Роль дополнительных методов исследования в диагностике опухолей костей

ОГУЗ «Амурский областной онкологический диспансер», г. Благовещенск

Диагностика костных опухолей требует сопоставления данных клиники с учетом возраста пациента, локализации процесса, анамнестических данных, рентгенологических особенностей и результатов морфологического исследования. Для морфологического диагноза важно знание рентгенологической картины в каждом конкретном случае. Именно цито-рентгенологические данные позволяют провести дифференциальную диагностику злокачественных новообразований кости с доброкачественными опухолями, а также с другими патологическими процессами, протекающими в костях (системные онкогематологические процессы, опухолеподобные процессы и т.д.). Морфологическая диагностика является определяющей в плане постановки диагноза, выборе метода лечения у больных новообразованиями костей. Цитологический метод является одним из наиболее быстрых и доступных методов морфологической диагностики опухолей костей. Применительно к диагностике патологических процессов костей очевидны его преимущества. Они заключаются в возможности получения материала из труднодоступных областей, а также в быстроте получения информации без проведения декальцинации. Материал для цитологического исследования может быть получен при пункции, трепанобиопсии, откры- той биопсии, при оперативном вмешательстве. В своей повседневной практике нам приходится встречаться с редкой нозологической формой заболевания – множественной миеломой, характеризующейся необычностью развития ее клинической картины (как правило, деструктивные процессы развиваются в ребрах, грудине, позвоночнике, эпифизах трубчатых костей, костях черепа). Больная П., 68 лет, при направлении в ООД с диагнозом: саркома лопатки? предъявляла жалобы на образование в области правого плечевого сустава, боли, резкое ограничение подвижности верхней конечности, общую слабость. Анамнез с марта 2004 г., когда впервые без видимых причин появились боли в плечевом суставе. По месту жительства был выставлен диагноз: застарелый перелом. В результате проведенного физиотерапевтического лечения отмечалось значительное ухудшение самочувствия больной; появилась деформация в области плечевого сустава. При осмотре визуально определяется деформация в области правого плечевого сустава, правая рука приведена к туловищу в локтевом сгибании. При пальпации головка плечевой кости вне суставной впадины; пальпация, пассивные движения резко болезненны, активная подвижность практически отсутствует. В проекции акромиально-ключичного сочленения – мягкотканное образование без четких границ, до 7,0 см в диаметре, кожа над ним не изменена. При оценке крови отмечалась анемия, лейкопения, повышенная СОЭ. Плаз- матические клетки в периферической крови не выявлены. В плане диагностического поиска была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) образования в области акромиально-ключичного сочленения с цитологическим исследованием, которое позволило определить ход дальнейших действий. В мазках: на фоне элементов крови отмечено обилие плазмоцитов и плазмобластов. При исследовании их в световой микроскоп (Биолам) не определяются какие-либо специфические отличия от нормальных плазматических клеток. Морфологический субстрат однотипен. Отмечаются некоторые колебания величины клеток и ядер. Ядра округлой или овальной формы имеют грубую колесовидную почерченность и располагаются эксцентрично. Цитоплазма окрашена в интенсивно синий цвет, с ясно выраженной перенуклеарной зоной просветления. На рентгенограмме костей свода и лицевого черепа определяются мягкие (от 0,2 до 0,8 см в диаметре) множественные резко контурированные очаги разрежения костной структуры на фоне неизмененной окружающей ткани. На рентгенограмме правой лопатки и правого плечевого сустава отмечается полная деструкция акромиального отростка лопатки. В теле правой плечевой кости отмечаются множественные участки деструкции костной ткани, что позволило сделать заключение о рентгенологических признаках миеломной болезни. Таким образом, сочетание двух из трех основных критериев: первого (обязательного) – плазмоклеточной инфильтрации в цитологических препаратах пораженной ткани и второго – остеолитических поражений скелета, вследствие вымывания кальция остеокластактивирующим фактором, который секретируют плазматические клетки, с учетом клинической картины дало нам возможность постановки диагноза миеломной болезни в амбулаторных условиях и определения дальнейшей тактики лечения. Пациентка была направлена в отделение гематологии АОКБ, где после подтверждения диагноза путем стернальной пункции (плазматические клетки – 86,2 %), прошла курс ПХТ: преднизолон 25 mg, циклофосфан 400 mg, ретоболил 1,0 в/м № 4.