Риск развития злокачественных новообразований в условиях военного типа техногенеза

Удмуртская Республика (УР) является одним из регионов России, где хранятся и утилизируются запасы химического оружия. До недавнего времени в республике находилось 2 арсенала хранения и уничтожения химического оружия, расположенных на территории Кизнерского и Камбарского административных районов. В настоящий момент в Камбар-ском районе утилизация химического оружия завершена. Работа на подобных объектах, а также проживание по соседству с ними, является выраженным стрессогенным фактором, влияющим на здоровье [1].

Цель работы – оценка особенностей онкологической ситуации и оценка уровня стресс-воздействия на лиц, работающих и проживающих на территории военного типа техногенеза.

Для оценки показателей онкозаболеваемости, болезненности и смертности населения УР использованы годовые отчеты о больных злокачественными новообразованиями (ЗН) -форма №35 за 1992-2008 гг. Показатели онкологического риска (ОР) рассчитывались как отношение кумулятивных коэффициентов онкозаболеваемости в группах наблюдения (население Камбарского и Кизнерского районов) и сравнения (население УР) [2]. Гормональный

За анализируемый период средний уровень онкозаболеваемости населения УР составил 226,4 на 100000 населения, болезненности – 977,2, смертности – 125,8, на территории военного типа техногенеза – 232,3; 1154,7; 158,0 соответственно. По нашим данным [4] военный тип техногенеза вносит существенный вклад в формирование злокачественной патологии среди населения республики (ОР 1,14), уступая лишь деревообрабатывающему типу техногенеза (ОР 1,18).

Рассчитаны показатели онкологического риска по каждой нозологической форме новообразований. Наибольшие значения определены по лейкемии (ОР 5,2), ЗН тела матки (ОР 4,9), ЗН трахеи, бронхов, легких (ОР 4,2), ЗН молочной железы (ОР 4,1). При анализе ОР с учетом пола и возраста отмечены максимальные показатели среди женщин 20-29 лет по ЗН ректосигмоидного соединения, прямой кишки, ануса (ОР 12,5), среди мужчин - по ЗН трахеи, бронхов, легких (ОР 12,4). В возрасте 30-39 лет рассчитаны наибольшие значения по ЗН трахеи, бронхов, легких среди женщин (ОР 5,9), среди мужчин - по ЗН щитовидной железы (ОР 3,4). В возрасте 40-49 лет рассчитаны максимальные значения для мужчин - по ЗН ротоглотки (ОР 4,2), среди женщин - по ЗН слюнных желез (ОР 6,6). Для возраста 50-59 лет для мужчин - по ЗН простаты (ОР 2,6), для женщин - по ЗН языка (ОР 12,5). В возрасте 60-69 лет значения ОР свидетельствуют о высоком риске формирования ЗН костей среди женщин (ОР 5,6) и меланомы среди мужчин (ОР 2,7). В возрасте 70 лет и старше определены наибольшие значения по ЗН носоглотки (ОР 12,5) и ЗН полости носа среди мужчин (ОР 3,7).

Комплексный анализ гормонального статуса крови обследованных лиц определил различия между сравниваемыми группами (табл. 1). При сравнении профиля между Персоналом и Населением установлено следующее. Средний уровень ТТГ в группе Персонал был ниже, чем в группе Население, составив соответственно 1,4±0,2 мкед/мл против 1,8±0,3 мкед/мл. Уровень тироксина Т₄, соответственно уровню ТТГ, несколько выше - 113,4±5,2 нмоль/л против 106,2±4,1 нмоль/л по сравниваемым группам. Концентрации Т 3 , соотношения Т 3 /Т 4 , значения СИ - при помощи которого оценивают уровень периферического гомеостаза тиреоидных гормонов, в сравниваемых группах практически не отличаются. Оценка интегрального индекса (ИИ), при помощи которого оценивается функция собственно щитовидной железы, выявила достоверные различия между группами: 6,9±0,6 усл.ед. против 5,0±0,3 усл.ед. (Р<0,05). Таким образом, со стороны лиц, занятых на предприятиях по утилизации химического оружия, выявлена адекватная реакция на снижение уровня ТТГ; отсутствие различий по СИ и достоверная разница по ИИ свидетельствуют об имеющейся стрессовой нагрузке.

Таблица 1. Характеристика гормонального статуса обследованных лиц

Примечания: * - различия между группами Персонал и Население статистически значимы (Р<0,05); различия между группами Персонал и Больные ЗН статистически значимы (^Л - Р<0,05, ^лл- Р<0,01, ^ллл - Р<0,001); разница между группами Население и Больные ЗН статистически значимы (# - Р<0,05, ## - Р<0,01, ### -Р<0,001).

При анализе содержания гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы в крови обследованных установлено, что уровень АКТГ в группе Персонал выше, чем в группе Население, составив 30,9±3,1 пг/мл против 24,1±1,9 пг/мл соответственно. В тоже время уровень кортизола составил 863,9± 120,5 нмоль/л против 746,0±115,0 нмоль/л соответственно в анализируемых группах, что свидетельствует о неадекватном ответе надпочечников организма лиц из группы Персонал. Это подтверждают значения интегрального гипофизарно- надпочечникового индекса – ИГНИ. Уровень ИГНИ в группе Персонал ниже, чем в группе Население – 10,6±1,6 усл.ед. против 11,8±1,5 усл.ед, что подтверждает некоторое истощение функции надпочечников. Таким образом, гормональный профиль лиц, занятых на предприятиях военного типа техногенеза отличен от гормонального профиля лиц из населения, свидетельствуя об имеющейся острой стрессовой реакции первых и менее выраженной стресс-реакции вторых.

При сравнении уровня стресс-гормонов лиц, группы Персонал и больных, страдающих ЗН, установлено: уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в группе Персонал был ниже, чем в группе больных, составив соответственно 1,4±0,2 мкед/мл против 2,3±0,2 мкед/мл (Р<0,05). Уровень Т 3 в группах существенно не различался (2,0±0,1 нмоль/л против 2,1±0,2 нмоль/л). Уровень тироксина Т 4 по сравниваемым группам – 113,4±5,2 нмоль/л против 79,2±4,1 нмоль/л (Р<0,001), что внесло вклад в достоверную разницу между показателями соотношения Т 3 /Т 4 : уровень данного соотношения в группе Персонал ниже, чем в группе больных ЗН (1,8±0,1 усл.ед. против 2,7±0,2 усл.ед., Р<0,01). Значения СИ в сравниваемых группах составили 209,8±6,0 усл.ед. против 174,1±8,6 усл.ед. (Р<0,05). Оценка интегрального индекса выявила резкие достоверные различия между группами: 6,9±0,6 усл.ед. против 4,0±0,5 усл.ед. (Р<0,01). Концентрации гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы в крови обследованных указывают – уровень

АКТГ в группе Персонал ниже, чем в группе больных - 30,9±3,1 пг/мл против 39,0±2,7 пг/мл соответственно; а уровень кортизола существенно выше (863,9 ±120,5 против 374,0 ±26,2, Р<0,01). Интегральный гипофизарно-надпочечниковый индекс в группе лиц из персонала составляет 10,6 ±1,6 против 3,7 ±0,2 (Р<0,001) в группе больных ЗН.

Выводы: со стороны онкологических больных выявлена гормональная лабильность, наличие статистически достоверных различий по универсальным системным индексам – суммарному, интегральному, гипофизарнонадпочечниковому, свидетельствует о функциональном истощении щитовидной железы и коры надпочечников.