Результаты оценки физиологической адаптации и риски нарушений здоровья у трудовых мигрантов из Таджикистана

Проблема трудовой миграции в России обусловлена, с одной стороны, актуальностью привлечения дополнительной рабочей силы для постперестроечного развития народного хозяйства России и эффективного использования людских ресурсов в работе всех отраслей промышленности, сельского хозяйства, коммунальной сферы. С другой стороны, у граждан из бывших республик СССР (из Средней Азии) существует необходимость выезда на заработки в различные регионы Российской Федерации, включая Москву и Московскую область [12, 13].

Понятие об адаптации как о процессе приспособления организма к внешней среде широко используется в биологии и медицине. Изучение адаптации человека к новым факторам среды и нарушений состояния здоровья привлекало внимание многих исследователей. В рамках общей физиологии и физиологии труда сформулирована теория о последовательности развития адаптивных сдвигов в организме под влиянием повышенных нагрузок [1]. Последовательность в развитии адаптационных процессов предусматривала чередование опре-

деленных стадий функционального состояния, срыв адаптации приводил к повышенному риску формирования патологических нарушений. Н.А. Агаджанян наблюдал особенности адаптационного процесса к условиям высокогорья и гипоксии, которые нашли отражение в более экономичных реакциях сердечно-сосудистой системы у коренных жителей Таджикистана по сравнению с приезжими [2]. С.Г. Кривощеков изучал адаптацию здоровых мигрантов к условиям приполярных районов (Среднее Приобье) при обычном и вахтовом режиме трудовой деятельности, в результате чего была сформулирована научная концепция адаптации человека на Севере [10]. Известно, что адаптация к новому месту жительства не проходит бесследно для здоровья – на организм трудовых мигрантов, работающих на различных территориях РФ, воздействуют вредные факторы окружающей среды и трудового процесса. Ю.В. Мойкин с соавт. [8] выявил обострение хронических заболеваний у строителей БАМа, прибывших из южных территорий Украины и Молдавии, в первые месяцы пребывания на экологически неблагополучной территории Сибири. Было показано, что значительные физические нагрузки регионального и общего характера у строителей могут явиться причиной развития профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы.

Неблагоприятные социально-психологические условия у трудовых мигрантов связаны с повышенными требованиями работы, с отсутствием возможности участия в корректировке трудового процесса (низким контролем на рабочем месте) и незначительной (малой) социальной поддержкой трудовых мигрантов [7]. Это может привести к формированию стресса на рабочем месте [4, 15, 18], повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы [14, 17, 19]. Профессиональный стресс, связанный с переутомлением, истощением ЦНС, а также перенапряжением функций, может явиться причиной формирования невротических расстройств – важной составляющей проблемы психического здоровья [5].

В последние годы существенно возрос интерес к изучению особенностей адаптации различных групп трудовых мигрантов, формируется новое направление в физиологии и медицине труда, что связано и с более широким пониманием адаптационного процесса, затрагивающего все стороны жизни человека. Анализ литературы показал, что в настоящее время недостаточно данных по исследованию адаптационно-приспособительных реакций у трудовых мигрантов к особенностям трудовой деятельности, новым социально-психологическим условиям, а также анализу рисков нарушения здоровья. При этом большое значение в формировании функционального состояния организма имеет уровень интенсивности и особенности отдельных характеристик трудовых нагрузок для каждой профессиональной группы трудовых мигрантов. Особенно это актуально для молодежи, приезжающей на работу как в качестве трудовых мигрантов, так и для учебы в вузах в качестве студентов.

Цель работы – научно обосновать физиологические особенности адаптации мигрантов из Республики Таджикистан к производственным, социально-психологическим и природноклиматическим условиям Московского региона и разработать мероприятия медико-социального сопровождения трудовых мигрантов.

Материалы и методы. Исследования в производственных условиях проведены на шести профессиональных группах мужчин (строители-арматурщики, строители-монтажники, метростроевцы, работники дорожной сети, работники плодоовощного склада, работники плодоовощного рынка) и трех группах женщин, занятых в социальной сфере: (домработницы, сиделки, няни), которые подбирались с учетом физических и нервно-эмоциональных нагрузок.

В исследованиях принимали участия студенты Московского горного института и Таджикского государственного медицинского университета, профессионально занимающиеся различными видами спорта (волейбол, минифутбол, вольная борьба, бокс, тхэквондо, пулевая стрельба) в возрасте 18–25 лет (21,5 ± 0,9 г.). Основными периодами обследования были тренировочный и соревновательный. Всего обследовано 139 человек.

