Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом

Эффективность ингибиторов базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы (соматостатина и его синтетических аналогов) в терапии панкреонекроза (ПН) в литературе оценивается неоднозначно [1, 2]. Это обусловлено различиями в уровне и методике исследований и тактики хирургического лечения.

В связи с вышесказанным представляется необходимым изучение эффективности соматостатина и его синтетического аналога – октреотида ацетата в комплексном лечении больных ПН в условиях российского (не столичного) хирургического стационара и на фоне принятой в стране тактики лечения данного заболевания.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено у 36 больных ПН, включенных в основную группу, в сравнении с традиционной антиферментной и цитостатической терапией у 31 больного (группа сравнения). Сравниваемые группы однородны по ведущему этиологическому фактору и клиникопатоморфологическим формам ПН, а также по тактике консервативного и хирургического лечения (табл. 1).

Таблица 1

Примечание: * различия недостоверны.

Применение ПС проводили с учетом его известных фармакологических характеристик, имеющих своей целью создание функционального покоя ПЖ. При проведении многократных этапных вмешательств, направленных на профилактику местных и системных осложнений, длительность терапии ПС варьировала от 5 до 16 суток, в среднем 8 суток. У пациентов, которым выполнена лишь лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, терапия ПС проводилась от 3 до 12 суток, в среднем 5 суток. Доли пациентов, получавших в качестве АБП и АБТ фторхинолоны и цефалоспорины, в группах не имели достоверных отличий.

Результаты и их обсуждение

Данные о полиорганной недостаточности в сравниваемых группах (рис. 1) показали, что терапия ПС позволяет достоверно снизить выраженность и частоту таких проявлений, как дыхательная недостаточность (с 41,9 % в группе сравнения до 25% пациентов в основной группе), панкреатогенный шок (с 35,5 % до 19,4 %), почечная недостаточность (с 29,0 % до 16,7 %).

Рис. 1. Структура экстраабдоминальных осложнений в сравниваемых группах, % от численности группы

При этом частота случаев энцефалопатии, кишечной и печеночной недостаточности в сравниваемых группах не имела достоверных отличий. Показатели длительности стационарного лечения и сроков пребывания в ОРИТ в сравниваемых группах также не различались.

Отмечено достоверное (в 1,7 раза) снижение общей летальности среди больных, получавших препараты соматостатина (табл. 2). Такая же закономерность присутствовала применительно к оперированным пациентам: в основной группе летальность в данной категории была достоверно (в 1,7 раза) меньше, чем в группе сравнения.

Таблица 2

Некоторые характеристики летальности в сравниваемых группах

Примечание: * достоверное отличие, р<0,05.

Наиболее значимое снижение послеоперационной летальности на фоне терапии соматостатином отмечено у больных с распространенными формами панкреонекроза, которым проводились этапные хирургические вмешательства: в основной группе летальность в данной категории составила 25,0% при 62,5% в группе сравнения.

Следует также отметить, что терапия соматостатином не повлияла на «раннюю» летальность: в сравниваемых группах количество умерших в первые 10 суток госпитализации практически совпало. При этом для пациентов, переживших этот временной рубеж, ПС достоверно снижали вероятность фатального исхода: «поздняя» смертность в основной группе была в 4 раза меньше, чем в группе сравнения (р<0,05).

Выводы

Таким образом, результаты исследования говорят о несомненном позитивном эффекте применения препаратов соматостатина и его аналогов при лечении различных форм панкре-онекроза, особенно при проведении этапных хирургических вмешательств по поводу распространенного некротического процесса. При этом рекомендуется назначение препаратов соматостатина в комплексе с антибактериальными препаратами (цефалоспорины III и IV поколений с метронидазолом, карбапенемы) в ближайшие сроки от поступления больного ПН в стационар и независимо от факта инфицирования и степени распространенности очага некротической деструкции.