Риски развития и особенности бронхолегочной патологии у работников апатит- нефелиновых предприятий Кольского Заполярья

Крупнейшие месторождения апатит-нефелиновых руд в России находятся на Кольском полуострове, что определяет необходимость их эксплуатации в условиях недостаточно развитой инфраструктуры и сурового полярного климата. Большинство работников, осуществляющих добычу, транспортировку и переработку апа-тит-нефелиновых руд в Кольском Заполярье, подвергаются воздействию комплекса вредных условий труда. В их число входят общая и локальная вибрация, шум, охлаждающий микроклимат рабочих мест, пылегазовые смеси, работа в вынужденных и неудобных позах [2, 4, 6]. Известно, что экспозиция к указанным факторам создает повышенный риск возникновения прежде всего заболеваний костно-мышечной и нервной систем, а также нарушений слуха [1, 3,7]. В то же время имеются данные о высокой распространенности у данного контингента работников хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ), медико- социальная значимость которых, по-види-мому, недооценивается [8, 9].

Цель исследования заключалась в изучении факторов риска, структуры и распространенности хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) у рабочих, занятых добычей, доставкой и переработкой апатит-нефелиновых руд в Кольском Заполярье.

Материалы и методы. Проведен углубленный медицинский осмотр 1777 горняков подземных и 503 горняков открытых апатит-нефелиновых рудников, 790 работников железнодорожного цеха (ЖДЦ) и 801 работника апатит-нефелиновых обогатительных фабрик (АНОФ), входящих в структуру ОАО «Апатит». Программа исследований включала осмотр пульмонолога и оценку функции внешнего дыхания методом спирографии с проведением бронходилатационного теста (400 мкг сальбутамола). Диагностика хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) проводилась

в соответствии с общепринятыми международными критериями. В группу риска развития ХБЛЗ включались лица с отдельными признаками респираторной патологии, недостаточными для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ. Условно здоровыми считались лица, не имевшие клинических, функциональных и рентгенологических признаков ХБЛЗ.

Для обработки данных исследования использована рекомендованная ВОЗ программа Epi Info, v. 6.04d с определением относительного риска (ОР), 95%-ного доверительного интервала (95%-ный ДИ), критерия согласия χ² и t -критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Оценка условий труда [5] показала, что в подземных апатитовых рудниках добыча руды и погрузочно-доставочные работы осуществляются в условиях относительно стабильного охлаждающего микроклимата. Он определяется субнормальной температурой (3–8 °С в холодный и 5–12 °С в теплый периоды года), повышенной влажностью (до 100 %) и подвижностью (до 2,0–4,0 м/с) воздуха. Микроклимат открытых рудников характеризуется резкими перепадами метеофакторов. Так, температура воздуха в холодный период года колеблется от 0° до –30 °С, а в теплый период от +5° до +25 °С. На состояние воздуха рабочей зоны открытых рудников влияют часто наблюдаемые в районах Севера штили и инверсии, повышающие степень загрязнения приземного слоя атмосферы [10].

Проведение буро-взрывных и погру-зочно-доставочных работ с использованием самоходного бурового и погрузочно-доста-вочного оборудования с дизельными двигателями обусловливает высокие концентрации токсичных компонентов пылегазовых аэрозолей. Уровни оксидов азота в воздухе рабочих мест превышают ПДК до 5,5 раза, оксида углерода и тринитротолуола – до 1,5–2,0 раз. Среднесменные концентрации пыли находятся в пределах 2,45–8,65 мг/м3 (ПДК = 6,0 мг/м3), хотя при выполнении буровых работ уровень запыленности может достигать 30,8 мг/м3 (превышение ПДК в 5,1 раза). Основными компонентами пыли (в % по массе) являются SiO2 – 30,2; CaO – 18,2; Al2O3 – 15,2; P2O5 – 12,7; Na2O – 7,7; Fe2O3 – 3,7.