Профессиографическая оценка тяжести труда (ТТ) и напряженности трудового процесса (НТ) проводилась по руководству Р 2.2.2006-05 [11], физиологические исследования включали ручную и становую динамометрию, тремомет-рию, определение индекса функциональных изменений системы кровообращения – ИФИ [9], анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – по общепринятым методам [3, 6, 16].

Результаты и их обсуждение. Физиологические исследования трудовых мигрантов были направлены на изучение функционального состояния нервно-мышечной системы как профессионально значимой в обеспечении надежности работы изучаемых групп. У арматурщиков наблюдалось снижение динамометрических показателей в динамике смены, особенно отчетливо проявляющееся к концу работы. Так, если в первой половине смены, к обеденному перерыву, выносливость мышц кисти руки к статическому усилию снижалась на 11,2 %, то к концу смены снижение выносливости было более значительным и достигало 28,5 %, (р ≤ 0,05), что превышает физиологические нормы напряжения организма при физическом труде: при общих мышечных нагрузках до 20 %.

Проведенные исследования показали, что за время обеденного перерыва не происходит восстановления изучаемых показателей. Интегральный показатель динамометрии – максимальная мышечная работоспособность (ММР) – также снижается в динамике смены и к концу работы снижение составляет 31,8 % по сравнению с данными, полученными в начале смены . Подобные изменения динамометрических показателей могут свидетельствовать о развитии напряжения нервно-мышечного аппарата (НМА) рук, обусловленного физической тяжестью выполняемой работы. Одновременно со снижением динамометрических показателей резко (в 2,5 раза) увеличивается тремор рук. Так, если в начале смены число касаний за 30 секунд составляло 9,7 ± 1,16, то к концу работы оно достигало 29,8 ± 2,13 ( р ≤0,05).

Принимая во внимание, что работа арматурщиков связана с частым нахождением в неудобных рабочих позах (до 50 % времени смены) и характеризуется глубокими наклонами корпуса, было интересно проследить за изменением показателей динамометрии мышц, участвующих в поддержании рабочей позы. Наблюдалось к концу работы снижение силы на 15,9 %, выносливости – на 25,6 %, а интегрального показателя ММР – на 37,9 % (рис. 1). Следовательно, можно заключить, что под влиянием работы у арматурщиков (вязчиков) в динамике смены развивается напряжение и перенапряжение нервно-мышечной системы организма работающих.

Данные физиологических исследований показывают, что у монтажников в течение смены отмечается закономерное снижение максимальной силы мышц кисти к статическому усилию, которое к концу работы достигало 6,2 %. Одновременно со снижением максимальной силы отмечалось уменьшение выносливости на 9,0 % к обеденному перерыву и на 14,5 % – к концу работы. Рассчитанный интегральный показатель ММР также снижался в течение смены: к обеденному перерыву на 22,4 %, а к концу работы – на 21,6 % ( р ≤ 0,05). Указанные изменения динамометрических показателей могут свидетельствовать о развивающемся напряжении нервно-мышечного аппарата рук монтажников (вязчиков), обусловленном выполнением значительного числа локальных движений при укреплении проволокой (вязке) строительных конструкций.

Работа монтажников характеризуется подготовкой опорной поверхности, подачей панелей к месту установки, строповкой панелей на месте складирования и другими операциями, требующими вовлечения в работу больших мышечных групп. Проведенные исследования силы и выносливости становых мышц корпуса и ног

Рис. 1. Показатели стресс-индекса (SI) и суммарной вариабельности сердечного ритма (SDNN) у трудовых мигрантов различных профессиональных групп в зависимости от класса тяжести труда: 1 – работники плодоовощного рынка (класс 3.1); 2 – работники дорожной сети (класс 3.2);

3 – строители-арматурщики (класс 3.3); 4 – метростроевцы-проходчики (класс 3.3).

* p <0,05 – статистически достоверные изменения по сравнению с 1-й группой

в динамике смены показали снижение силы, а также выносливости становых мышц. К концу работы сила снижается на 9,2 %, выносливость – на 21,8 %, а интегральный показатель ММР – на 28,9 % ( р ≤ 0,05), т.е. в динамике смены развивается напряжение и перенапряжение нервномышечной системы организма работающих.

