Результаты расширенных и комбинированных операций по поводу рака желудка и кардио-эзофагеального перехода

Таблица 1

Объём выполненных комбинированных оперативных вмешательств

проведенный анализ не включались вмешательства, при которых выполнялась резекция абдоминального отдела пищевода из лапаротомного доступа, а также гастрэктомии с принципиальной спленэктомией без удаления других смежных органов. В большинстве случаев комбинированные операции носили радикальный характер (R0) – у 61 (96,8 %). В 2 (3,2 %) наблюдениях при интраоперационном цитологическом исследовании и плановой гистологической проводке операционного материала после комбинированных гастрэктомий с резекцией нижней трети пищевода из лапаротомного доступа по проксимальной границе макропрепарата были выявлены клетки аденокарциномы (операция R1). Следует отметить, что у этих больных имелись соматические противопоказания для выполнения торакотомии.

Результаты и обсуждение

В послеоперационныом периоде у 8 (12,7 %) больных развились хирургические осложнения: несостоятельность внутрибрюшного пищеводнокишечного анастомоза – в 2 (3,2 %), панкрео-некроз – в 2 (3,2 %), острая перфоративная язва внутригрудного тонкокишечного трансплантата – в 1 (1,6 %), поддиафрагмальный абсцесс слева – в 1 (1,6 %), острая кишечная непроходимость – в 1 (1,6 %), внутрибрюшное кровотечение – в 1 (1,6 %) случае (табл. 3), что потребовало выполнения повторных операций. В результате проведенных лечебных мероприятий в большинстве случаев эти осложнения удалось благополучно купировать, умерли 2 пациента – на 4-е и 24-е сут после операции, причинами летальных исходов явились прогрессирующий панкреонекроз и перитонит вследствие недостаточности швов пищеводнокишечного анастомоза соответственно.

Общая послеоперационная летальность составила 9,5 % (6 больных). Следует отметить, что наиболее частой причиной смерти явились сердечно-сосудистые осложнения (табл. 4), что,

Таблица 2

Резецированный/удаленный смежный орган Количество больных Селезенка 48 Дистальный отдел пищевода 23 Поджелудочная железа 19 Поперечно-ободочная кишка 13 Левый купол и ножки диафрагмы 13 Левая доля печени 6 Желчный пузырь 5 Передняя брюшная стенка 2 Луковица ДПК 2 Левая почка 1 Левый надпочечник 1 Всего 133 вероятнее всего, обусловлено исходно тяжелым состоянием пациентов. Исходно у каждого второго больного отмечались анемия I–III ст., гипопротеинемия, электролитные нарушения. У трети больных комбинированная операция выполнялась на фоне дисфагии или стеноза разной степени выраженности. Сопутствующие заболевания различной степени выраженности имели 52 (82,5 %) человека, старше 60 лет было более 75 % пациентов.

Окончательный диагноз устанавливался после планового гистологического исследования. В большинстве случаев – 35 (55,6 %) наблюдений – установлено истинное прорастание опухоли в резецированные смежные органы, стратификация по стадиям: T4N0M0 – у 6 (9,5 %) пациентов, T4N1M0 – у 9 (14,3 %), T4N2M0 – у 9 (14,3 %), T4N3M0 – у 11 (17,5 %) больных. В остальных случаях перигастральная инфильтрация носила воспалительный характер, опухолевая инвазия не распространялась за пределы серозной оболочки органа. Полученные результаты не противоречат данным литературы [1, 3, 13].

При оценке отдалённых результатов установлено, что общая одногодичная выживаемость равнялась 66,7 %, двухгодичная – 51,5 %. Все летальные исходы при динамическом наблюдении были связаны с прогрессированием заболевания, которое в большинстве случаев реализовалось в виде гематогенных метастазов или перитонеальной диссеминации. Локорегиональные рецидивы в течение первого года после лечения возникли у 2 больных, перенесших R1-операции. При анализе полученных результатов, в отличие от данных литературы [4, 10], не отмечено зависимости показателей выживаемости от количества резецированных смежных органов. Возможно, это связано с относительно небольшими количеством пациентов, включенных в исследование, и сроками наблюдений. Однако зарегистрирована прямая связь уровня отдаленной выживаемости с лимфогенной распространенностью первичной опухоли.

Таблица 3

Вид послеоперационных осложнений	Количество осложнений
Несостоятельность швов анастомоза	2 (3,2%)
Панкреонекроз	2 (3,2%)
Острая язва трансплантата	1 (1,6 %)
Острая кишечная непроходимость	1 (1,6 %)
Кровотечение	1 (1,6 %)
Поддиафрагмальный абсцесс	1 (1,6 %)
Нехирургические осложнения	5 (7,9 %)
Всего	13 (20,6 %)

Таблица 4

Причина летальных исходов	Частота
Острый инфаркт миокарда	3 (4,8 %)
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	1 (1,6 %)
Панкреонекроз	1 (1,6 %)
Несостоятельность швов анастомоза	1 (1,6 %)
Всего	6 (9,5%)

Характер и частота послеоперационных осложнений

Частота и причины послеоперационных летальных исходов