Роль комплаенса в контроле бронхиальной астмы у беременных женщин

К числу основных вопросов при ведении беременных женщин с бронхиальной астмой относится использование базисной противовоспалительной терапии (БПТ) ингаляционными кортикостероидами (ИКС) [1–3, 5]. Еще сравнительно недавно обычным явлением являлся отказ от применения ИКС в связи с опасениями неблагоприятного влияния на плод и течение беременности, а также в связи с бытующим мнением о неизменно благоприятном влиянии беременности на течение астмы, обусловленное гормональными изменениями [3]. В настоящее время ИКС все шире используется в качестве главного противовоспалительного средства при лечении беременных с астмой, доказана безопасность их применения в отношении плода [2, 4]. В то же время, серьезной проблемой остается достижение комплаенса в отношении правильного использования БПТ со стороны беременных пациенток с бронхиальной астмой, которые нередко отказываются от длительного использования ингаляционных кортикостероидов

Цель: оценить уровень контроля бронхиальной астмы у беременных женщин с учетом адекватности выполнения ими рекомендаций по базисной противовоспалительной терапии.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 80 беременных женщин с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, которым при сроке гестации от 8 до 14 недель назначалась ступенчатая противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостероидами по принципу “ступень вниз” согласно существующим рекомендациям по терапии бронхиальной астмы. В зависимости от соответствия критериям, свидетельствующим об адекватном выполнении правил базисной противовоспалительной терапии, пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 женщин, полностью соблюдавших принципы ступенчатой терапии ингаляционными кортикостероидами. Вторую группу составили 40 беременных пациенток, которые самостоятельно прерывали терапию по причинам, объясняемым с их стороны хорошим самочувствием, отсутствием выраженных симптомов, нежеланием использовать гормональные средства в течение длительного времени и другими причинами.

Обе исследуемые группы женщин были сопоставимы по возрасту (26,0±4,7 и 25,5±4,2 лет в 1-й и 2-й группах соответственно, p=0,567) и паритету. Первые роды предстояли 13 (33%) и 17 (43%) пациенткам в 1-й и 2-й группах соответственно (p=0,356), тогда как у остальных жен- щин ожидались повторные роды (27–67 и 23–57% соответственно).

При сроке гестации от 24 до 28 нед. в условиях дневного стационара у всех женщин было проведено обследование с целью оценки уровня текущего контроля бронхиальной астмы, которое включало оценку за последние 2 нед. следующих показателей:

– частота и выраженность дневных и ночных симптомов по 5-балльной шкале симптомов;

– потребление ингаляционных бронхолитиков короткого действия;

– среднесуточная пиковая скорость выдоха (ПСВ);

– число дней без симптомов;

– наличие обострений астмы.

Кроме того, по окончании 2 недельного периода наблюдения всем пациенткам было выполнено аппаратное измерение объема форсированного выдоха за 1 с и ПСВ. Полученные результаты оценки скоростных характеристик выдоха затем сопоставлялись с данными индивидуальной пикфлоуметрии.

Все пациентки первой группы на момент обследования продолжали прием ингаляционных кортикостероидов. В 32 из 40 (80%) случаев в качестве противовоспалительного средства использовался ингаляционный бекло-метазон в средней дневной дозировке 380,0±115,3 мкг, в остальных случаях – ингаляционные формы будесонида в средней дозировке 450,0±117,1 мкг.

Статистические методы. Использована описательная статистика с вычислением средних тенденций в виде среднего арифметического и его стандартного отклонения для количественных переменных и процентных долей для качественных признаков. Сравнение нескольких независимых групп по качественным признакам выполнялось при помощи критерия χ ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p ≤ 0,05. Относительный риск развития заболеваний определяли при помощи метода нелинейной логистической регрессии с вычислением отношения шансов и его доверительного интервала.

Результаты

Как показал проведенный анализ в группе женщин, которые не соблюдали при лечении астмы принципы базисной терапии (группа 2), в большинстве случаев отсутствовал индивидуальный мониторинг симптомов заболевания и характеристик пиковой скорости выдоха. В частности, дневники контроля симптомов астмы с зафиксированными в них данными на момент включения в исследование предъявили только 5 из 40 (13%) пациенток данной группы (при 31 из 40; 78% в первой группе, p<0,001). Индивидуальный пикфлоуметр в своем распоряжении имели 14 (35%) больных второй группы, в то время как среди пациенток, соблюдавших правила базисной терапии, регулярно пользовались прибором 37 (93%) женщин (p<0,001).

При сравнении исследуемых групп женщин по основным критериям контроля бронхиальной астмы за последние 2 недели отмечено статистически значимое преоб- ладание дневных (1,7±0,8 баллов, p<0,001) и ночных (0,8±0,5 баллов, p<0,001) симптомов в группе больных, самостоятельно прекративших использование ингаляционных кортикостероидов (группа 2). Аналогичные показатели в первой группе пациенток составили 0,5±0,2 и 0,2±0,2 баллов для дневных и ночных симптомов соответственно. Статистически значимые различия между группами были выявлены в отношении среднесуточной пиковой скорости выдоха (97,5±7,0 и 84,4±9,3% в 1-й и 2-й группах соответственно, p<0,001) и вариабельности ПСВ (6,3±3,6 и 15,7±7,9% соответственно, p<0,001). Частота использования ингаляционных бронходилататоров короткого действия в группе больных, получавших ИКС, за изученный период наблюдения составила в среднем 0,5±0,2 ингаляций в сутки, что было значительно меньше, чем в группе женщин, отказавшихся от противовоспалительной терапии (2,5±1,6 ингаляций в сутки, p<0,01). В течение 14-дневного периода наблюдения в 1-й группе больных зафиксировано в среднем 10,4±1,5 дней без симптомов астмы, в то время как во второй группе женщин таких дней было почти в 2 раза меньше (5,9±3,1 дней, p<0,001).

Анализ показателей функции внешнего дыхания, характеризующих наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции (объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1 – и ПСВ), показал, что в группе женщин, прекративших прием ингаляционных кортикостероидов, 17 (43%) пациенток имели величины ОФВ1 менее 80%. Показатели пиковой скорости выдоха, по данным спирометрии, ниже нормального (80%) уровня присутствовали у 16 (40%) женщин данной группы. Напротив, среди пациенток, получавших ИКС, сниженные показатели ОФВ1 и ПСВ присутствовали только в 3 (8%) и 5 (13%) случаях соответственно (p<0,001 и p=0,005 при сравнении по показателям ОФВ1 и ПСВ соответственно). Средние величины ОФВ1 и ПСВ, по данным спирометрии, составили в первой группе пациенток 99,7±12,5 и 96,4±15,1% соответственно, что статистически значимо опережало аналогичные показатели во второй группе (83,1±16,6 и 86,0±19,7% соответственно, p<0,001 и p=0,040).

Таким образом, анализ контроля бронхиальной астмы у беременных женщин с легким персистирующим и среднетяжелым течением заболевания выявил отчетливую зависимость уровня контроля астмы от соблюдения пациентками режима базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.