Подобные изменения динамометрических показателей могут свидетельствовать о развитии напряжения и перенапряжения нервномышечного аппарата, обусловленного физической тяжестью выполняемой работы. В процессе работы и в конце рабочего дня мигранты жаловались на боли в различных частях тела, включая мышцы рук и ног, и общую усталость.

Исследование функционального состояния НМА трудовых мигранток-женщин в динамике рабочего дня показало, что максимальная сила правой работающей руки имела тенденцию к снижению в конце смены по сравнению с началом. Выносливость к статическому усилию достоверно снижалась к концу рабочего дня, по сравнению с дорабочим уровнем, на 29,3 % у домработниц и сиделок и на 28,2 % – у женщин, работающих нянями ( р ≤ 0,05). Статистически значимое снижение максимальной мышечной работоспособности отмечалось уже через 4 часа работы, а к концу рабочего дня это снижение составило: 34,0; 28,9; 31,0 % от исходной величины соответственно.

Выраженное статическое напряжение мышц поясничной области, обусловленное выполнением рабочих операций в неудобной позе, которая характеризовалась углом наклона 45º от вертикали, женщинами, занятыми в социальной сфере, получило отражение в отрицательной динамике показателей становой динамометрии. У мигранток, работающих домработницами, максимальная работоспособность становых мышц снижалась к концу работы на 49,7 %, сиделками – на 35,3 %; нянями – на 32,7 % от исходного уровня ( р ≤ 0,05).

Выявленные изменения динамометрических показателей в динамике смены и глубина физиологических сдвигов свидетельствуют о развитии напряжения и перенапряжения НМА рук и становых мышц у трудовых мигранток. Первые признаки напряжения появляются уже спустя 4 часа после начала работы. К концу рабочего дня напряжение нервно-мышечного аппарата имеет выраженный характер.

Результаты проведенных исследований позволили установить зависимость между степенью тяжести и напряженности труда и харак- тером изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценки индекса функциональных изменений (ИФИ) и его средние данные за смену свидетельствовали о том, что в группах арматурщиков с более выраженным уровнем производственной нагрузки отмечаются и большие величины ИФИ. Так, средние данные ИФИ у арматурщиков составляли 3,09 ± 0,07, у монтажников 3,31 ± 0,06, у метростроевцев 3,20 ± 0,08 балла, а у работников плодоовощного рынка 2,69 ± 0,10 балла. Наблюдались значимые различия между группами (р ≤ 0,05). В напряженные часы работы у строителей и к концу смены четко отмечалось снижение функциональных возможностей системы кровообращения, формирование неудовлетворительной адаптации. При работе со значительно меньшей трудовой нагрузкой у работников рынка развивалось состояние функционального напряжения.

Результаты проведенных исследований вариабельности сердечного ритма (ВСР) выявили достоверные различия показателей стресс-индекса – SI (индекса напряжения) – у работников различных профессиональных групп в зависимости от класса тяжести труда. Как видно из рис. 1, отмечалось возрастание его значений от 201,0 ± 14,9 усл. ед. при классе ТТ 3.1 (работники плодоовощного рынка) до 511,4 ± 13,6 (строители-арматурщики) и 611,9 ± 25,7 усл. ед. (метростроевцы-проходчики) при классе 3.3. По-видимому, наблюдалось увеличение активности центральных механизмов регуляции при подавлении автономного контура у работников с классом тяжести труда 3.3, что указывает на напряжение физиологических резервов организма.

Подтверждением этого явилось значимое уменьшение суммарной вариабельности кардиоинтервалов – SDNN у проходчиков Метростроя, физическая тяжесть труда которых соответствовала вредному 3-му классу 3-й степени. Показатель составил 41,6 ± 2,01 против 59,87 ± 1,55 мс у работников рынка (класс ТТ 3.1). По мнению Р.М. Баевского, полученные материалы свидетельствуют о снижении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Достаточно информативным оказался индекс централизации (IC) при анализе результатов исследований у работников с различным уровнем физических нагрузок (рис. 2). Полученные результаты согласуются с изменениями показателя автокорреляционной функции (CCO) и свидетельствуют о повышении центральных механизмов в регуляции сердечного ритма при

Рис. 2. Показатели индекса централизации (IC) и относительной мощности спектра очень низкочастотного компонента (VLF, %) ВСР у трудовых мигрантов различных профессиональных групп в зависимости от класса тяжести труда: 1 – работники плодоовощного рынка (класс 3.1);

2 – работники дорожной сети (класс 3.2); 3 – строители-арматурщики (класс 3.3); 4 – метростроевцы-проходчики (класс 3.3). * p <0,05 – статистически достоверные изменения по сравнению с 1-й группой

высокой степени тяжести труда. Анализ частотных характеристик ВСР выявил у строителей и работников Мосметростроя выраженное увеличение мощности спектра очень низкочастотного компонента (VLF) при одновременном возрастании ЧСС (до 91,5 уд./мин), что свидетельствует о высоком уровне симпатической активации.

