Результаты экспертной оценки качества медицинской помощи больным гемобластозами в условиях специализированного стационара

Введение . Обязательным условием эффективного управления качеством медицинской помощи (КМП) является экспертиза ее оказания. Согласно ст. 6 закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской по-мощи,в том числе оценка своевременности ее оказания,правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата». Результаты экспертной оценки являются основанием для разработки мероприятий по повышению КМП и анализу эффективности ранее принятых управленческих решений.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе трех гематологических отделений (ГО), из которых два входили в структуру городских больниц, одно являлось клиникой Федерального учреждения здравоохранения (ФУЗ). Экспертиза качества проводилась ретроспективно по методике интегрированной оценки КМП, предусматривавшей последовательную интегрированную оценку качества сбора информации о больном (анамнез,фи-зикальное обследование, инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов), качества постановки диагноза основного, сопутствующих заболеваний, осложнений (правильность формулировки, обоснованность), качества лечения (противоопухолевая терапия, сопроводительное и симптоматическое лечение), мероприятий преемственности. Методика дополнена оценкой качества ведения медицинской документации. Применялась трехбалльная система оценки. Экспертизе подвергнуто 120 случаев оказания МП. В структуре диагнозов наибольшую часть составляли хронический лимфолейкоз (24,1 %), множественная миелома (23,2 %), острые лейкозы (21,5 %), неходжкинские лимфомы (17,6 %), ниже была доля миелодиспла-стических синдромов (5,6 %), хронического миелолейкоза (6,5 %), первичного миелофиброза (1,9 %). Мужчины составляли 43,5 % женщины — 56,6 %. Сопутствующая патология имелась у большинства (80,6 %) пациентов осложнения — более чем у половины (51,8 %).

Результаты исследования . Дефекты оказания МП выявлены в 52,6%. При оценке качества сбора анамнеза средний балл составил 0,46 ± 0,03. При этом он существенно отличался в сравниваемых ГО, составляя: в ГО 1–0,19 ± 0,04; в ГО 2–0,5 ± 0,04; в ФУЗ — 0,71 ± 0,05. Выше был средний балл при оценке качества физикального (0,83 ± 0,02) и лабораторно-инструментальных (0,76 ± 0,02) обследований. При отсутствии сопутствующей патологии он был выше (0,9), чем при ее наличии (0,71). Достаточно высоко оценено качество диагностики основного заболевания (0,88 ± 0,03), ниже — диагностики осложнений и сопутствующих заболеваний (0,59 ± 0,03). Наиболее высоким был средний балл оценки противоопухолевой терапии (0,95 ± 0,06), ниже — сопроводительного и симптоматического лечения (0,77 ± 0,03). Средний балл оценки тактики ведения пациента с точки зрения возможности оказания эффективной МП на последующих этапах составил 0,57 ± 0,02, а с точки зрения использования ресурсов здравоохранения 0,63 ± 0,02 (показатели характеризующие преемственность). Низким был средний балл качества ведения медицинской документации: 0,49 ± 0,03. Установлены основные дефекты лечебно-диагностического процесса: ошибки преемственности (частота выявления 88,8 %); дефекты сбора анамнеза (77,8 %); ошибки диагностики сопутствующих заболеваний и недоучет наличия этих заболеваний при планировании и проведении программной терапии (73,5 %); неполнота сопроводительной терапии (45,9 %); недостатки ведения медицинской документации (92,6 %). Выявленные дефекты МП оказали негативное влияние на состояние пациентов в 12,0 % слу-чаев,привели к нерациональному использова-

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.

нию ресурсов здравоохранения в 74,8 %. Среди причин дефектов лечебно-диагностического процесса системные ошибки составляли 40,7 %.

Выводы. Проведенный анализ показал, что имеются дефекты в оказании стационарной гематологической помощи, которые имеют реальные отрицательные последствия для состояния пациентов. Причем, в 40,7 % случаев эти дефекты имеют системный характер (т. е. будут воспроизводиться и в последующем), что требует принятия системных организационно- управленческих решений. Качество помощи ниже в городских стационарах по сравнению с клиникой ФУЗ. Особое внимание следует уделить вопросам правильного сбора анамнеза планированию сопроводительной терапии с учетом индекса коморбидности и возраста пациента,а также ведению медицинской документации. Негативным фактором в оказании МП больным являются ошибки преемственности, что имеет как медицинские, так и экономические последствия.