Результаты периодических медицинских осмотров и диспансеризации населения Курской области за 2022 год

EDN: XBZHID

• ¹ Введение. Диспансеризация преследует цель оценки состояния здоровья обследуемого, выявления заболеваний как на ранних стадиях, так и хронических, не проявивших себя.

Основная задача каждого специалиста при этом — не только обнаружить признаки или симптомы заболеваний, но и выявить факторы риска в жизни пациента. Врачу необходимо донести до пациента информацию о важности изменения образа жизни, устранения факторов риска и применении мер профилактики, включая своевременное прохождение ПМО и диспансеризации.

Программа диспансеризации уже осуществляется 10 лет, финансируется за счет средств системы обязательного медицинского страхования и регулируется нормативно-правовыми актами федерального и территориального уровней. На территории Курской области ежегодно принимаются распоряжения по ПМО и диспансеризации населения. В 2022 г. были приняты распоряжение № 5 от 11.01.2022 «Об утверждении перечня медицинских организаций Курской области, проводящих профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию определенных групп взрослого населения и численности взрослого населения, подлежащего профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации в 2022 году» и распоряжение № 443 от 21.07.2022 «О внесении изменений в распоряжение комитета здравоохранения Курской области от 11.01.2022 года № 5 “Об утверждении перечня медицинских организаций Курской области, проводящих профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию определенных групп взрослого населения и численности взрослого населения, подлежащего профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации в 2022 году”». По данным регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» запланировано то, что в 2022 г. 54,1% граждан Курской области пройдут ПМО и (или) диспансеризацию. Согласно данным распоряжениям запланировано проведение ПМО 70 тыс. человек и диспансеризации 170 тыс. человек [1–4].

Процесс прохождения диспансеризации является добровольным. Пациент в любой момент на любом этапе может отказаться от прохождения обследований и осмотра, поэтому персонал должен предупреждать такие ситуации.

Цель — анализ показателей профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения г. Курска, районов и Курской области в целом для разработки медико-организационных мероприятий по достижению плановых показателей.

Материал и методы. Анализ данных ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской области из формы 131 и выкопировки данных

Corresponding author — Aleksey V. Breusov

Тел.: +7 (903) 5116080

из сводных отчетов районов путем сложной сводки и группировки представлял собой комплексные операции группировки единиц наблюдения, расчет показателей полноты охвата ПМО и диспансеризацией по территориальному признаку. Произведен расчет удельного веса лиц, прошедших ПМО и диспансеризацию, результаты представлены посредством столбиковых диаграмм.

Кластерный анализ позволил произвести разбивку районов Курской области на кластеры по двум признакам: процент лиц, прошедших ПМО, и процент лиц, прошедших диспансеризацию. Выбраны все районы Курской области и три города (Курск, Курчатов, Железногорск), всего — 31 объект. В качестве расстояния между этими объектами использовалось евклидово пространство.

Формула расчета евклидова пространства:

где ρij — евклидово пространство;

xin — координаты процента лиц, прошедших ПМО; xjn — координаты процента лиц, прошедших диспансеризацию.

Полученные данные были размещены в матрице расстояний и определены самые близкие друг к другу объекты. При формировании новой матрицы мы оставили наименьшие значения, при многократном формировании новых матриц были сформированы три кластера, в которые включены самые близкие объекты (нормированная функция расстояния по всем кластерам равна 0). Кластер является однородной группой, главной характеристикой которой является процент проведения ПМО и диспансеризации. В первый кластер были включены районы, приближающиеся к выполнению планов и выполнившие их (хотя бы один из признаков процент выполнения должен достигать 100%). Во второй кластер отнесены районы с выполнением плана ПМО и диспансеризации 50% и более. К третьему кластеру отнесли районы с выполнением плана ПМО и диспансеризации до 50% [5].

Для расчета относительных экстенсивных показателей и кластерного анализа использовался статистический пакет Microsoft Excel 2016.

Результаты. В Курской области процент выполнения плана охвата населения ПМО за 2022 г. составил 70,9% (рис. 1). В среднем в городе Курске охват населения ПМО был 71,9%. Перевыполнен план по охвату населения ПМО в Касторенском районе на 10,3%. Выполнен план в полном объеме только в четырех районах: Касторенском, Конышёвском, Солнцевском и Фатежском (рис. 1).

Высокий уровень охвата ПМО отмечен в трех районах: Медвенском (93,7%), Рыльском (95,6%), Беловском (98,5%).

Рис. 1. Полнота охвата взрослого населения ПМО в Курской области за 2022 г.