Показатель активности регуляторных систем (PARS) выявил достаточное напряжение процессов адаптации у трудовых мигрантов. Так, у женщин-мигранток, занятых в социальной сфере, показатель колебался в пределах 4,74 ± 0,54 – 5,85 ± 0,64 усл. ед. Это указывает на формирование состояния выраженного напряжения регуляторных систем, которое связано с активной мобилизацией защитных механизмов, в том числе с повышением активности симпатико-адреналового звена. Значения PARS, полученные у работников Мосметростроя (6,21 ± 0,82 балла), строителей-монтажников (6,0 ± 0,90), позволили отнести функциональное состояние организма к состоянию перенапряжения регуляторных систем (табл. 1).

Для этого состояния характерна недостаточность защитно-приспособительных механизмов, их неспособность обеспечить адекватную реакцию организма на воздействие факторов трудового процесса и производственной среды. В этом случае избыточная активация регуляторных систем не подкрепляется соответствующими функциональными резервами.

Для выявления типа регуляции кровообращения (гипо-, гипер- и эукинетический) полученные величины минутного объема крови и периферического сопротивления сопоставлены с должными значениями этих параметров [2].

Результаты исследований позволили выявить преобладание гиперкинетического типа кровообращения у трудовых мигрантов. При этом превышение МО над ДМО составило более 10 %, а снижение ПС по сравнению с ДПС – также более 10 %. Гиперкинетический (сердечный) тип кровообращения характеризуется увеличением сердечного выброса (минутного объема крови) при сниженном периферическом сопротивлении. У некоторых мигрантов преобладал эукинетический тип регуляции, который сопровождается некоторым падением периферического сосудистого сопротивления. При этом колебания МО над ДМО и ПС над ДПС находились в пределах ±10,0 %.

Индивидуальный анализ особенностей гемодинамики позволил установить процентное распределение лиц с различными типами кровообращения соответственно группам обследования (табл. 2). Наибольший процент лиц неблагоприятного гипокинетического типа гемодинамики наблюдался у мигрантов, работающих на крупных стройках Москвы и в Мосметрострое: 36,9 ± 6,8 и 39,3 ± 9,2 % соответственно.

В этих группах мигрантов наблюдалось также значительное число лиц с гиперкинетическим типом регуляции кровообращения, которое составило у мигрантов 1-й группы 34,2 ± 6,5 %, у мигрантов 2-й группы – 32,1 ± 8,8 %. Полученные результаты свидетельствуют о более выраженной лабильности функционирования сердечно-сосудистой системы у мигрантов, что согласуется с результатами вариабельности сердечного ритма.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у трудовых мигрантов появляются

Таблица 1

Некоторые показатели вариабельности сердечного ритма у мигрантов различных профессиональных групп

