Роль аутологичной трансплантации стволовых клеток в повышении эффективности лечения пациентов с множественной миеломой

Материалы и методы . Обследовано 89 пациентов с множественной миеломой ММ (медиана возраста 58 лет; соотношение мужчины/ женщины — 1,12 : 1). Индукционная терапия бортезомиб-содержащими программами (VD CVD, VMP, PAD) была проведена в 62/89 (69,6 %) случаев, иммуномодулятор-содержащие программы (Thal + D, RD, VRD, PomD) — в 22/89 (24,8 %) случаев, химиотерапия — у 4/89 (5,6 %) случаев. Высокодозная терапия (Mel200) и ау-тоТГСК проводилась у 64/89 (71,9 %) пациентов. Эффективность терапии оценивалась по критериям IMWG. Опухолевая нагрузка определялась с помощью 5-цветной проточной цитометрии у 79 пациентов — после проведения 4–6 циклов терапии, у 39 пациентов — после проведения аутоТГСК, у 29 пациентов ОН оценивалась в динамике (до и после аутоТГСК).

Результаты. Пол, возраст, вариант индукционной противомиеломной терапии не влияли на частоту ответа и опухолевую нагрузку. Полный ответ (ПО) был достигнут в 28/89 (31,4 %) случаев до аутоТГСК и в 50/89 (56,2 %) случаев после аутоТГСК. Высокодозная химиотерапия (Mel200) и аутоТГСК позволили увеличить частоту достижения ПО в динамике: до аутоТГСК 5/29 случаев (17,2 %), после аутоТГСК — в 13/29 случаев (44,8 %) (р < 0,05). Опухолевая нагрузка после 4–6 циклов индукционной терапии (n = 79) cоставила 0,28 ± 0,34 для ПО и строго полного ответа (сПО), 1,65 ± 2,66 для очень хорошего частичного ответа (ОХЧО), 2,10 ± 2,53 для частичного ответа (ЧО). Опухолевая нагрузка после высокодозной терапии (Mel200) и аутоТГСК составила 0,06 ± 0,07 для ПО и сПО 0,15 ± 0,46 для ОХЧО, 0,17 ± 0,22 для ЧО. Влияние аутоТГСК на беспрогрессивную выживаемость (БПВ) оценивалось у 39 пациентов. Медиана БПВ составила 97 месяцев в группе «ОН после аутоТГСК < 0,01 %», 70 месяцев в группе «ОН без аутоТГСК < 0,01 %», 50 месяцев в группе «ОН после аутоТГСК > 0,01 %» и 25 месяцев «ОН без аутоТГСК > 0,01 %» (р = 0,006). Определение ОН в динамике у 29 пациентов показало,что аутоТГСК снижает уровень ОН (до аутоТГСК — 2,27 ± 0,20, после аутоТГСК — 0,14 ± 0,01). Снижение опухолевой нагрузки до < 0,01 % достигалось чаще после проведения аутоТГСК чем до аутоТГСК (14/29 и 5/29 пациентов соответственно) (р < 0,05).

Выводы . Высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток позволяет повысить эффективность терапии, уменьшить опухолевую нагрузку и увеличить продолжительность беспрогрессивной выживаемости у больных множественной миеломой.