирургия глаза, челюстно-лицевая хирургия, неврология, травматология-ортопедия. В 2014 г. получена лицензия на высокотехнологичную медицинскую помощь по ревматологии, в 2016 г. — по эндокринологии.

Сотрудничество с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями. Оплату за оказание качественной и квалифицированной медицинской помощи осуществляет ТФОМС в рамках существующих тарифов и выделенных объемов медицинской помощи. Кроме того, ведущие врачи выступают в качестве экспертов страховых компаний.

Особая роль в оказании качественной медицинской помощи принадлежит совместной работе кафедр хирургии и терапии Медицинского института Бурятского государственного университета, расположенных на базе отделенческой клинической больницы. Медицинский институт Бурятского государственного университета располагает значительным потенциалом научных работников и готовит студентов для последующей работы в практическом здравоохранении по двум основным направлениям: лечебное дело и традиционная медицина.

В 2004 г. Отделенческой больнице на ст. Улан-Удэ присвоен статус клинической. Это, с одной стороны, и признание ОАО «РЖД» заслуги самой больницы и, с другой стороны, признание роли кафедр в организации лечебного, научного и учебного процесса.

Известны трудности, которые испытывают университетские ученые, и прежде всего, речь идет о финансировании исследований — оно минимально. Отсюда хирургическая наука реализуется только скальпелем, но не предполагает интенсивное развитие фундаментальных направлений. К сожалению, стала обычной позиция практических врачей (прежде всего руководителей), которая предполагает неформальное разделение хирургов на «деятелей» и «ученых». Тривиальное (некомпетентное) суждение сильно вредит делу. Поэтому считаем, что главным является органическое взаимодействие ученых, педагогов, практиков (чаще всего эти понятия объединяются в лице одного специалиста). Главное в этой организации — лечебные позиции должен определять компетентный профессионал.

Грубейшим заблуждением следует признать традиционное разделение хирургов клиники на «элиту» (кафедра) и «исполнителей» (зав. отделениями, сотрудники больницы). В этом корень зла взаимоотношений в клиническом учреждении. Фундаментом лечебной работы в нашем учреждении оказались высококвалифицированные практики — заведующие отделениями, старшие ординаторы (оптимально, когда они совмещают работы в больнице и на кафедре).

Немаловажное значение имеет увеличение врачебного корпуса за счет субординаторов, интернов, клинических ординаторов — хирургов и терапевтов, что, безусловно, при правильной организации работы оптимизирует лечение больных. Научный студенческий хирургический кружок кафедры позволяет нам формировать корпус будущих хирургов — ученых и практиков, педагогов (каждому свое, но большая удача, если врач совмещает эти позиции).

На этапе укрепления сотрудничества в Бурятском государственном университете выработаны основные направления совместной работы, включающие в себя следующие разделы: работа с ведомством МПС, Министерством здравоохранения Республики Бурятия, мероприятия по улучшению качества оказания медицинской помощи населению Республики Бурятия, внедрение новых методов диагностики и лечения, совместные научные исследования, лечебно-консультативная работа.

Мероприятия по улучшению качества обслуживания. Обеспечение высокой удовлетворенности потребителей медицинских услуг качеством оказываемой медицинской помощи — одна из основных задач всей системы здравоохранения. Вот такие слова приведены в работе И. П. Ильина «Спасение в качестве»: «Россия восстанет из распада и уничтожения и начнет эпоху нового расцвета и нового величия. Но возродится она и расцветет лишь после того, как русские люди поймут, что спасение надо искать в качестве». Изучение удовлетворенности пациента отражает степень эффективности медицинской помощи и является одним из индикаторов качества работы медицинского персонала. Анализ информации, касающейся организации оказания медицинской помощи и взаимоотношений медицинского персонала и пациентов, способствует достижению более высокого качества медицинского обслуживания. Одним из показателей, отражающих эффективность медицинской услуги, является социальная удовлетворенность пациентов. Для повышения качества медицинского обслуживания важным представляется внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Для того чтобы результаты научных исследований, изобретения, разработки превратились в инновации, приносящие клинический и экономический эффекты, необходима организация процесса внедрения новых технологий. С этой целью на базе отделенческой больницы на станции Улан-Удэ создан координационный совет по внедрению новых технологий в практику работы, куда вошли опытные специалисты больницы и сотрудники кафедры хирургии БГУ. Совет выполняет следующие функции:

• –    сбор, систематизация и анализ информации о положении на рынке современных медицинских технологий;

• –    экспертиза новых технологий и оборудования, прогнозирование внедрения и использования новых технологий в лечебно-профилактических учреждениях дороги;

• –    составление программ научно-практических исследований;

• –    анализ эффективности работы подразделений больницы, разработка предложений по изменению структуры подразделений и их деятельности;

  – разработка методик, позволяющих администрации больницы объективно оценивать степень соблюдения технологической дисциплины на всех этапах ведения пациента.

Нами были выделены основные виды медицинских технологий:

• 1)    организационные технологии;

• 2)    информационные технологии;

• 3)    технологии обучения медицинского персонала;

• 4)    технологии проведения научных исследований;

• 5)    технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса;

• 6)    технологии предоставления медицинских услуг населению, в том числе железнодорожному с определенной спецификой, особенно профилактических мероприятий;

• 7)    технологии процесса оказания медицинской помощи;

• 8)    технологии выполнения манипуляций, процедур, лабораторных и инструментальных исследований.

Таким образом, мы стремимся овладевать и внедрять технологии ведения пациентов — что важно для врачей-клиницистов, влияя на качество оказания медицинской помощи, и технологии эффективного управления лечебнодиагностическим процессом — что важно для организаторов здравоохранения. Крылатое выражение «Организации здравоохранения, чтобы выжить, должны сегодня обеспечить максимальное качество при минимальной стоимости» является девизом для сотрудников больницы и кафедр БГУ.

В июне 2015 г. на базе Отделенческой клинической больницы на станции Улан-Удэ состоялась научно-практическая конференция хирургов, акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения лечебно-профилактических учреждений Восточно-Сибирской железной дороги при активном участии кафедр хирургических болезней БГУ, кафедры гинекологии Иркутского института усовершенствования врачей, Министерства здравоохранения Республики Бурятии, Центра реконструктивной и восстановительной хирургии г. Иркутска. В ходе конференции были обсуждены актуальные вопросы хирургии и гинекологии, намечены дальнейшие пути интеграции науки региона и практического здравоохранения.

Технология управления качеством оказания медицинской помощи пациентам отрабатывается в Отделенческой клинической больнице на станции Улан-Удэ с 1991 г., когда в практику лечебных учреждений стал внедряться новый хозяйственный механизм, основанный на кемеровском варианте. Тогда же были разработаны медико-экономические стандарты по всем нозологическим группам и сделана попытка оплаты труда медицинского персонала по законченному случаю. Стереотип медицинских работников от погони за количественными показателями к качеству начал изменяться особенно в условиях системы обязательного медицинского страхования, когда резко возросли требования к оценке медицинской деятельности. Дальнейшее совершенствование экспертизы и контроля качества медицинской помощи обозначили Приказ Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 363/77 от 24 октября 1996 г., Приказ Департамента здравоохранения МПС РФ № 6–18 от 23 апреля 2001 г., в которых сделаны акценты на приоритетные направления достижения качества медицинской помощи:

• –    выполнение технологий лечебно-диагностического процесса;

• –    оптимальное использование ресурсов;

• –    минимальный риск для пациентов;

• –    удовлетворенность пациентов.

Организация трехуровневого внутриведомственного контроля качества в Отделенческой больнице проходила с непосредственным участием сотрудников кафедры хирургии: совместные клинические обходы, консилиумы, консультации неясных и тяжелых больных, проведение научно-практических и патолого-анатомических конференций, во время которых решались следующие задачи контроля качества оказания медицинской помощи:

• 1)    поиск ошибок в работе каждого врача, нахождение путей исключения ошибок;

• 2)    поддержание лечебно-диагностического процесса на должном уровне;

• 3)    контроль за рациональным использованием ресурсов;

• 4)    совершенствование экспертной карты как объективного материала для аналитической работы и принятия управленческих решений.

Двенадцатилетний опыт совместной работы специалистов больницы и кафедры хирургии БГУ в разделе контроля качества оказания медицинской помощи показал, что представилась возможность оценить лечебнодиагностический процесс следующим образом:

• 1)    вывести итоговую интегральную оценку качества лечения пациентов по отдельно взятым врачам, отделениям и больнице в целом,

• 2)    вывести блоки экспертной карты с наибольшим количеством замечаний,

• 3)    определить, насколько качество зависит от деятельности врача,

• 4)    отработать технологию организации внутриведомственного контроля,

• 5)    постоянно совершенствовать организацию непрерывного управления качеством,

• 6)    наметить план мероприятий по повышению квалификации врачей,

• 7)    обозначить проблемы лечебно-диагностического процесса,

• 8)    оказать влияние на индикаторы качества в хирургическом стационаре.

При этом наблюдается рост доли обоснованно госпитализируемых в стационар до 99,8%, намечена тенденция к снижению случаев повторной госпитализации в связи с преждевременной выпиской в два раза, к снижению по- слеоперационных осложнений с 0,6 до 0,4%, к снижению послеоперационной летальности с 0,25 до 0,11%, притом что хирургическая активность остается на высоком уровне — 69,8%.

За время существования кафедр хирургии и терапии на базе Отделенческой клинической больницы на ст. Улан-Удэ подготовлено более 300 печатных работ, в том числе в центральной и зарубежной печати, более 30 методических рекомендаций для врачей и студентов Медицинского института БГУ, 10 монографий по актуальным проблемам хирургии. В настоящее время подготовлены к защите 4 кандидатские диссертации. Проходят обучение в аспирантуре, ординатуре и интернатуре 12 молодых врачей-хирургов. На кафедре хирургии работают три заслуженных врача Республики Бурятия, один заслуженный деятель науки Республики Бурятия.

Основными направлениями кафедры хирургии является разработка методов диагностики и хирургического лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также реконструктивные операции на органах ЖКТ. Научным направлением кафедры терапии является совершенствование методов диагностики и лечения артериальной гипертензии.

Постоянной формой совместной работы и учебы врачей являются научнопрактические конференции и семинары, где основная роль принадлежит именно сотрудникам кафедры Медицинского института БГУ.

Сотрудничество с ведомством ОАО «Российские железные дороги» заключается в организации оказания квалифицированной специализированной и высокотехнологичной хирургической и терапевтической помощи больным, имеющим отношение к железнодорожному транспорту, членам их семей, ветеранам отрасли, территориальному населению. Организованные консультативные приемы сотрудников кафедры, обходы больных, разбор тяжелых случаев, участие в лечебном-хирургическом процессе, безусловно, способствуют повышению уровня обслуживания работников железнодорожного транспорта. Сотрудники клинических кафедр проводят экспертизу медицинской документации, оказывают экстренную и плановую медицинскую помощь по линии Улан-Удэнского и Северобайкальского отделений ВосточноСибирской железной дороги. Клинике, в свою очередь, оказывается посильная помощь со стороны руководства железнодорожного транспорта.

Таким образом, тесное взаимодействие больницы показывает целесообразность частно-государственного партнерства в оказании качественной медицинской помощи. Медицинский институт Бурятского государственного университета и в дальнейшем будет использовать свой научно-педагогический потенциал для совершенствования и развития таких приоритетных направлений, как разработка и внедрение новых медицинских технологий, клинико-патоморфологическое обоснование профилактики внезапной смерти при кардиальной патологии, подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, и в целом участвовать в разработке и реализации программ медико-социального развития Республики Бурятия.