Показатель	Группа									р < 0,05
	строители арматурщики	строители монтажники	метростроевцы	работники дорожной сети	работники плодоовощного склада	работники плодоовощного рынка	работники социальной сферы
							домработницы	сиделки	няни
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
SDNN, мс	50,70 ± 1,61	41,72 ± 1,86	41,60 ± 2,01	53,56 ± 1,91	56,81 ± 1,57	59,87 ± 1,55	52,52 ± 1,65	48,88 ± 152	50,44 ± 2,17	р 2–6,3–6
SI, усл.ед.	511,4 ± 13,6	546,4 ± 23,5	611,9 ± 25,7	351,2 ± 25,8	255,9 ± 17,9	201,0 ± 14,9	389,0 ± 15,6	451,5 ± 19,6	357,7 ± 20,4	р 1–6, 2–6, 3–6, 4–6, 5–6, 6–7,6– 8,6–9
CCO	6,85 ± 0,24	6,29 ± 0,81	5,68 ± 0,92	5,50 ± 1,80	5,99 ± 1,42	2,98 ± 0,31	4,36 ± 0,79	4,62 ± 0,92	5,39 ± 1,03	р 1–6, 2–6, 3–6 6–9
TP, мс 2	1946,9 ± 147,5	1188,9 ± 155,6	1468,0 ± 175,3	1853,9 ± 250,3	2339,8 ± 176,1	2739,6 ± 197,7	2122,7 ± 202,1	1829,8 ± 219,4	1978,0 ± 179,1	р 1–6, 2–6, 3–6, 4–6, 6–8, 6–9
HF, %	17,20 ± 1,95	18,46 ± 1,60	17,15 ± 0,90	23,45 ± 2,11	21,89 ± 2,44	50,22 ± 4,50	39,0 ± 2,86	27,15 ± 2,27	29,31 ± 1,27	р 1–6, 2–6, 3–6, 4–6, 5–6, 6–8, 6–9
VLF, %	30,19 ± 2,42	30,69 ± 1,78	30,26 ± 2,04	19,27 ± 1,25	28,39 ± 2,58	16,97 ± 1,89	22,14 ± 2,17	20,78 ± 1,50	21,80 ± 1,92	р 1–6, 2–6, 3–6, 5–6
IC, усл.ед.	6,04 ± 0,61	7,58 ± 1,11	6,31 ± 0,95	6,02 ± 0,85	6,0 ± 1,02	3,70 ± 0,91	5,18 ± 0,60	5,29 ± 1,01	5,59 ± 0,70	р 1–6, 2–6, 3–6
PARC, усл.ед.	5,57 ± 0,79	6,0 ± 0,90	6,21 ± 0,82	5,56 ± 0,69	4,88 ± 0,42	4,05 ± 0,62	4,74 ± 0,54	5,29 ± 0,71	5,85 ± 0,64	р 3–6

Таблица 2

Результаты исследования типа кровообращения у мигрантов различных профессиональных групп

Тип кровообращения	Группа обследуемых
	строители арматурщики, монтажники	метростроевцы-проходчики	работники дорожной сети	работники плодоовощного склада	работники рынка
	1	2	3	4	5
Гиперкинетический	34,2 ± 6,5	32,1 ± 8,8	49,0 ± 8,7	42,8 ± 6,1	54,1 ± 7,4
Эукинетический	28,9 ± 7,1	28,6 ± 8,5	27,2 ± 11,5	40,8 ±11,1	37,0 ± 12,4
Гипокинетический	36,9 ± 6,8*	39,3 ± 9,2*	23,8 ± 9,9	16,4 ± 4,4	8,9 ± 9,2*

Примечание: –* p ≤0,05 по сравнению с 5-й группой (работники рынка).

неблагоприятные функциональные изменения, свидетельствующие о развитии перенапряжения нервно-мышечного аппарата организма работников. С увеличением стажа работы в профессии развивающееся напряжение отдельных систем организма может явиться риском развития патологических нарушений. На основании большого массива обследованных рабочих различных отраслей, в том числе и строительной, была рассчитана вероятность развития случаев профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы (ПНС) в зависимости от уровня тяжести трудового процесса. Установлено, что при тяжести трудового процесса 3-го класса 2–3-й степени вероятность развития патологии составляла 17,1–37,0 %, что указывает на необходимость физиолого-гигиенической оптимизации труда.

Функциональная проба с фиксированием темпов дыхания (ФТД6, ФТД12) была направлена на выявление физиологических резервов сердечно-сосудистой деятельности и адаптационных реакций организма человека. При дыхании с частотой 10 циклов в минуту (ФТД6) происходило увеличение мощности волн высокой частоты (HF) в диапазоне 0,15–0,25 Гц, что принимает форму узкой высокоамплитудной волны. Это трактуется большинством исследователей как эффект стимуляции блуждающего нерва.

При более редком и глубоком дыхании – с частотой 5 циклов в минуту (ФТД12) – отмечалось достоверное уменьшение ЧСС, АМО, Sl и показателей, характеризующих дыхательные волны. При этом наблюдалось достоверное увеличение SDNN. Повышение мощности волн низкой частоты (LF) при дыхании с частотой 5 цик- лов в минуту отмечалось в форме высокоамплитудного пика в диапазоне 0,05–0,15 Гц.

Использование проб с фиксированным темпом дыхания выявило два основных типа реакции, которые не зависят от пола и места постоянного проживания. Первый тип реакции характеризуется тем, что при ФТД6 отмечается увеличение степени напряжения регуляторных систем организма с последующим снижением при ФТД12. Второй тип реакции характеризуется постепенным уменьшением напряжения при ФТД6 и ФТД12.

