Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом
Автор: Буханов Иван Петрович
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 3 (11), 2013 года.
Бесплатный доступ
В статье изложены результаты исследования влияния препаратов соматостатина и его синтетических аналогов на течение и исход различных форм панкреонекроза. Показано, что раннее назначение ингибиторов секреции поджелудочной железы на фоне адекватной антибактериальной профилактики позволяет достоверно снизить выраженность СВР и летальность среди больных панкреонекрозом.
Панкреонекроз, летальность, острый панкреатит, соматостатин, поджелудочная железа
Короткий адрес: https://sciup.org/14344054
IDR: 14344054 | УДК: 615.03
The role of pancreas secretion inhibitors in combination therapy of patients with pancreatonecrosis
Investigation results of somatostatin and its synthetic analogues’ influence on the course and outcomes of different pancreatonecrosis types are presented in the article.It turns out that an early administration of pancreas secretion inhibitors associated with appropriate antibacterial prophylaxis helps to reduce manifestations of systemic inflammatory reaction and mortality of patients with pancreatonecrosis.
Текст научной статьи Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом
Эффективность ингибиторов базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы (соматостатина и его синтетических аналогов) в терапии панкреонекроза (ПН) в литературе оценивается неоднозначно [1, 2]. Это обусловлено различиями в уровне и методике исследований и тактики хирургического лечения.
В связи с вышесказанным представляется необходимым изучение эффективности соматостатина и его синтетического аналога – октреотида ацетата в комплексном лечении больных ПН в условиях российского (не столичного) хирургического стационара и на фоне принятой в стране тактики лечения данного заболевания.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено у 36 больных ПН, включенных в основную группу, в сравнении с традиционной антиферментной и цитостатической терапией у 31 больного (группа сравнения). Сравниваемые группы однородны по ведущему этиологическому фактору и клиникопатоморфологическим формам ПН, а также по тактике консервативного и хирургического лечения (табл. 1).
Таблица 1
|
Некоторые характеристики сравниваемых групп (% от численности групп)* |
Основная группа (n=36) |
Группа сравнения (n=31) |
|
Хирургическое лечение |
||
|
количество оперированных, в т.ч.: |
25 (69,4±7,68) |
23 (74,2±7,86) |
|
по программе |
8 (22,2±6,93) |
8 (25,8±7,86) |
|
проведено открытых дренажных операций |
11 (30,6±7,68) |
10 (32,3±8,40) |
|
проведено закрытых дренажных операций |
14 (38,9±8,12) |
13 (41,9±8,86) |
|
Препараты АБП и АБТ |
||
|
фторхинолоны или цефалоспорины III, IV поколенний |
19 (52,8±8,32) |
19 (61,3±8,75) |
|
карбапенемы |
17 (47,2±8,32) |
12 (38,7±8,75) |
|
Срок назначения АБП и АБТ |
||
|
в течение 3 суток с момента госпитализации |
21 (58,3±8,22) |
20 (64,5±8,59) |
|
позднее |
15 (41,7±8,22) |
11 (35,5±8,59) |
Примечание: * различия недостоверны.
Применение ПС проводили с учетом его известных фармакологических характеристик, имеющих своей целью создание функционального покоя ПЖ. При проведении многократных этапных вмешательств, направленных на профилактику местных и системных осложнений, длительность терапии ПС варьировала от 5 до 16 суток, в среднем 8 суток. У пациентов, которым выполнена лишь лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, терапия ПС проводилась от 3 до 12 суток, в среднем 5 суток. Доли пациентов, получавших в качестве АБП и АБТ фторхинолоны и цефалоспорины, в группах не имели достоверных отличий.
Результаты и их обсуждение
Данные о полиорганной недостаточности в сравниваемых группах (рис. 1) показали, что терапия ПС позволяет достоверно снизить выраженность и частоту таких проявлений, как дыхательная недостаточность (с 41,9 % в группе сравнения до 25% пациентов в основной группе), панкреатогенный шок (с 35,5 % до 19,4 %), почечная недостаточность (с 29,0 % до 16,7 %).
Рис. 1. Структура экстраабдоминальных осложнений в сравниваемых группах, % от численности группы
При этом частота случаев энцефалопатии, кишечной и печеночной недостаточности в сравниваемых группах не имела достоверных отличий. Показатели длительности стационарного лечения и сроков пребывания в ОРИТ в сравниваемых группах также не различались.
Отмечено достоверное (в 1,7 раза) снижение общей летальности среди больных, получавших препараты соматостатина (табл. 2). Такая же закономерность присутствовала применительно к оперированным пациентам: в основной группе летальность в данной категории была достоверно (в 1,7 раза) меньше, чем в группе сравнения.
Таблица 2
Некоторые характеристики летальности в сравниваемых группах
|
Характеристики летальности |
Основная группа |
Группа сравнения |
|
Общая летальность, чел. (% от численности групп), в т.ч.: |
8 (22,2±6,93) |
12 (38,7±8,75)* |
|
среди оперированных, чел. (% от оперированных) |
7 (28,0±8,98) |
11 (47,8±10,42)* |
|
среди оперированных «по программе», чел. (% от численности таких пациентов) |
2 (25,0±15,31) |
5 (62,5±17,12)* |
|
«Ранняя» летальность (первые 10 сут.), чел. (% от численности группы) |
6 (16,7±6,21) |
5 (16,1±6,61) |
|
«Поздняя» летальность (% от численности группы) |
2 (5,6±3,82) |
7 (22,6±7,51)* |
Примечание: * достоверное отличие, р<0,05.
Наиболее значимое снижение послеоперационной летальности на фоне терапии соматостатином отмечено у больных с распространенными формами панкреонекроза, которым проводились этапные хирургические вмешательства: в основной группе летальность в данной категории составила 25,0% при 62,5% в группе сравнения.
Следует также отметить, что терапия соматостатином не повлияла на «раннюю» летальность: в сравниваемых группах количество умерших в первые 10 суток госпитализации практически совпало. При этом для пациентов, переживших этот временной рубеж, ПС достоверно снижали вероятность фатального исхода: «поздняя» смертность в основной группе была в 4 раза меньше, чем в группе сравнения (р<0,05).
Выводы
Таким образом, результаты исследования говорят о несомненном позитивном эффекте применения препаратов соматостатина и его аналогов при лечении различных форм панкре-онекроза, особенно при проведении этапных хирургических вмешательств по поводу распространенного некротического процесса. При этом рекомендуется назначение препаратов соматостатина в комплексе с антибактериальными препаратами (цефалоспорины III и IV поколений с метронидазолом, карбапенемы) в ближайшие сроки от поступления больного ПН в стационар и независимо от факта инфицирования и степени распространенности очага некротической деструкции.
Список литературы Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом
- Лищенко, А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза/А.Н. Лищенко, В.В. Лаптев//Хирургия. -1995. -№ 1. -С. 62-65.
- Beger H.G. Natural course of acute pancreatitis./Beger H.G. et al.//World J. Surg. -1997. -Vol. 21. -№ 3. -P. 130-135.