Районы с низким уровнем охвата населения ПМО: Курский (53,8%), Поныровский (58,4%), Советский (61,1%), Пристенский (61,5%), Черемисиновский (61,9%), Курчатовский (62,0%), Суджанский (63,3%), Льговский (72,5%), Глушковский (73,5%), Обоянский (74,3%), Октябрьский (80,5%), Большесолдатский (81,8%), Железногорский (84,7%), Золотухинский (89,4%) и города Курск (71,9%) и Курчатов (72,7%).

Зоной пристального внимания (выполнение плана ниже 50%) являются следующие районы: Хомутовский (9,5%), Щигровский (29,6%), Тимский (32,5%), Дмитриевский (33,2%), Мантуровский (45,5%), Гор-шеченский (45,9%), Кореневский (49,0%) и г. Железногорск (49,6%) — семь районов и город Железногорск в целом.

Сравнительный анализ полноты охвата диспансеризацией населения медицинскими организациями Курской области по территориальному признаку представлен на рис. 2. План диспансеризации по Курской области выполнен на 90,1%, что выше, чем выполнение плана по ПМО (рис. 1 и 2).

План по охвату населения диспансеризацией выполнен в полном объеме в шести районах области: Конышёвском, Солнцевском, Фатежском, Советском, Беловском и Рыльском.

Высокий процент охвата населения диспансеризацией (более 90%) отмечался в девяти районах области и в городах Курск, Железногорск и Курчатов.

Кроме этого, следует обратить внимание на следующие районы, где охват населения диспансеризацией также на невысоком уровне: Щигровский

(65,3%), Кореневский (71,1 %), Курский (72,2%), Мед-венский (72,2%), Мантуровский (74,0%), Дмитриевский (74,1 %), Курчатовский (76,1%), Тимский (81,4%), Железногорский (83,9%), Пристенский (86,2%), Золотухинский (86,4%), Большесолдатский (87,7%).

Самый низкий уровень охвата населения диспансеризацией зарегистрирован в Хомутовском районе — 48,4%.

Для обобщения данных проведен кластерный анализ, который позволил выделить три кластера.

В первый кластер были включены районы, приближающиеся к выполнению планов и выполнившие их (хотя бы один из признаков должен достигать 100% выполнения): Беловский, Конышёвский, Солнцевский, Фатежский, Рыльский, Касторенский районы (рис. 1 и 2).

Второй кластер (районы с выполнением плана ПМО и диспансеризации от 50%): г. Курск, Глушков-ский, г. Курчатов, Льговский, Обоянский, Медвенский, Октябрьский, Большесолдатский, Железногорский, Золотухинский, г. Железногорск, Горшеченский, По-ныровский, Советский, Суджанский, Черемисинов-ский, Пристенский, Кореневский, Мантуровский, Курский, Курчатовский, Дмитриевский, Тимский, Щи-гровский районы.

Третий кластер (районы с выполнением плана ПМО и диспансеризации до 50%): Хомутовский район.

Распределение населения по группам здоровья следующее: в I группу состояния здоровья распределено 25,2%, II группа состояния здоровья составила 9,7%,

Рис. 2. Полнота охвата взрослого населения 1-м этапом диспансеризации в Курской области за 2022 г.

Ша-группа состояния здоровья представлена 47,6% и Шб-группа состояния здоровья включает 17,4%.

Направлено на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, — 4,3%. Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи — 0,5%. Направлено на санаторно-курортное лечение — 1,3%.

Наибольший удельный вес в структуре выявленных заболеваний в Курской области в ходе ПМО и диспансеризации в 2022 г. приходился на болезни системы кровообращения (46,7%), органов пищеварения (10,2%), сахарный диабет (6,5%), болезни органов дыхания (4,4%), злокачественные новообразования (2,4%) и прочие (29,9%).

За 2022 г. в Курской области, по данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования, углубленную диспансеризацию прошли 40,4% человек от общего количества подлежащих обследованию, из них 77,1 % подлежат диспансерному наблюдению.

Во всех районах и городах Курской области были направления на 2-й этап диспансеризации (рис. 3): в Курской области на 2-й этап диспансеризации направлено 55,3%. Наибольшее число направленных было в Курчатовском (93,2%) и Советском (84,1%) районах. Наименьшее число лиц, направленных на 2-й этап диспансеризации, регистрировано во Льговском районе (12,1 %).

Исходя их данных о втором этапе диспансеризации, следует отметить то, что в 16 районах и в городе Железногорске этот этап пройден всеми направленными. Небольшой процент не прошедших 2-й этап диспансеризации отмечается в городах Курске (98,9%) и Курчатове (96,2%), Большесолдатском (99,8%), Железногорском (99,9%), Горшеченском (99,0%), Курском (99,5%), Обоянском (99,8%), Поны-ровском (99,9%) районах.

В Медвенском районе выявлен наименьший уровень прошедших 2-й этап диспансеризации от направленных — 42,9%.

Обсуждение. На территориях Курской области с низким охватом взрослого населения ПМО и диспансеризацией должны быть реализованы мероприятия по увеличению выполнения плана ПМО. Основная функция привлечения пациентов к прохождению ПМО и диспансеризации лежит на плечах врачей первичного звена (врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей центров медицинской профилактики). Это входит в их функциональные обязанности и в плановые показатели деятельности, учитывается в «дорожной карте» [6]. Пациенты могут или забыть о необходимости прохождения диспансеризации или не иметь информации о том, что сейчас диспансеризация проходит в кратчайшие сроки — 1–2 дня, без очередей (по предварительной электронной записи), иных организационных мероприятиях, упрощающих процедуру прохождения ПМО и диспансеризации.

Мероприятия по улучшению ситуации в Курской области должны быть разработаны исходя из объединенных данных по ПМО и диспансеризации, так как эти два процесса реализуются в одних и тех же медицинских организациях. В районах и городах

Рис. 3. Количество лиц, направленных на 2-й этап диспансеризации из прошедших 1-й этап в Курской области за 2022 г.

Курской области, входящих во второй, и особенно третий, кластер необходимо увеличивать охват взрослого населения ПМО и диспансеризацией. Для решения этих задач, а также для увеличения завершивших 2-й этап диспансеризации (выявлено, что не во всех районах фиксировано 100% прохождение 2-го этапа диспансеризации) нужно реализовывать комплекс организационных мероприятий, имевших положительные результаты в других регионах России: разработку и утверждение плана привлечения пациентов на ПМО и диспансеризацию в каждой медицинской организации совместно со страховыми медицинскими организациями; информирование граждан о профилактических мероприятиях представителями страховой медицинской организации непосредственно в медицинских организациях; проведение профилактических мероприятий на дому выездными бригадами для маломобильных граждан и лиц, проживающих в отдаленных сельских районах [7]; возобновить работу волонтерских отрядов из числа студентов и ординаторов Курского государственного медицинского университета. В Курской области уже имеется положительный опыт привлечения волонтеров для информирования населения о необходимости прохождения диспансеризации во время пандемии, когда было дано разрешение на проведение этих мероприятий, и тогда были достигнуты плановые показатели [8, 9]. Работа волонтеров состоит в информировании населения о видах диспансеризации и категориях пациентов, имеющих возможность получить эту медицинскую услугу, а также предоставлении списка медицинских учреждений и категорий персонала, проводящих диспансеризацию и ПМО.

На 2-й этап диспансеризации планировалось направить 60% прошедших 1-й этап диспансеризации. Данный показатель не достигнут в 13 районах Курской области, что может затруднить правильность установки диагноза заболевания (состояния) и корректное отнесение пациента в группу здоровья и диспансеризации [1].

Среди групп здоровья, как и в предыдущие годы, самой малочисленной группой остается II группа состояния здоровья. Причиной этого является сложность выявления и дифференциации некоторых факторов риска заболеваний, и, следовательно, лица из этой группы распределены специалистами в I группу или в IIIа-группу [10].

Заключение. Проведенный анализ позволил выявить территории Курской области с низким охватом взрослого населения ПМО и диспансеризацией за 2022 г. Уровень полноты охвата диспансеризацией взрослого населения значительно выше, чем ПМО, и приближается к оптимальному значению в целом по области. Наименьшие значения по уровню полноты охватом ПМО и диспансеризацией выявлены в Хомутовском районе.

Сложность выявления и дифференциации некоторых факторов риска заболеваний не позволяет специалистам корректно распределить пациентов по группам здоровья, кроме того, не во всех районах направляют на 2-й этап диспансеризации 60% и более лиц, прошедших 1-й этап диспансеризации.

В районах и городах, вошедших во второй и третий кластеры, необходимо увеличивать охват взрослого населения ПМО и диспансеризацией. Для этого необходимо разработать и внедрить медико-организационные мероприятия, а также возобновить работу волонтерских отрядов из числа студентов и ординаторов медицинского университета с населением по повышению его грамотности в вопросах медицинской профилактики. Последующие исследования в этом направлении позволят оценить эффективность медико-организационных мероприятий путем анализа достижения плановых показателей полноты охвата населения области ПМО и диспансеризацией.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.