При проведенном спектральном анализе изменения относительных значений составляющих спектра при пробе кардиореспираторной системы с ФТД характеризовались достоверным увеличением высокочастотного компонента спектра (HF) при ФТД6 и его подавлением при ФТД12; уменьшением низкочастотной составляющей спектра (LF) при ФТД6 и возрастанием при ФТД12.

Реакция сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу с фиксированным темпом дыхания (ФТД) у мигрантов-таджиков понижена по сравнению с русскими, проживающими в Московской области. Это также свидетельствует об имеющихся физиологических особенностях адаптивных реакций в зависимости от климато-географических условий проживания в высокогорных районах страны-донора, обеспечивающих повышенное насыщение крови кислородом и возрастание сократительной способности миокарда.

Проведен анализ результатов исследований соревновательного стресса по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР) у представителей различных групп студентов, занимающихся профессионально разными видами спорта. Сравнительный анализ показателей ВСР, полученных до и после соревновательной нагрузки, выявил значительные изменения в реакциях сердечно-сосудистой системы во всех исследуемых группах.

Наибольшие изменения претерпевал стресс-индекс (SI): во всех группах, кроме спортсменов-стрелков, реакция на соревновательную нагрузку была однотипной, но с излишней силой ее проявления. Разным был и предстартовый уровень напряжения регуляторных систем как у отдельных спортсменов, так и у представителей различных видов спорта.

Самый низкий SI до соревнований был отмечен у волейболистов и футболистов, то есть у представителей игровых командных видов спорта. В тех видах спорта, где успех в соревнованиях зависит от индивидуальных усилий спортсмена, т.е. в единоборствах, SI до начала соревнований был значительно выше.

Наиболее высокие абсолютные значения SI как до, так и после соревнований были зарегистрированы у боксеров, что, видимо, обусловлено уровнем экстремальности данного вида спорта.

Проводилось обоснование степени адаптации организма при сочетанном воздействии тяжести и напряженности труда по результатам физиологических исследований представителей различных социальных групп (трудовые мигранты, студенты и студенты, профессионально занимающиеся спортом). Полученные данные позволили обосновать определение стадий адаптационного процесса по результатам анализа взаимосвязи факторов трудового процесса и физиологических показателей (динамометрические показатели и данные вегетативного обеспечения организма).

Корреляционный анализ факторов физической тяжести и нервно-эмоциональной напряженности труда с физиологическими показателями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой системы позволил распределить их по ранговым местам. Центральное место в этой системе занимает тяжесть труда, остальные показатели по очередности распределялись следующим образом: рабочая поза (в 93,3 % статистически значимо связана с физиологическими показателями), статическая нагрузка (80,0 %), напряженность труда (73,3 %), эмоциональная нагрузка (66,7 %).

Результаты исследований позволили обосновать количественную оценку степени напряжения адаптационных реакций организма человека при физическом и нервно-эмоциональном труде, которая включала расчет величины снижения показателей нервно-мышечного аппарата НМА (процент сдвига от исходного) и изменений среднесменных уровней показателей сердечно-сосудистой системы от нормативных и должных величин (в процентах).

С помощью регрессионного анализа в результате оценки данных изменения процесса адаптации у большого количества работающих людей к концу рабочей смены по показателям нервно-мышечной и сердечно-сосудистой системы выведена формула для определения уровня напряжения адаптационных реакций организма человека (подготовлена заявка на изобретение). Выделены стадии адаптационного процесса организма работника при трудовом процессе: саморегуляция (оптимальное напряжение), активация (допустимое напряжение), мобилизация 1-й, 2-й, 3-й степени (перенапряжение 1-й, 2-й, 3-й степени).

Длительное и интенсивное воздействие факторов, обусловливающих тяжесть трудового процесса, является причиной развития профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и периферической нервной системы (ПНС).

Анализ данных физиолого-клинических исследований позволил выявить зависимость частоты случаев профессиональных заболеваний ПНС и ОДА у обследованных профессиональных групп от тяжести трудового процесса (в соответствии с классом условий труда по Р 22.2006-05), которая описывается уравнением логарифмической регрессии.

Физический труд, связанный с локальными мышечными нагрузками, например у монтажников, характеризуется выполнением большого количества (от 4 до 130 тысяч движений за смену) мелких стереотипных движений пальцами рук, что и определяет характер и глубину функциональных сдвигов и патологических нарушений. Множественный регрессионный анализ показал наличие положительной корреляционной связи (р < 0,01) между: а) числом выполняемых движений за смену и степенью утомления нервно-мышечной системы работающих ( r = 0,96); б) числом движений за смену и частотой профессиональных заболеваний ПНС и ОДА ( r = 0,92); в) степенью утомления нервно-мышечного аппарата и частотой профессиональной патологии ( r = 0,72).

Проведенный расчет зависимости частоты случаев профессиональных заболеваний от класса тяжести труда при мышечной нагрузке локального характера показал, что при оптимальном - 1-м классе тяжести труда - и выполнении до 20 тысяч локальных движений за смену профессиональные заболевания (патологические нарушения ПНС и ОДА) встречаются в единичных (до 2 %) случаях, при допустимом - 2-м классе условий труда (40 тысяч движений) - в 2,1-13,0 %. При тяжелом труде - классе условий труда 3.1 (до 60 тысяч движений) - профессиональные заболевания встречаются в 13,1-20,0 %; при классе 3.2 (более 60 тысяч движений) - в 20,1-28,0 %, при классе 3.3 - более 28 % случаев.

Изучение физического труда, связанного с региональными и общими мышечными на- грузками, показало, что факторы трудового процесса, определяющие тяжесть труда (масса поднимаемого и перемещаемого груза, величина динамической и статической нагрузки, число движений, время нахождения в физиологически нерациональных позах и др.), существенно различаются в различных профессиональных группах. Комплексные физиолого-клинические исследования выявили тесную зависимость степени развивающегося утомления нервно-мышечной системы, а также характера и глубины патологических нарушений ПНС и ОДА от величины физических нагрузок. Результаты множественного линейного регрессионного анализа показали наличие достоверной (р < 0,001) корреляционной взаимосвязи изучаемых физиологических показателей с воздействием указанных выше факторов тяжести труда; коэффициент корреляции с выносливостью мышц составил +0,79, биоэлектрической активностью мышц при работе +0,92, частотой сердечных сокрушений +0,88.

Проведенный расчет зависимости частоты случаев (ретроспективный анализ 2318 случаев) профессиональных заболеваний от класса тяжести трудового процесса при мышечной нагрузке регионального и общего характера позволил определить уравнение регрессии. Из уравнения следует, что при оптимальном - 1-м классе -тяжести труда вероятность частоты профессиональных заболеваний составила не более 6 %. При 2-м классе условий труда (допустимом) частота патологических нарушений не превышает 17,0 % случаев. При вредном (тяжелом) труде (класс 3.1) профессиональные заболевания встречались в 17,1-28,0 %; при классе условий труда 3.2 - в 28,1- 37,0 %; при классе 3.3 - более 37 % случаев.

С повышением величины интегрального показателя НТ существенно возрастает общее рабочее напряжение организма работающих, которое может перейти в перенапряжение, а в последующем к развитию производственно-обусловленных заболеваний. На примере ряда профессиональных групп проведен корреляционный анализ между процентом выявленных лиц с некоторым формами общесоматической патологии и уровнем напряженности трудового процесса. Обнаружена высокая прямая взаимосвязь между величиной интегрального показателя и процентом лиц с установленной патологией: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и невротические расстройства (общее число), т.е. чем выше величина НТ, тем больше профессиональный риск развития указанной патологии. Проведенный регрессионный анализ показал, что независимо от формы выявленной патологии эта зависимость выражается в виде логарифмического уравнения.

Результаты клинических исследований этих профессиональных групп свидетельствуют, что чем выше категория НТ, тем больше процент выявленных лиц с той или другой патологией. Так, гипертоническая болезнь наблюдалась при 2-м классе НТ у женщин в пределах 6,0–6,6 %, при классе 3.1: у женщин – 9,77–13,0 %, у мужчин – 10,77–18,9 %; при классе 3.2: у женщин – 17,3–21,6 %, у мужчин – 27,0–27,3 %. Ишемическая болезнь сердца соответственно выявлена при 2-м классе НТ у женщин – 0,9–3,2 %, при классе 3.1 – 1,1–4,3 % (у мужчин – 8,0–8,4 %), при классе 3.2 – 10,3–11,2 % (у мужчин – до 32,5 %). Такая же закономерность установлена и по общему числу невротических нарушений: при 2-м классе – 18,9–34,7 %, при классе 3.1 – 44,7–45,4 % (у мужчин – 12,1–24,4 %), при классе 3.2 – 50,9–69,6 % (у мужчин – до 34,3 %). Характерной особенностью является то, что у мужчин выше процент патологии сердечно-сосудистой системы, а у женщин – нервной системы, что не противоречит литературным данным. В этой связи прогнозирование вероятности развития профессионально обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда следует осуществлять раздельно для мужчин и женщин. Рассчитанные уровни вероятности (%) развития производственно-обусловленной патологии практически полностью совпадают с данными результатов комплексных профессиографических и физиолого-клинических исследований.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по медико-социальному сопровождению трудовых мигрантов: учебно-образовательные мероприятия; профессиональный отбор и профориентация; рациональные режимы труда и отдыха, формирование мотивации к здоровому образу жизни; лечебно-диагностические мероприятия; дополнения к законодательным мерам для трудовых мигрантов.

Выводы. Доказана информативность показателя ВСР в сочетании с функциональными пробами для характеристики особенностей регуляции вегетативных функций и уровня стресса. Характер напряжения регуляторных систем организма по показателям ВСР зависит от особенностей трудового процесса, климато-геогра- фических условий среды, стрессовых ситуаций социального и профессионального генеза, связанных с социально-психологической жизнью трудовых мигрантов.

Результаты активности симпатического звена регуляции у трудовых мигрантов показывают, что адаптационной синдром напряжения по физиологическим показателям выражается в изменении вариабельности сердечного ритма: различных уровнях стресс-индекса (SI), связанных с высокими физическими (мышечными), нервно-эмоциональными нагрузками; выраженном увеличении мощности спектра очень низкочастотного компонента (VLF) при одновременном возрастании ЧСС.

Определены стадии функционального состояния организма и степени адаптации по показателю активности регуляторных систем – PARS (оптимальное – 1,19 ± 0,28; допустимое напряжение – 40,5 ± 0,62; перенапряжение – 6,21 ± 0,82 балла).

Установленные различия у коренных русских жителей и мигрантов-таджиков в значениях: суммарного показателя вариабельности сердечного ритма SDNN: 63,76 ± 2,80 и 56,25 ± 1,62 мс соответственно; очень низкочастотной компоненты спектра VLF: 14,51 ± 0,81 и 19,54 ± 2,94 %; низкочастотной составляющей спектра LF: 50,61 ± 1,72 и 35,38 ± 2,10 % – подтверждают, что явление биологической адаптации наследственно обусловлено и формировалось в процессе длительного исторического периода.

В результате сравнительно-физиологических исследований установлено, что процесс адаптации осуществляется, включая различные механизмы: увеличение мощности составляющих спектра или увеличение времени обработки информации, или скорости передачи информации, на что указывают данные динамики периодов волн различной частоты при тесте с фиксированным темпом дыхания. При использовании функциональных проб с фиксированным темпом дыхания выявлено, что для мигрантов-таджиков независимо от пола характерен меньший размах колебаний показателей ВСР при дыхательной пробе, что свидетельствует об экономичности реакции сердечно-сосудистой системы на пробу с ФТД.

Разработанные стандарты физического развития с учетом пола и возраста позволяют с физиологических позиций обосновать нормативные требования к организации рабочего места студента в современных условиях компьютеризации учебного процесса для повышения ра- ботоспособности и сохранения их здоровья. Изучение личностных характеристик и особенностей темперамента выявило различия показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с разным уровнем интроверсии – экстраверсии. Они заключались в достоверном увеличении SI, АМО и снижении SDNN, TP, LF с ростом выраженности экстраверсии.

Научно обоснованы и разработаны количественные оценки пяти степеней напряжения адаптации работника к трудовому процессу, связанному с сочетанным воздействием физической тяжести и нервно-эмоциональной на- пряженности труда на организм человека: стадии саморегуляции (оптимальное напряжение), активации (допустимое напряжения), мобилизации 1-й, 2-й, 3-й степени (перенапряжение 1-й, 2-й, 3-й степени).

Профилактика нарушений здоровья для сохранения трудового долголетия мигрантов требует разработки мероприятий медико-социального сопровождения с учетом функциональной перестройки физиологических регуляторных механизмов организма, соответствующей стадии мобилизации адаптационного процесса 2-й и 3-й степени.