Роль центров здоровья в оказании профилактической помощи населению

ние преждевременной смертности населения до конца не определен.

Цель: оценить значение центров здоровья в организации и оказании профилактической помощи населению, в раннем выявлении факторов риска развития ХНИЗ и формировании здорового образа жизни.

Материал и методы. На базе Центра здоровья ГУЗ «Энгельсский центр медицинской профилактики» Саратовской области проанализирована частота выявления факторов риска за 2011–2015 гг. по данным статистической отчетности (форма №68) и карт здоровья (форма 025-ЦЗ/у) у 207 пациентов.

По возрасту респонденты распределились следующим образом: 18-30 лет — 18%, 30-45 лет — 28%, 45-60 лет — 34%, старше 60 лет — 20%. При разделении по полу: мужчины — 47%, женщины, соответственно, 53%. По социальному статусу: работающие граждане составили 47%, студенты 6%, неработающие 16%, пенсионеры 31 %.

Для оценки удовлетворенности посетителей работой центра проведено анкетирование по авторской анкете, включавшей 22 вопроса, характеризовавших профиль пациентов, их отношение к организации и результатам проведенного обследования, наличие мотивации к модификации образа жизни.

Результаты представлены в виде относительной величины: частоты встречаемости в процентах. Данные обработаны с помощью программы Excel 2011.

Результаты. В Центре здоровья с 2011 по 2015 г. отмечен значительный рост числа пациентов (в 1,9 раза), прошедших профилактические осмотры: с 11338 до 21600 посетителей в год. При анализе частоты обнаружения факторов риска ХНИЗ у пациентов центра установлено, что в 2011 г. она составила 87,2%, в 2012 г 86,5%, в 2013 г 86,7%, в 2014 г 74,2%, в 2015 г. 77%.

Среди всех факторов риска ХНИЗ наиболее часто верифицировались низкая физическая активность и нерациональное питание, курение, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела и ожирение, повышение уровня холестерина крови, гипергликемия. Нерациональное питание зарегистрировано нами у 68% пациентов. Оно заключалось в избыточном потреблении поваренной соли, сахара, сладостей и недостаточном — овощей и фруктов. Курение как фактор риска ХНИЗ отмечено у 16% респондентов. Повышение артериального давления выявлено у 20% посетителей Центра здоровья. Избыточный вес и ожирение зарегистрированы у 41 % респондентов, повышение общего холестерина сыворотки у 52%, гипергликемия у 4%.

При изучении мнения респондентов об организации работы Центра здоровья установлено, что подавляющему большинству посетителей (95% опрошенных) было удобно посещать данный центр, профилактическая помощь расценена как доступная. При оценке частоты посещения Центра здоровья выявлено, что 12% пациентов посещали его раз в год или чаще, 19% реже одного раза в год, 69% респондентов пришли в центр впервые.

Наличие хронических заболеваний указали 43% опрошенных, 20% их отрицали, 37% ответили, что не знают, есть ли у них хроническая патология. У 86% респондентов при обследовании в центре выявлены неизвестные им ранее отклонения в состоянии здоровья. Менее половины посетителей (36%) планировали обратиться в поликлинику по месту жительства в связи с обнаруженными у них изменениями; 11% не собирались этого делать; 53% ответили, что еще не решили, как лучше поступить.

Подавляющее большинство (98%) респондентов были удовлетворены полученными от специалистов Центра здоровья рекомендациями, 1 % частично удовлетворены; 1 % опрошенных ответили, что не получили рекомендаций вовсе. Более половины респондентов (60%) планировали следовать рекомендациям врачей Центра здоровья, 35% еще не решили, будут ли выполнять рекомендации, 5% ответили, что не собираются следовать рекомендациям. Большинство респондентов (81 %) именно в Центре здоровья впервые получили рекомендации врача по профилактике заболеваний, ведению здорового образа жизни, коррекции выявленных факторов риска основных неинфекционных заболеваний; 19% ответили, что уже получали рекомендации от участкового врача или узких специалистов в поликлинике. Более трети пациентов (37%) отметили, что хотели бы посещать Школу здоровья на базе указанного центра; 26% высказались против посещения Школы здоровья в связи с занятостью и дефицитом времени или в силу скептического отношения к данной форме про- филактической работы; остальные не определились с выбором.

Большая часть пациентов (91 %) считали, что центры здоровья необходимы населению; 5% отрицали это; 4% затруднились с ответом.

На вопрос «Что необходимо изменить для оптимизации работы Центра здоровья?» 37% опрошенных ответили, что хотели бы увеличить число специалистов; 34% желали получать больше внимания от специалистов центра; 26% советовали уменьшить очереди; 3% предложили свой вариант (среди них: «установить больше оборудования», «полностью компьютеризировать работу центра» и др.).

В целом подавляющее большинство пациентов (96%) были удовлетворены оказанной им специалистами центра профилактической помощью. Многие (85%) планировали обращаться в Центр здоровья и в дальнейшем, при этом 97% респондентов порекомендовали бы профилактическое обследование в данном Центре здоровья своим родным, друзьям, соседям.