Работники путевого хозяйства ЖДЦ подвергаются воздействию охлаждающего микроклимата с быстро изменяющимися параметрами (температура воздуха от –30° до +25 °С, относительная влажность воздуха до 100 % и скорость его движения до 18 м/с). При проведении ремонта железнодорожных путей и при их обдуве максимальное превышение допустимой концентрации пыли достигает 9,3 раза.

При осуществлении процессов обогащения рудного сырья на апатит-нефели-новых обогатительных фабриках запыленность (превышение ПДК до 4–5 раз) входит в число основных вредных производственных факторов. Наибольшие уровни запыленности отмечаются у дробильщиков и машинистов конвейера дробильных отделений, грузчиков концентрата, машинистов мельниц и конвейера отделений погрузки.

Анализ демографических показателей выявил существенные различия в выделенных группах работников. Среди горняков подземных и открытых рудников было меньше женщин, чем в ЖДЦ и на обогатительных фабриках ( p <0,01–0,001). Средний возраст горняков подземных рудников был ниже ( p <0,05), а стаж работы горняков открытых рудников выше ( p <0,05), чем в других подразделениях ОАО «Апатит» (табл. 1).

Клинико-инструментальное обследование показало, что признаки патологии бронхолегочной системы отсутствовали у 57,2– 73,5 % обследованных. Число здоровых среди работников ЖДЦ было выше, чем среди горняков ( p <0,001) и работников обогатительных фабрик ( p <0,01). У 19,6–23,8 % работников выявлялись отдельные признаки респираторной патологии, именно эти обследованные составили группу риска развития ХБЛЗ. Наиболее часто диагностируемым бронхолегочным заболеванием был ХБ (4,3–16,1 %). Распространенность ХБ у работников открытых рудников была выше,

Таблица 1

Общая характеристика работников апатит-нефелинового производства

Показатель	Подземные рудники	Открытые рудники	ЖДЦ	АНОФ
Пол (%): мужчины женщины	88,9 11,1	94,8 5,2	76,6 23,4	67,5 32,5
Возраст, лет	38,8±0,3	39,7 ± 0,8	40,7±0,4	40,4±0,4
Стаж работы, лет	12,0±0,4	15,1 ± 0,8	12,5±0,3	12,0±0,5

Параметры состояния респираторного здоровья работников апатит-нефелинового производства (%)

Таблица 2

Клиническая группа	Подземные рудники	Открытые рудники	ЖДЦ	АНОФ
Здоровые	59,0	57,2	73,5	66,9
Группа риска	23,8	22,5	19,6	20,7
Больные ХБ	12,3	16,1	4,3	9,0
Больные ХОБЛ	3,1	3,2	1,5	2,4
Больные БА	1,8	1,0	1,1	1,0

чем у горняков подземных рудников ( p <0,05) и работников ЖДЦ и АНОФ ( p <0,001). Частота выявления ХБ у горняков, осуществляющих подземную добычу руды, также превышала таковую у работников ЖДЦ ( p <0,001) и АНОФ ( p <0,05). Значительно реже выявлялись ХОБЛ и БА, на распространенность которых условия труда не влияли. Во всех случаях БА диагностировалось легкое течение заболевания с сенсибилизацией к аллергенам бытового и/или животного происхождения и не имевшее связи с профессиональной деятельностью в ОАО «Апатит» (табл. 2).

Риск развития ХБ у горняков открытых рудников был выше, чем у работников, занятых подземной добычей сырья (ОР=1,30; 95%-ный ДИ 1,03–1,65; χ²=4,80; р =0,02854), работников обогатительных фабрик (ОР=1,81; 95%-ный ДИ 1,34–2,43; χ²=15,6; р =0,00008) и ЖДЦ (ОР=3,80; 95%-ный ДИ 2,59–5,58; χ²=54,4; р =0,0000001).

На состояние респираторного здоровья горняков, занятых открытой и подземной добычей руды, большое влияние оказывал фактор времени экспозиции к комплексу вредных производственных воздействий (стаж). Уже в течение первых 10 лет рабо- ты ХБ развивался у 9,3 %, а ХОБЛ – у 3,1 % работников, которые по данным предварительного медицинского осмотра были признаны здоровыми. С увеличением стажа работы на каждые 10 лет выявлялось уменьшение количества лиц без признаков респираторной патологии, увеличение численности группы риска развития ХБЛЗ (при росте от ≤ 10 лет до 11–20 лет) и числа больных ХБ. Распространенность ХОБЛ при различной продолжительности стажа не изменялась, а число больных БА, в отличие от ХБ, с ростом стажа достоверно снижалось (табл. 3).

При стаже работы 11–20 лет риск развития ХБ возрастал до 1,59 (95%-ный ДИ 1,21–2,09; χ² = 11,5; р = 0,00068), а при стаже более 20 лет – до 2,01 (95%-ный ДИ 1,56–2,59; χ² =30,2; р = 0,0000001) по сравнению с продолжительностью трудового стажа не более 10 лет. У работников ЖДЦ и АНОФ подобная связь между стажем и состоянием респираторного здоровья, как это было у горняков, не выявлена.

Выявленная наибольшая распространенность и риск развития ХБЛЗ у горняков открытых апатитовых рудников, по сравнению с другими работниками ОАО «Апатит»,

Taблица 3

Состояние респираторного здоровья работников в зависимости от стажа

Клиническая группа	Стаж работы, лет
	< 10 ( n= 1502)		11-20 ( n =1159)		> 20 ( n =1210)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Здоровые	954	63,5	594	51,31	578	47,82, 3
Группа риска	315	21,0	352	30,41	355	29,32
Больные ХБ	139	9,3	176	15,21	230	19,0 2, 3
Больные ХОБЛ	47	3,1	28	2,4	46	3,8
Больные БА	47	3,1	9	0,8	1	0,12

П р и м е ч а н и е : ¹ – различия ( р <0,05) между группами рабочих со стажем ≤ 10 лет и 11–20 лет;

² – различия ( р <0,05) между группами рабочих со стажем ≤ 10 лет и > 20 лет;

³ – различия ( р <0,05) между группами рабочих со стажем 11–20 лет и > 20 лет.

может быть объяснена наибольшей экспозицией к пыли, взрывным газам, продуктам сгорания дизельного топлива и неблагоприятным условиям микроклимата [6, 8]. Горняки подземных рудников также работают в условиях охлаждающего микроклимата, но он носит стабильный характер [4]. Экспозиция к пылегазовым смесям у них снижена за счет широкого использования погрузочно-доставочной техники с электрическими двигателями. Продолжительность экспозиции к вредным производственным факторам (стаж) существенно повышает риск формирования только ХБ.

Существенно лучшие показатели респираторного здоровья у работников ЖДЦ и АНОФ могут быть связаны с отсутствием комбинированного действия пылегазовых смесей и охлаждения. Следует иметь в виду, что среди горняков было больше мужчин, а следовательно, и более значительная экспозиция к табачному дыму – главному непроизводственному фактору риска развития ХБ и ХОБЛ [8]. Уменьшение числа больных БА среди стажированных работников, вероятно, связано с прекращением трудовой деятельности в горно-химической промышленности по медицинским соображениям.

Важно отметить, что не было выявлено случаев пневмокониоза любой стадии, который занимал существенное место в структуре заболеваемости данного контингента работников до отказа от сухого бурения и начала применения систем влажного пыле-подавления [7].

Выводы. Воздействие комплекса вредных производственных факторов существенно повышает риск формирования ХБЛЗ у работников апатит-нефелиновых предприятий. Среди заболеваний органов дыхания преобладает ХБ, развитию которого наиболее подвержены горняки открытых рудников. Полученные результаты показывают необходимость улучшения условий труда и совершенствования средств индивидуальной защиты органов дыхания у данной группы работников.