Роль аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с применением иммунотерапии у пациентов с неблагоприятными формами лимфомы Ходжкина

Современной общепринятой тактикой лечения этой категории пациентов считается применение циторедуктивной терапии II и последующих линий, за которыми, как правило, следует высо-

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Санкт-Петербург

30 июня – 1 июля 2022 г.

кодозная химиотерапия (ВДХТ) с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). Рецидив – основная причина неудачи терапии и смертности пациентов, перенесших аутоТГСК. Медиана выживаемости при этом не превышает 2 лет. Более высокая токсичность аллоТГСК не позволяет рассматривать её как стандартную терапию больных с р/р течением кЛХ, в том числе после аутоТГСК. Поскольку ответ на редукционную терапию до проведения ТГСК является одним из важных прогностических факторов, необходим дальнейший поиск альтернативных режимов с применением новых лекарственных средств, обладающих приемлемой токсичностью. С появлением моноклональных антител против CD30 (брентук-симаб ведотин) и PD-1-ингибиторов (ниволумаб, пембролизу-маб) требуется определение их роли при проведении аллоТГСК.

Цель. Проанализировать опыт применения иммунотерапии в сочетании с аллоТГСК при р/р формах кЛХ.

Материал и методы. В ФГБУН КНИИГИПК ФМБА России в период с 2014 по 2021г.г аллоТГСК выполнена 7 пациентам, в возрасте 21-39 лет (Ме возраста 31,5 года), мужчин – 4, женщин – 3. Инициальное лечение кЛХ у 6 больных представляло собой комбинированную химиолучевую терапию, у 1 – только ПХТ (BEACOPP-21, 14). Медиана предшествующих линий терапии составила 4 (3-6), аутоТГСК была в анамнезе в 4 (57%) случаях. У 6 (86%) больных течение кЛХ носило рецидивирующий характер, у 1 (14%) - резистентное течение.

Иммунотерапия до аллоТГСК проводилась с применением брентуксимаба ведотина (Bv) у 5 (71%) больных, пембролизу-маб - у 2 (29%). Количество предтрансплантационных курсов варьировало от 4 до 17 (Ме курсов 7).

Результаты. Период времени от начала заболевания до ал-лоТГСК составил от 40 мес. до 90 мес. (Ме 57,7 мес. = 4,8 года). Клеточный материал от полностью HLA-совместимого родственного донора использовали у 4 пациентов, гаплоидентич-ного донора – у 3. В соответствии с критериями Lugano по ПЭТ/ КТ, полный метаболический ответ (D1-2) удалось достичь у 6 (86%) пациентов, частичный ответ (D3) – у 1 (14%). В качестве режима кондиционирования применяли следующие схемы: с мелфаланом 120 мг/м² (n=1), флюдарабин 30 мг/м², бендаму-стин 130 мг/м² (n=6,86%). Трансплантационная летальность – 0%. В посттрансплантационном периоде иммунотерапию брен-тукисаб ведотином 1,8 мг/мг в/в 1 раз в 3 недели получили 4 (57%) больных кЛХ. Период наблюдения после аллоТГСК составил от 42 до 1945дней (Ме 582 дня).

Выводы. АллоТГСК в сочетании с иммунотерапией у пациентов с крайне неблагоприятными формами кЛХ дает возможность достижения ремиссии в этой категории пациентов, практически не имеющих шансы на долгосрочную выживаемость.