Лишь 12% пациентов посещали Центр здоровья чаше одного раза в год (большинство (69%) обратились впервые). Треть пациентов были заинтересованы в посещении Школы здоровья, но за 2015 г. лишь 5% посетителей центра прошли обучение в Школе здоровья. Кроме того, более половины пациентов (64%) оказались не нацеленными на взаимодействие с участковым врачом по вопросам модификации факторов риска.

Обсуждение. Несмотря на значительный рост числа пациентов, прошедших профилактические осмотры в Центре здоровья с 2011 по 2015 г., обратила на себя внимание тенденция к снижению выявляе-мости факторов риска в 2014 г. Это связано с привлечением к обследованию более молодого населения, имеющего меньше факторов риска [7], тогда как в 2011–2013 гг. основной контингент составили лица среднего и пожилого возраста.

При сравнении распространенности основных факторов риска ХНИЗ с результатами популяционного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (2012–2013 гг., 11 регионов РФ, более 18 тыс. участников) установлено, что полученные нами показатели, характеризующие низкую физическую активность, существенно превышают аналогичные результаты ЭССЕ (75% против 39%). Хорошо известно, что по сравнению с городским населением у сельских жителей физическая активность выше в связи с ведением приусадебного хозяйства. Превалирование городских жителей, посетивших Центр здоровья, по-видимому, может объяснить большую распространенность гиподинамии среди обследованных пациентов. Курение как фактор риска ХНИЗ отмечено реже, чем в популяции (16% против 25%). Более редкое, чем в популяции, выявление курения как фактора риска ХНИЗ связано, с одной стороны, с преобладанием женщин среднего и пожилого возраста среди пациентов Центра здоровья, которые в меньшей степени подвержены данной вредной привычке. С другой стороны, не исключено получение первых успешных результатов проводимой в стране антитабачной пропаганды. Повышение артериального давления выявлено также реже, чем в популяции (20% против 44%). Менее частое обнаружение повышенного артериального давления можно объяснить адекватным контролем артериальной гипертензии на фоне лечения, ведь в Центр здоровья обращаются в первую очередь люди, заинтересованные в своем здоровье. Избыточный вес и ожирение регистрировались чаще, чем в популяционном исследовании (41% против 30%), что вполне объяснимо высоким уровнем распространения нерационального питания и низкой физической активности среди посетителей Центра здоровья. Уровни выявления повышенного холестерина и гипергликемии в Центре здоровья оказались сопоставимыми с данными популяционного исследования.

Полученные результаты диктуют необходимость дополнительных мероприятий по модификации факторов риска, в частности по активизации санитарно-просветительской работы, касающейся вопросов рационального питания и повышения двигательной активности, особенно среди учащейся и студенческой молодежи, а также организации школ здоровья [8, 9].

Проведенное исследование подтвердило важную роль центров здоровья в организации и оказании профилактической помощи населению, в формировании здорового образа жизни и раннем выявлении заболеваний и факторов риска их развития.

Преемственность профилактической работы — залог ее эффективности. Участковый врач / врач общей практики является основным организатором и проводником профилактических мероприятий среди прикрепленного населения, и полноценное взаимодействие Центра здоровья, отделения профилактики поликлиники и участкового врача позволяет не только выявлять факторы риска ХНИЗ, но и проводить их коррекцию в долгосрочной перспективе.

Для улучшения работы центров здоровья предлагается шире внедрять разнообразные формы привлечения населения: выезд на предприятия, в учебные заведения, в сельские поселения; активное информирование через средства массовой информации. Кроме того, необходимо интенсивнее взаимодействовать с лечебно-профилактическими учреждениями по привлечению к обследованию населения и формировать преемственность между Центром здоровья и участковой службой в коррекции факторов риска. Представляется целесообразным увеличить охват групповым профилактическим консультированием: организовать школы здорового питания, физической активности и другие в соответствии с потребностями обследованного населения. Сотрудникам центров здоровья необходимо осуществлять взаимодействие с местными органами власти для проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне (проведение городских и районных Дней здоровья; популяризация физической активности: «Лыжня России», клубы скандинавской ходьбы и др., фестивали здоровой еды, Дни отказа от курения).

Заключение. Приоритет профилактики в оказании первичной медико-санитарной помощи позволяет переориентировать приложение усилий с лечения уже возникших ХНИЗ на раннее выявление факторов риска, предотвращение развития болезни. Для выполнения поставленной задачи необходимо создание инфраструктуры профилактической помощи, что уже сделано: в регионах функционируют центры медицинской профилактики, центры здоровья, отделения профилактики. Но не только. Важными условиями снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни являются формирование у населения ответственного поведения в отношении своего здоровья, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, медицинская активность. Только совместные усилия медицинских учреждений, органов власти, образовательных организаций, средств массовой информации могут привести к формированию у населения ответственности за свое здоровье и готовности к модификации образа жизни.