Роль электрокардиографии при изучении заболеваний сердечно-сосудистой системы

Миннесотский код

UDC616.042.616.4

STUDY OF CARDIOVASCULAR DISEASES

Annotation: The article examines the study of electrocardiographic abnormalities in diseases of the cardiovascular system. When studying radiofrequency and radiological analysis of pathological changes in the cardiovascular system.

В настоящее время в литературе достаточно данных посвященных исследованию новых возможностей электрокардиографии (ЭКГ) для выявления заболеванийсердечно-сосудистой системы(ССС). Существуют несколько кодирующих систем ЭКГ, такие как Майокод, Новакод и Миннесота, но среди них Миннесотский код является наиболее простым и применимым. Миннесотский код включает в себя «большие и малые отклонения» и претерпел множество модификации с момента его разработки. Миннесотский код был использован в большинстве крупных эпидемиологических, популяционных исследованиях и его прогностическое значение уже установлено [1].

К категории «малые отклонения» Миннесотской системы кодирования относятся следующие изменения:

• -    ЭКГ признаки возможно рубцовых изменений миокарда

• -    Высокоамплитудные зубцы R в левых отведениях

• -    Подъем сегмента ST

• -    Неполная блокада ножки пучка Гиса

• -    Отклонение электрической оси сердца (ЭОС)

• -    Экстрасистолии комбинированные

• -    Миграция предсерднего водителя ритма

• -    Синусовая тахикардия

• -    Синусовая брадикардия

В целом, доступной литературе публикации по изучению незначительных отклонений зубца Q не многочисленны. В исследовании Multi-EthnicStudyofAtherosclerosis,      изучается      связь      между незначительными отклонениями зубца Q и развитием ССЗ. В ходе исследования выявлена связь между незначительными изменениями зубца Q и этнической принадлежностью. После поправки на демографические, социо-экономические, традиционные факторы риска ССЗ и другие ЭКГ изменения, незначительное отклонения зубца Q было связано с сердечно -сосудистыми событиями у лиц испанского происхождения. Таким образом, как утверждают авторы, прогностическая значимость незначительных изолированных отклонений зубца Q варьирует среди разных этносов, представляют высокий риск для будущих сердечнососудистых событий у здоровых латиноамериканцев [2].

Большинство клиницистов считают, что изолированные незначительные отклонения сегмента ST и зубца Т являются случайными, преходящими и доброкачественными изменениями у здоровых лиц. В поперечном, одномоментном исследовании США, у лиц в возрасте 40 - 90 лет без ССЗ, которые являются участниками исследования NHANES III, изучили связь малых ST-Т отклонений с заболеваниями ССС. Данные этого исследования показывают, что незначительные отклонения сегмента ST и зубца Т, связаны с повышенном риском сердечно-сосудистой и общей смертности , что и подтверждается исследованием проведённом в Финляндии . Когортное исследование с 22-летним периодом наблюдения показывает, что риск от сердечно-сосудистой и общей смертности вследствие малых изменений ST/Т, одинаков у мужчин и женщин. Наряду с этим, в одном из проспективно-когортных исследований Японии, выявляется, что незначительные ST-T отклонения являются предикторами ишемического и геморрагического инсульта у мужчин. Систематический обзор ученых США обобщил несколько работ исследовавших особенности незначительных ST-T отклонений. Согласно данному систематическому обзору, изолированные ST-T отклонения чаще встречаются в среднем возрасте, часто у женщин по сравнению с мужчинами. Чернокожие и пожилые пациенты с незначительными ST-T отклонениями имеют повышенный риск общей и сердечно -сосудистой смертности. Несмотря на это, авторы полагают, что вследствие ограниченных данных, прогностическая значимость незначительных изменений ST-T является до конца не изученной [3].

Среди малых изменений наиболее часто встречаемой патологией является НБПНПГ,распространенность которой в общей популяции, по оценкам, составляет около 10 %, чаще регистрируется у мужчин, особенно часто определяется среди спортсменов. Некоторые исследователи считают, что НБПНПГ является доброкачественной и не влияет на сердечнососудистый прогноз у лиц с и без ССЗ. Так, LerecouvreuxM. и соавторы отмечают, что прогноз НБПНПГ в отсутствии заболеваний ССС, как правило, благоприятный, но он может иметь неблагоприятный прогноз при наличии ССЗ [4].

НБЛНПГ характеризуется блокадой передней или задней ветви ЛНПГ. БЗВЛНПГ встречается гораздо реже, чем блокада передней ветви и часто сочетается с БПНПГ. В одном из проспективно-когортных исследований изучается динамика БПВЛНПГ. В исследовании участвовали 1664 пациентов, 39 из которых имели БПВЛНПГ. В течение 10 летнего наблюдения у 16 лиц с первоначальной БПВЛНПГ наблюдается ФП, у 17 застойная сердечная недостаточность и наступает 33 фатального исхода. Таким образом, согласно результатам данного исследования, БПВЛНПГ является фактором риска ФП, сердечной недостаточности и общей смертности [5].

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным возбуждением миокарда предсердий, распространенность которых увеличивается с возрастом. Предсердные экстрасистолы являются фактором риска ФП, инсульта и увеличивает риск общей смертности [5]. Наряду с предсердными экстрасистолами, желудочковые экстрасистолы также могут являться частой причиной жалоб пациентов. Как правило, желудочковые экстрасистолы не представляют опасности для жизни, если отсутствуют структурные изменения в сердце. С течением времени желудочковые экстрасистолы имеют тенденцию к исчезновению у здоровых лиц.

Таким образом, изучению ЭКГ отклонений при заболеваниях ССС посвящено большое количество исследований, что подтверждает важность данной тематики в мировом научном сообществе. Быловыявлено, что малые ЭКГ изменения играют важную роль в развитии и прогрессировании ССЗ. Наряду с этим, имеются данные, утверждающие, что некоторые виды отклонений ЭКГ не представляют никакой значимости в развитии ССЗ. Все это вызывает огромный интерес и требует дальнейшего изучения ССЗ и вклада электрокардиографических изменений в структуре заболеваний ССС.