Роль компьютерной томографии в диагностике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний

Развитие компьютерной томографии во многом изменило отношение ко всему диагностическому процессу в клинической медицине. В современных условиях все чаще последовательность обследования больных строят на основе использования минимального числа наиболее информативных для данного конкретного случая лучевых методов (Карлова Н.А., 1993; Чечурин Р. Е., Рубин М.П., 1999; Цыган Е.Н., Деев Р.В., 2005, Иваненко А.В., 2011). При дозах рентгеновского излучения эквивалентным тем, что получают пациенты в ходе традиционного рентгенологического обследования, КТ обеспечивает выход диагностической информации в многократно большем объёме.

Весьма актуальным является использование метода ультразвуковой компьютерной денситометрии в профессиональной патологии у рабочих горячих цехов металлургического производства. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника за последние годы превратились в социально-значимую проблему в связи с прогрессирующей распространенностью, достигающей в популяции 75–80 %, экономическими потерями по временной и стойкой утрате трудоспособности, а также затратами по обязательному медицинскому страхованию и высокотехнологичной медицинской помощи (Жулев Н.М. и соавт., 1999; Педа-ченко Е.Г., Кущаев С.В., 2000; Вознесенская Т.Г., 2001; Щедренок В.В. и соавт. , 2003, 2011; Олейник А.Д., 2004; Шустин В.А. и соавт., 2006; Продан А.И. и соавт., 2007; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Попелянский Я.Ю., 2008).

Цель исследования – изучение возможностей компьютерной томографии в диагностике изменений минеральной плотности костной ткани при дегенеративных заболеваниях и остеопорозе позвоночника у рабочих, занятых в металлургическом производстве. Изменения в микроклимате производственной среды на кузнечно-прессовом производстве, повышенная тепловая нагрузка, тяжесть и напряженность трудового процесса влияет на минеральный обмен, в том числе костной системы.

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная. Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели после получения информированного согласия было обследовано 70 работников кузнечно-прессового цеха. Они составили основную группу. В группу сравнения (контрольная группа) вошли 65 человек (административно-управленческий аппарат: 10 мужчин-экономистов, 25 мужчин-инженеров и 31 техников), не имеющих контакта с вредными производственными факторами.

Критериями исключения служило наличие любых причин вторичного остеопороза (сахарный диабет I и II типа, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, хронический гепатит, цирроз печени, ревматоидный артрит, длительное лечение глюкокортикостероидами). Все рабочие, у которых по результатам профосмотра был выявлен остеопороз, проконсультированы эндокринологом, неврологом, ревматологом, терапевтом.

Обследование этой категории пациентов, кроме определения минеральной плотности костной ткани, включало исследование гормонального «зеркала», в том числе и гормонов щитовидной железы. Эффективность консервативной терапии контролировали регулярным, не реже 1 раза в полгода проведением ККТ-исследования для контроля минеральной плотности костной ткани

Для определения при остеопорозе позвоночника диагностической информативности КТ-денситометрии с определением минеральной плотности костной ткани (BMD) проведено изучение чувствительности, специфичности, точности и прогностической ценности методики у 70 рабочих кузнечно-прессового производства с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, данные которого приведены в табл. 1.

Таблица 1

Диагностическая информативность КТ-денситометрии при остеопорозе в % (n = 70)

На основании проведенных исследований установлено, что диагностическая информативность КТ-денситометрии с определением минеральной плотности костной ткани очень высока, независимо от степени выраженности остеопороза.

Как следует из данных, представленных в табл. 2, усредненные показатели минеральной плотности тел нижнепоясничных позвонков у больных с остеопенией среди мужчин основной группы превышала таковую среди мужчин контрольной группы.

Таблица 2

Результаты исследования BMD (M ± m) среди пациентов с остеопенией (n = 64)

Остеопороз позвоночника как первичное заболевание был выявлен у 38 рабочих кузнечно-прессового производства (28,3 %). Почти у всех больных это было случайной находкой, так как клинических проявлений ОП, отличающихся от дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не наблюдалось. Результаты исследования минеральной плотности позвонков среди 38 пациентов, у которых с помощью КТ-денситометрии был выявлен остеопороз, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты исследования BMD (M±m) среди пациентов с остеопорозом (n = 38)

Как следует из данных, представленных в табл. 3, усредненные показатели минеральной плотности тел нижнепоясничных позвонков у больных с остеопорозом среди мужчин основной группы превышали таковую среди мужчин контрольной группы.

Установлено, что диагностическая информативность СКТ-метрии такого параметра ПДС (позвоночно-двигательный сегмент), как площадь МПО (межпозвонкового отверстия) достаточно высока, особенно при исследовании в костном режиме. Это различие более заметно при изучении таких показателей, как точность (Ac) и прогностическая ценность положитель- ного (PVP) и отрицательного (PVN) результата. Довольно информативен и такой параметр, как ширина дугоотростчатого сустава (в костном режиме).

Выводы: 1. Диагностическая информативность СКТ-исследования этих параметров достаточно высока, причем она несколько выше при исследовании показателей в костном режиме.

• 2.    Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать: достаточно высокая информативность; отсутствие негативного влияния на организм; быстрота проведения процедуры; ценовая доступность; отсутствие противопоказаний.

• 3.    Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии.